Dupuytreno liga vadinama plaštakos delno aponeurozės sutrikimas (delno tendininės struktūros). Šis sutrikimas pavadintas pirmojo aprašytojo barono Guillaume'o Dupuytreno (1832 m., Paryžius) vardu. Dupuytreno kontraktūra pasireiškia delninės aponeurozės (delno sausgyslės plokštelės, kuri yra ilgojo delno raumens sausgyslės tęsinys) mazgeliniu, į virvę panašiu sukietėjimu, padidėjus šiurkščiai. jungiamasis audinys, kuri gali vadovauti į lenkimo kontraktūrą pirštas sąnarių (dėl sukietėjusio traukimo jungiamasis audinys, pirštai priversti sulenkti ir juos vėl galima ištiesti tik sunkiai arba visai netempti). Paprastai pažeidžiami maži ir bevardžiai pirštai (retai visi ilgi pirštai). Lankstumo kontraktūros yra beveik išimtinai pirštas pagrindas ir vidurys sąnarių dėl nesugebėjimo ištiesti pirštų. Nėra skausmas Vykdomas. Ligos priežastis nėra žinoma. Dupuytreno liga klasifikuojama kaip gerybinė fibromatozė (gerybinis jungiamasis audinys). Panaši klinikinė pėdos nuotrauka vadinama Ledderhose liga. Kai kurie dalykai aptariami kaip predisponuojantys veiksniai:
- Genetinis nusiteikimas - šeimos kaupimas.
- Etninis kontekstas - Afrikos ir Azijos tautos nukenčia retai.
- Lytis - vyrai nukenčia dažniau nei moterys
- Amžius - kaupimasis vyresniame amžiuje (50-70 metų).
- Ryšys su kitomis ligomis - alkoholis piktnaudžiavimas, diabetas cukrinis diabetas (patologinis) kepenys parenchima (pažeistas kepenų audinys, pavyzdžiui, sergant ciroze), lėtinė trauma (dažni delno sužalojimai).
Citrusinių vaisių ir nesočiųjų riebalų rūgščių vartojimas laikomas apsauginiu veiksniu! Dupuytreno liga progresuoja epizodiškai ir yra suskirstyta į skirtingas stadijas, pagal šią klasifikaciją yra tinkamos terapijos pasirinkimas:
Klasifikacija pagal Tubiana:
- 0 etapas - sruogos ir mazgai be sąnario kontraktūros.
- 1 etapas - susitraukia nuo 0-45 °.
- 2 etapas - kontraktūros nuo 45-90 °
- 3 etapas - kontraktūros nuo 90-135 °
- 4 etapas - susitraukia virš 135 °
Klasifikacija pagal Iselin:
- 1 etapas - mazgeliai delne
- 2 etapas - lenkimo kontraktūra pagrindo sąnaryje.
- 3 etapas - lenkimo kontraktūra pagrindo sąnaryje ir viduriniame sąnaryje.
- 4 etapas - be 3 etapo, a hiperekstensija terminalo jungtyje.
Dupuytreno kontraktūros diagnozė paprastai nustatoma sukietėjusių sausgyslių virvių apčiuopa (palpacija). Ankstyvojoje stadijoje dar negalima aiškiai priskirti jokių mazginių struktūrų. Klasika Rentgeno rankos leidžia nustatyti galimą artrito pažeidimą, kuris gali atsirasti dėl netinkamo rankos ir pirštų padėties. terapija Dupuytreno ligos galima suskirstyti į konservatyvias ir chirurgines priemones. Konservatyvus terapija susideda daugiausia iš Rentgeno apšvitinti kontraktūras, ultragarsas gydymas, gydymas lazeriu, vietinis injekcijos of kortizono, steroidai ir fermentai (enzimai) z tripsino arba kolagenazės, taip pat administracija of vitaminas E. Chirurginis terapija atrodo daug efektyvesnė. Atsižvelgiant į kontraktūrų stadiją ir vietą, įvairios chirurginės intervencijos leidžia pakeisti negalią ir ją palengvinti skausmas tai gali atsirasti dėl skaitmeninio vaizdo dirginimo nervai (pirštas nervai).
Kontraindikacijos
- Žaizdų gijimas sutrikimai ir periferiniai kraujotakos sutrikimai - pvz., diabetas diabetas.
Prieš operaciją
Prieš operaciją išsami medicinos istorija reikia vartoti ir pacientą informuoti apie galimas komplikacijas. Radiografinis plaštakos tyrimas, be išsamaus klinikinio tyrimo, užtikrina tinkamo chirurginio metodo pasirinkimą. Trombocitų agregacijos inhibitoriai (kraujas vaistai) reikia nutraukti likus maždaug 5 dienoms iki operacijos. Palaikyti žaizdų gijimas, pacientui rekomenduojama nutraukti gydymą nikotinas naudoti.
Chirurginės procedūros
Chirurginė terapija jau nurodyta 2 stadijoje, nes ankstyva intervencija teigiamai veikia rezultatą. Chirurginės procedūros tikslas yra pagerinti judrumą ir pašalinti lenkimo kontraktūrą, kad pacientas vėl galėtų ištiesti pirštą. Atsižvelgiant į kontraktūros vietą, tinka kita chirurgijos technika; galimi šie chirurginiai metodai:
- Fasciotomija (sruogos transekcija) - atliekant šią paprastą procedūrą, Dupuytreno grandinė yra oda). Kadangi ši procedūra susijusi su didele nervų pažeidimo rizika ir jos pasikartojimo dažniu (80%), metodas naudojamas retai.
- Ribotas gijų iškirpimas - pavienių mazgų pašalinimas po oda.
- Dalinė fasciektomija - ši chirurginė procedūra pašalina visas akivaizdžiai pakitusias pluoštines virves, taip pat sveiko jungiamojo audinio dalis. Jei pažeidžiama delno aponeurozė (sausgyslių plokštelė), prieiga prie sergančio audinio atliekama per pjūvį, kuris praeina delno lenkimo raukšlėje. Pažeistuose pirštuose išilginis pjūvis atliekamas vidurinėje piršto linijoje (vidurinėje linijoje). Tačiau uždarant chirurginę žaizdą reikia naudoti Z plastiką, kad būtų išvengta atnaujintų lenkimo kontraktūrų (A Z plastika yra Z formos chirurginės siūlės vieta; kadangi randinis audinys yra šiurkštus ir nelabai elastingas, išilginis siūlas vėl pritvirtinkite pirštą sulenktoje padėtyje. Naudojant Z plastiką, trauka per randą eina zig-zag modeliu, kad pirštą būtų galima gerai ištempti). Atlikus pjūvį, ligotas audinys atsargiai išpjaunamas, tausojant nervai ir laivaiir pašalinamos visos makroskopiškai matomos (plika akimi) Dupuytreno virvelės, taip pat sveiko audinio dalys. Be to, dedamas žaizdos drenažas.
- Dalinė aponeurektomija - chirurginis aponeurozės audinio dalių pašalinimas; ligos pakitęs audinys visiškai pašalinamas, lieka nepažeistos raiščių ir aponeurozės struktūros [pirminė chirurginė procedūra].
- Aštri aponeurotomija - chirurginė aponeurozės (sausgyslių plokštelės) peržiūra, ty mazgelinės-pluoštinės sruogos pernešimas per mažą oda pjūvis [antrinės svarbos procedūra].
- Visuminė aponeurektomija - aponeurozės (sausgyslių plokštelės) chirurginė transliacija visa apimtimi [nedidelės svarbos procedūra].
- Radikali fasciektomija - šiame variante pašalinamos visos glaudaus jungiamojo audinio dalys (sergančios ir sveikos), kurios dažniausiai serga. Kadangi komplikacijų dažnis yra labai didelis, o pasikartojimo dažnis nepakitęs, dažniau naudojama dalinė fasciektomija.
- Dermatofasciektomija - visiškas chirurginis komplekso pašalinimas oda taip pat pagrindinę Dupuytreno kontraktūros virvę, naudojant viso storio odos transplantatą, padengiantį minkštųjų audinių defektą.
- Vietinė fasciektomija - išskirtinis chirurginis sergančio audinio pašalinimas, paprastai atliekamas ant pirštų. Tačiau čia Dupuytreno liga gali išplisti kitoje vietoje.
Po operacijos
Norėdami užkirsti kelią a mėlynė (mėlynė) delno pusėje (tuščiavidurė ranka) į tvarsliavą įmontuota slėginė pagalvėlė. Pirštas dilbis tinkas įtvaras dedamas ant plaštakos tiesiamosios pusės. Terapinis operuojamos srities mobilizavimas patartinas jau pirmąją pooperacinę dieną. The tinkas šiam tikslui galima pašalinti įtvarą. Tikslas yra atgauti normalų funkcionalumą, kuris yra būtinas kasdieniam gyvenimui ir darbui. Nuolatinė kontrolė kraujas chirurginės srities srautas ir jautrumas yra privalomi.
Galimos komplikacijos
- Kraujagyslių ir nervų pažeidimas - Ilgalaikė odos anestezija (odos tirpimas).
- Žaizdų gijimo sutrikimai
- Pooperacinis - mėlynė, edema (patinimas).
- Pasikartojimai (ligos pasikartojimas).
