Pašalinimas prie inksto
Inkstai kartu su kepenys, vaidina pagrindinį vaidmenį programoje pašalinimas farmacinių agentų. Juos galima filtruoti nefrono glomeruluose, aktyviai išskirti ties proksimaliniu kanalėliu ir reabsorbuoti įvairiuose vamzdiniuose segmentuose. Esant inkstų nepakankamumui, šie procesai yra sutrikę. Dėl to organizme ilgesnį laiką organizme gali likti pašalintas vaistas, padidėjęs plazmoje koncentracijair kaupimas. Tarp galimų pasekmių yra nepageidaujamas poveikis ir potencialiai gyvybei pavojingas toksiškumas, ypač narkotikai su siauru terapiniu diapazonu. Be to, inkstų nepakankamumas taip pat gali turėti įtakos kitiems farmakokinetikos parametrams, pavyzdžiui, paskirstymas ir prisijungimas prie baltymų. Be vaisto, šiame procese taip pat dalyvauja jo aktyvūs metabolitai, pavyzdžiui, gliukuronidai morfinas arba oksipurinolis, kurio metabolitas alopurinolis.
Dozės koregavimas
Atsižvelgiant į vaisto farmakokinetines ir farmakodinamines savybes, dozė gali prireikti koreguoti. Tačiau reikia pažymėti, kad tai nėra automatiškai taikoma visiems narkotikai, bet daugiausia tiems, kuriems yra atitinkamų inkstų pašalinimas. Kai kuriuos galima vartoti be koregavimo, kaip sveikiems žmonėms. Koregavimas priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo masto, kuris išreiškiamas glomerulų filtracijos greičiu (GFR). Kuo žemesnė GFR, tuo didesnis poreikis koreguoti. Serumo matavimas kreatininas gali būti naudojamas apytiksliam GFR įvertinimui. Vertė, gauta atlikus konversiją, vadinama eGFR (apskaičiuota GFR) arba įvertinta kreatininas klirensas. Taip pat atsižvelgiama į kitus parametrus, tokius kaip amžius, svoris, lytis ir etninė priklausomybė (metodai: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Dėl inkstų funkcijos kaip pašalinimas organai, a dozė inkstų nepakankamumo atveju paprastai reikia sumažinti. Tai apima singlo nuleidimą dozė ir didžiausia paros dozė. Dozavimo intervalas taip pat gali būti pratęstas, kad vaistas būtų vartojamas tik vieną kartą, pavyzdžiui, du kartus per dieną, arba tik kas antrą dieną. Rečiau koncentracija plazmoje taip pat matuojama kaip terapinio vaisto dalis stebėsena. Šiek tiek narkotikai yra kontraindikuotini sergant inkstų nepakankamumu, ty jų negalima skirti dėl saugumo priežasčių (toksiškumas). Inkstų funkcijos sutrikimas taip pat gali būti kontraindikacija dėl reguliavimo priežasčių, nes nėra duomenų. Jei įmanoma, pacientai neturėtų vartoti inkstams kenksmingų (nefrotoksinių) vaistų. Tai apima, pavyzdžiui, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) aminoglikozidai, vankomicinas, tam tikros kontrastinės medžiagos, Ličio, cidofovirasir citostatiniai agentai. Kai kuriais retais atvejais gali reikėti padidinti dozę, nes veikimo vieta yra inkstas. Tipiški pavyzdžiai yra kilpiniai diuretikai torazemidas ir furozemidas.
Patikslinimas prieš terapiją
Prieš pradedant gydymą vaistais, kiekvienam vaistui reikia atskirai išsiaiškinti, ar dėl inkstų nepakankamumo būtina koreguoti dozę. Tai taikoma ir savigydai, ir receptiniai vaistai. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms visada reikia atsižvelgti į galimą inkstų funkcijos sutrikimą, nes dažnis didėja su amžiumi. Tyrimai parodė, kad dozė vis dar koreguojama per retai (pvz., Dörks ir kt., 2017). Iš esmės gaires galima rasti informaciniuose vaistuose. Tačiau nėra pakankamai ir tinkamų duomenų apie visus vaistus. Be to, galima ieškoti mokslinės literatūros ir yra tokios duomenų bazės kaip DOSING (http://www.dosing.de).
