Terapijos tikslas
- IBS simptomų tobulinimas
Terapijos rekomendacijos
IBS simptomus gerinti geriausia konsultuojant pacientą ir jį pakeitus dieta įskaitant suvartojimą probiotikai (pagal S3 gaires: įrodymų lygis A, stiprumas rekomendacijos strong, tvirtas sutarimas). Vaistas terapija turėtų būti orientuoti į simptomus ir naudoti tik trumpą laiką. Pasikėsinimas į narkotikus terapija be atsako reikia nutraukti ne ilgiau kaip (!) 3 mėnesius. Reikėtų laikytis šių principų:
- Terapija remiasi vyraujančiais simptomais.
- Viduriavimas (viduriavimas):
- Triciklis antidepresantai vartojami IBS simptomams gydyti (viduriavimas, skausmas) turėtų būti naudojamas žemiau įprasto dozė Tam, kad antidepresantas poveikis. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Dėl viduriavimas, loperamidas, maistinė lasteliena, kolestiraminas, probiotikai (dietinis papildai turinčios probiotines kultūras), gali būti naudojami fitoterapiniai vaistai arba atskirais atvejais 5-HT3 antagonistas.
- Gydymas viduriavimas su probiotikai (dietinis papildai su probiotinėmis kultūromis). [Įrodymų lygis A, stiprumas rekomendacijos ↑, tvirtas sutarimas.]
- Tirpus pluoštas gali būti naudojamas viduriavimui gydyti esant viduriavime dominuojančiam IBS. [0 rekomendacijos laipsnis, tvirtas sutarimas]
- Viduriavimo gydymas antibiotikai verčiau reikėtų vengti. [C įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↓, tvirtas sutarimas]
- Probiotikus galima išbandyti vaikams, ypač tais atvejais, kai yra IBS postenteritinė genezė arba vyrauja viduriavimas. [B įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, sutarimas]
- Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas):
- Triciklis antidepresantai neturėtų būti skiriama vidurių užkietėjimastipo IBS („vidurių užkietėjimo tipas“). [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↓↓, sutarimas]
- Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) gali būti naudojami IBS obturacijai, ypač esant priekinio plano skausmui ir (arba) psichologiniam gretutiniam susirgimui [B įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, sutarimas]
- Makrogolio tipo osmosas vidurius laisvinantys vaistai gali būti skiriama IBS-O. [A rekomendacijos laipsnis, tvirtas sutarimas]
- Maistinė ląsteliena formos vanduo- tirpūs geliantys agentai, tokie kaip psyllium lukštai (psyllium; 2-6 x per dieną po 1 samtelį arba 1 paketėlį; kiekviename po 150 ml vanduo; užtikrinti tinkamą hidrataciją) reikia išbandyti RDS-O. [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↑, tvirtas sutarimas]
- Dėl vidurių užkietėjimas, osmosinis ir stimuliuojantis vidurius laisvinantys vaistai (vidurius laisvinantys vaistai), lubiprostonas, probiotikai (dietiniai papildai turinčios probiotinių kultūrų), spazmolitikai (antispazminis narkotikai) arba fitoterapinius preparatus (mišinį STW-5). Bylos nagrinėjimas prukalopridas (serotonino receptorių agonistas) gali būti pagamintas atspariais atvejais.
- Spazmolitikai taip pat gali būti naudojamas pacientams, sergantiems IBS-O, gydyti. [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↑, tvirtas sutarimas]
- Probiotikus galima išbandyti pacientams, sergantiems IBS-O. [Įrodymų lygis A, stiprumas rekomendacijos ↑, tvirtas sutarimas] Vietoj triciklių antidepresantai, serotonino prireikus reikia vartoti reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). Kitų psichoaktyvių medžiagų vartoti negalima.
- Neabsorbuojamas antibiotikai (pvz., rifaksiminas, neomicinas) neturėtų būti skiriama pacientams, sergantiems RDS-O. [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↓, sutarimas]
- Pilvo skausmas:
- Gydymas skausmas vartojant periferinius analgetikus / skausmą malšinančius vaistus (acetilsalicilo rūgštis (ASA), acetaminofenas, NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) narkotikai), metamizolas) neturėtų būti atliekami.
- Terapija skausmas su spazmolitikai (antispazminis narkotikai) turėtų būti. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Tricikliniai antidepresantai gali būti naudojamas skausmui gydyti suaugusiesiems. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Gali būti atliekamas skausmo gydymas tirpiu pluoštu. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- SSRI gali būti naudojami skausmui gydyti suaugusiesiems. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Skausmui gydyti atskirais atvejais gali būti skiriami 5-HT3 antagonistai (pvz., Alosetronas). [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↑, sutarimas]
- Gali būti atliekamas skausmo gydymas probiotikais (maisto papildais, kurių sudėtyje yra probiotikų) [įrodymų lygis A, rekomendacijos stiprumas ↑, tvirtas sutarimas]
- Nuo skausmo, spazmolitikų, tricikliniai antidepresantaiGali būti naudojami SSRI, skaidulos ar probiotikai. Taip pat gali būti naudojami fitoterapiniai vaistai. Negalima naudoti analgetikų.
- Skausmo terapija su antibiotikai neturėtų būti atliekami. [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↓, sutarimas]
- Meteorizmas / pilvo pūtimas / meteorizmas:
- SSRI neturėtų būti naudojami gydymui dujų susikaupimas/ meteorizmas. [B įrodymų lygis, rekomendacijos ↓ stiprumas, sutarimas.]
- Veiksminga vaistų terapija vidurių užkietėjimas ar IBS paciento viduriavimas taip pat gali pagerinti simptomus pūtimas/ pilvo išsiplėtimas (išsiplėtimas ar persiplėtimas) / meteorizmas /dujų susikaupimas („Vėjai“) simptomų sritis. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Terapija probiotikais (maisto papildai turinčių probiotinių kultūrų), gali pagerėti dujų susikaupimas/ pilvo pūtimas / meteorizmas / meteorizmas. [B įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas.]
- Cholinergikai/ parasimpatinių mimetikų negalima skirti meteorizmui / pilvo išsiplėtimui / meteorizmui / meteorizmui gydyti. [A įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↓, tvirtas sutarimas]
- Terapija neabsorbuojamu antibiotiku rifaksiminas gali būti bandoma atspariais atvejais gydyti pūtimas/ pilvo pūtimas / meteorizmas / meteorizmas. [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, sutarimas]
- Terapija pūtimaspilvo pūtimas / meteorizmas / meteorizmas su kasos fermentai neturėtų būti bandoma atlikti IBS. [D įrodymų lygis, rekomendacijos ↓↓↓ stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Nuskausminamųjų vaistų negalima duoti pilvo pūtimui / pilvo pūtimui / meteorizmui / meteorizmui gydyti. [B įrodymų lygis, rekomendacijos stiprumas ↓, tvirtas sutarimas]
- Antidepresantai (vaistai, vartojami gydyti Depresija) gali būti skiriamas esant psichiniam gretutiniam / gretutiniam (depresija, nerimo sutrikimai). [A įrodymų lygis, rekomendacijos strength stiprumas, tvirtas sutarimas]
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.
Pagrindiniai užrašai
- Prebiotikai. Negalima pateikti jokių rekomendacijų dėl to gydyti dirgliosios žarnos sindromas.
- Probiotikai: Galima naudoti pasirinktus probiotikus: kamieno pasirinkimas pagal simptomatiką (pagal S3 rekomendaciją).
- Galima išbandyti fitoterapinius preparatus
Kiti agentai.
Yra įrodymų, kad vietinis antibiotikas rifaksiminas (trukmė: 2–3 kartus per dieną, 1–2 savaitės, 1–2 tbl à 200 mg; jei reikia, terapija gali būti kartojama ciklais), gali sumažėti DŽS simptomai (dujų susidarymas ir diskomfortas pilvo srityje) be vidurių užkietėjimo. Pastaba: reikia vartoti tik tuo atveju, jei plonojoje žarnoje yra patvirtintas bakterijų peraugimas (bakterijų peraugimo sindromas; disbiozė), o kitos terapinės priemonės buvo nesėkmingos!
Priemonės, kurių negalima vartoti esant dirgliosios žarnos sindromui
Dirgliosios žarnos sindromui su viduriavimu negalima vartoti šių vaistų:
- Antibiotikai
- Alijošius
- Racecadotrilis
- TCM vaistažolių terapija
Šie vaistai neturėtų būti naudojami esant dirgliosios žarnos sindromui su vidurių užkietėjimu:
- Domperidonas
- Absorbuojami antibiotikai
Šių vaistų negalima vartoti esant IBS skausmui:
- Alijošius
- Analgetikai (paracetamolis, NVNU, metamizolas)
- Amitriptilino negalima vartoti vaikams / paaugliams
- Antibiotikai
- Opioidiniai analgetikai
- Μ-opioidų agonistai
- Pregabalinas / Gabapentinas
- Kasos fermentai
Šių vaistų negalima vartoti IBS sergant pilvo pūtimu, pilvo pūtimu / vidurių pūtimu:
- Analgetikai / skausmą malšinantys vaistai (acetaminofenas, NVNU, metamizolas).
- Antihistamininiai vaistai
- Cholinerginiai / parasimpatomimetikai
- Putojančios medžiagos (simetikonas, dimetikonas).
Fitoterapiniai vaistai
Teigiamai paveikti žarnyną esant dirgliosios žarnos sindromui:
- Pipirmėtė (pipirmėčių aliejus) - veiksmingas gydant ypač IBS simptomus „skausmą“ ir „meteorizmą“.
- anyžius
- Pankolis
- Ramunė
- Kmynai - kaip karšti kmynų įklotai.
- ilgoji ciberžolė
- Melisa
- Kaspino gėlė
Veikliosios medžiagos, vartojamos kartu dirgliosios žarnos sindromas įtraukti pipirmėčių aliejaus ir kmynai aliejus.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (vitamino D (kalciferoliai), piridoksino (vitaminas B6)).
- Probiotikai
Tipiškas probiotikų atstovas yra laktobacilos. Sitie yra pieno rūgšties bakterijos kad gali sugesti cukrus į pieno rūgšties. Jie natūraliai atsiranda žmogaus žarnyne. Pacientai, kenčiantys nuo dirgliosios žarnos sindromas (IBS) naudinga vartoti laktobacilos. Jie išstumia dujas bakterijos. Skiriant probiotikus, yra tvirtų A įrodymų, tvirtu sutarimu!