Divertikulinė liga: vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Simptomatologijos tobulinimas
  • Vengti komplikacijų

Terapijos rekomendacijos

Maisto apribojimas skausmas palengvėjimas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo reikia vengti dėl padidėjusio perforacijos ir pasikartojimo (ligos pasikartojimo) rodiklių. Vengti antibiotikų terapijos galima pateisinti šiomis sąlygomis:

Ūmi komplikuota divertikulitas, parenteralinis antibiotikas terapija reikia skirti stacionaro sąlygomis. Ūminis divertikulitas:

  • Esant ūmiai nekomplikuotai kairiajai pusei divertikulitas (1a tipas / 1b tipas), antibiotikas terapija reikia skirti pacientams, turintiems komplikuoto kurso (arterijų) rizikos rodiklius hipertenzija/aukštas kraujo spaudimas, lėtinis inkstas liga, imunosupresija ( imuninė sistema), alerginis nusiteikimas) [sutarimas stiprumas: sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija].
  • Esant ūminiam nekomplikuotam kairiosios pusės divertikulitui be sudėtingo kurso rizikos rodiklių, antibiotikas terapija galima praleisti atidžiai kliniškai kontroliuojant [sutarimas stiprumas: sutarimas, rekomendacijos stiprumas: atvira rekomendacija] Šį požiūrį patvirtina atsitiktinių imčių stebėjimo tyrimas. Pagal metaanalizę, gydymas antibiotikais taip pat nesuteikia statistiškai reikšmingos naudos pacientams, kuriems yra padidėjusi nepalankaus kurso rizika (VAS skausmas rezultatas> 7, leukocitai > 13.5 x 109 / l). Komplikuoto kurso rizikos rodikliai yra arteriniai hipertenzija, lėtinis inkstas liga, imunosupresija, alerginis nusiteikimas.
  • Dešinysis divertikulitas turėtų būti gydomas pagal tuos pačius terapinius principus kaip kairysis divertikulitas [sutarimas stiprumas: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija).
  • Pacientai, sergantys komplikuotu divertikulitu (2a tipas: mikroabsorbcija), turi būti hospitalizuoti. [konsensuso stiprumas: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: stipri rekomendacija]
    • Parenteralinis („apeinant žarnyną“) skystis turėtų būti pakeistas, kai burnos drėkinimas yra nepakankamas
    • Geriamieji ir maisto papildai gali būti atliekami atsižvelgiant į klinikinę situaciją
    • Sergant komplikuotu divertikulitu, reikia atlikti antibiotikų terapiją (kraujo kultūros prieš patogeno diagnozę)

Lėtinis divertikulitas:

Simptominė nekomplikuota divertikulinė liga (SUDD) skiriasi nuo nekomplikuotos pasikartojančios divertikulinės ligos / divertikulito:

  • 3a tipas - divertikulinė liga su nuolatiniais simptomais, uždegimo požymiai neprivalomi.
  • 3b tipas - pasikartojantis divertikulitas be komplikacijų.
  • Simptominis nesudėtingas divertikulinė liga galima gydyti mesalazinas (geriamasis; priešuždegiminis vaistas) [sutarimo stiprumas: sutarimas, rekomendacijos stiprumas: atvira rekomendacija] Du atsitiktinių imčių dvigubai akli placebukontroliuojami tyrimai (PREVENT1 ir PREVENT2), kuriuose dalyvavo bent vienas ankstesnis patvirtinto ūminio nekomplikuoto divertikulito epizodas, reikšmingo mezalazino poveikio tiriamiems galutiniams taškams (pasikartojimams ar gyvenimo kokybei) nerado. Tolesni tyrimai tai patvirtina.
  • Bendra rekomendacija dėl konservatyvios antrinės pasikartojančių ligų profilaktikos divertikulinė liga (dieta, gyvenimo būdas, fizinis aktyvumas, vaistai [mesalazinas, probiotikai, rifaksiminas]) negalima pateikti, nes nepakanka duomenų. [Consensus Strength: stiprus konsensusas, rekomendacijos stiprybė: atvira rekomendacija]

Kitos nuorodos

  • Divertikulinis kraujavimas ir antikoaguliacija (antikoaguliacija): vieno tyrimo duomenimis, gydymas antiagregatais narkotikai (vaistai, slopinantys trombocitų kaupimąsi) po pradinio kraujavimo buvo reikšmingai susijęs su padidėjusia vėlesnio kraujavimo rizika, beveik 1.5 karto (pavojaus santykis [HR]: 1.47; 95% pasikliautinasis intervalas: 1.15-1.88). apopleksijos profilaktikai (insultas profilaktika) pirmą kartą nustatyto divertikulinio kraujavimo metu nebuvo didesnės tikimybės, kad atsiras antras kraujavimas, neatsižvelgiant į tai, kurį vaistą jie vartojo (HR: 0.98; 95% pasikliautinasis intervalas: 0.89-1.22). Jei antikoaguliacija buvo nutraukta po pirmo kraujavimo, apopleksijos rizika padidėjo beveik 2 kartus (HR: 1.93; 95% pasitikėjimo intervalas: 1.17-3.19).

Konservatyvi terapija, palyginti su chirurgine terapija:

  • Jei dėl tinkamos konservatyvios terapijos neišgydomas ūminis nesudėtingas divertikulitas, reikėtų atmesti chirurginę terapiją, atmetus komplikaciją ar kitas ligas. [Konsenso stiprybė: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija]
  • Sėkmingai gydomas ūmus nekomplikuotas divertikulitas (Ia ir Ib tipas) nėra operacijos indikacija. [konsensuso stiprumas: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: neigiama rekomendacija]
  • Sėkmingai gydžius ūminį nekomplikuotą divertikulitą (Ia ir Ib tipus) pacientams, kuriems yra pasikartojimo (ligos pasikartojimo) ir komplikacijų (pvz., transplantacija, imunosupresija, lėtinė sisteminė gliukokortikoidai), gali būti nurodyta operacija. [Konsenso stiprybė: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: atvira rekomendacija.]
  • Nesureagavus į tinkamą konservatyvų komplikuoto divertikulito (II a – b tipo) gydymą, operacija turėtų būti atidėta skubiai. [konsensuso stiprumas: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija]
  • Pacientams, kuriems sėkmingai gydomas komplikuotas divertikulitas (makroperforacija / sunkus žarnyno plyšimas, abscesas/ kapsuliuota pūliai ertmė) (IIb tipas), pertraukos be uždegimo metu reikia rekomenduoti operaciją. [konsensuso stiprumas: sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija]
  • Pacientai, kuriems perforacija laisva ir peritonitas sergant ūminiu komplikuotu divertikulitu, reikia operuoti iškart po diagnozės (skubios operacijos). [Konsenso stiprybė: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: stipri rekomendacija.]
  • Postdivertikulito stenozė (susiaurėjimas) yra kliniškai reikšminga, jei dėl jos atsiranda obstrukcija išmatose, kurią reikia gydyti. Kliniškai reikšmingą stenozę reikia operuoti skubiai, anksti pasirenkant arba pasirenkant, atsižvelgiant į klinikinius radinius. [konsensuso stiprumas: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija]
  • Lėtinis pasikartojantis nekomplikuotas divertikulitas (IIIb tipas) turėtų būti operuojamas tik kruopščiai įvertinus naudos ir rizikos santykį, atsižvelgiant į individualius simptomus, jei įmanoma, be uždegimo (individualus medicininis sprendimas). Bendra planinė intervalo operacija, atsižvelgiant į ankstesnių uždegiminių recidyvų skaičių, nėra pagrįsta. [Konsenso stiprumas: tvirtas sutarimas, rekomendacijos stiprumas: rekomendacija / neigiama rekomendacija]

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose papilduose dėl todivertikulito turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

  • Vitaminai (kobalaminas * (vitaminas B12))
  • Mikroelementai (geležis *)
  • Probiotikai * *

Legenda: * Rizikos grupė * * Terapija.

Tinkamuose natūralios gynybos papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Tipiškas JK atstovas probiotikai yra laktobacilos. Sitie yra pieno rūgšties bakterijos kad gali sugesti cukrus į pieno rūgšties. Jie natūraliai atsiranda žmogaus žarnyne. Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.