Dvylikapirštės žarnos stenozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Dvylikapirštės žarnos stenozė yra susiaurėjimas plonoji žarna. Paprastai jis yra įgimtas, tačiau jį taip pat galima įgyti.

Kas yra dvylikapirštės žarnos stenozė?

Stenozė yra tuščiavidurio organo susiaurėjimas. Esant dvylikapirštės žarnos stenozei, plonoji žarna, arba tiksliau dvylikapirštės žarnos, yra paveikta stenozės. Dvylikapirštės žarnos stenozė taip pat dažnai vadinama dvylikapirštės žarnos atrezija, nors atrezija yra tik viena stenozės forma. Anatomiškai stenozė yra suskirstyta atsižvelgiant į jos vietą papilė duodeni majoras. Esant didelei obstrukcijai, obstrukcija yra virš papilė iš Vaterio. Vaterio papilė (dar vadinama papilla duodeni major) yra tiesiai virš paprastosios sankryžos tulžis ir kasos latakas su dvylikapirštės žarnos. Stenozė, esanti žemiau papilla paternale, vadinama gilia obstrukcija. Įgimta dvylikapirštės žarnos stenozės forma pasireiškia vidutiniškai vienam iš 7000 vaikų. Dvylikapirštės žarnos stenozė dažnai derinama su kitais apsigimimais. Trečdalis visų vaikų, sergančių įgimta dvylikapirštės žarnos stenoze, taip pat turi trisomiją 21. Trisomija 21 taip pat žinoma kaip Dauno sindromas.

Priežastys

Dvylikapirštės žarnos stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Išorinę stenozę dažniausiai sukelia suspaudimas. Dažniausia priežastis yra malrotacija. Malrotacija yra storosios ir plonosios žarnos sukimosi sutrikimas embriono vystymosi metu. Dėl padėties anomalijos suspaudžiama dvylikapirštės žarnos pagal dvitaškis. Kasos anulare taip pat gali sukelti dvylikapirštės žarnos stenozę. Tai netinkama kasos padėtis. Kasos nugaros ir pilvo dalys nėra visiškai susiliejusios, susidaro dvi skiltys. Tai sukuria žiedą aplink plonoji žarna. Šis žiedas gali susiaurinti dvylikapirštės žarnos spindį. Priklausomai nuo obstrukcijos masto, klastotė jau pastebima gimdoje. Lengvas susiaurėjimas taip pat gali būti pastebimas tik trečią ar ketvirtą gyvenimo dešimtmetį. Kita dvylikapirštės žarnos stenozės priežastis yra Laddo sindromas. Tai yra įgimta volvulus, posūkio sukimas Virškinimo traktas. Be to, nuotakos gali susiaurinti dvylikapirštę žarną. Nuotakos yra cicatricial sruogos, esančios pilvo lygyje. Paprastai nuotakos dar vadinamos sukibimais. Paprastai jie išsivysto po operacijos. Rečiau dvylikapirštės žarnos stenozę sukelia netipinė kraujas laivai. Pavyzdžiui, portalas venas gali netipiškai bėgti tiesiai prieš dvylikapirštę žarną. Viršutinės tuščiosios venos mezenterinis sindromas yra dar vienas tokios anomalijos pavyzdys. Kitos išorinės stenozės priežastys yra žarnyno dubliavimasis arba divertikulai. Žarnyno dubliavimosi metu žarnos dalis yra dubliuojama mesenterijoje. Divertikulai yra į maišelį panašūs žarnos sienos iškyšuliai. Vidines stenozes sukelia vamzdinis siauras segmentas. Žiedinės striktūros arba jungiamasis audinys žarnyno sienelių pokyčiai taip pat gali turėti lėtai didėjantį stenozinį poveikį. Esant dvylikapirštės žarnos atrezijai, plonosios žarnos spindžio nėra arba jis nepakankamai išsivystęs dėl dvylikapirštės žarnos kanalo apsigimimo.

Simptomai, skundai ir požymiai

Dvylikapirštės žarnos stenozės simptomai priklauso nuo sutrikimo masto. Lengva dvylikapirštės žarnos stenozė gali būti nepastebėta visą gyvenimą. Gimdos metu gali pasireikšti intrauteriniai polihidramnionai nėštumas. Sunki dvylikapirštės žarnos stenozė pasireiškia masine vėmimas pirmosiomis gyvenimo dienomis. Pažeistų kūdikių viršutinė pilvo dalis yra ištempta, o apatinė - įtraukta. Taip pat galimi laikotarpiai be simptomų. Diagnozė gali būti net nustatyta iki mokyklinio amžiaus ar pilnametystės. Kai stenozė yra žemiau Vaterio papilomos, pacientai vemia tulžis. Žalias vėmimas yra tipiškas dvylikapirštės žarnos stenozės simptomas. Dažnai stenozė taip pat yra susijusi su stemplės atrezija arba išangės atrezija. Neretai galima rasti a širdis defektas be stenozės. Dažnai nukenčia ir vaikai Dauno sindromas.

Diagnozė ir eiga

Esant sunkiai dvylikapirštės žarnos stenozei, įtariama diagnozė gali būti nustatoma remiantis tik simptomais. Jei an ultragarsas vaiko pilvo tyrimas gimdoje yra nenormalus, diagnozę galima patvirtinti Rentgeno po gimimo. Viduje konors ultragarsas tiriant, tampa matomas vadinamasis dvigubo burbulo reiškinys. Vaiko skrandis yra užpildytas skysčiu ir suformuoja pirmąjį burbulą. Dvylikapirštėje žarnoje taip pat yra skysčio, todėl jis atrodo kaip antras burbulas. Kadangi skrandis ir dvylikapirštės žarnos yra šalia vienas kito, matomas dvigubas burbulas. Tas pats reiškinys pastebimas ir Rentgeno vaizdas. Viršutinis virškinimo traktas po gimimo prisipildo oro. Susidaro vienas oro burbulas skrandis, o antrasis burbulas susidaro dvylikapirštėje žarnoje. Kadangi likusi virškinimo trakto dalis yra tuščia, čia taip pat pastebimas dvigubo burbulo reiškinys.

Komplikacijos

Dvylikapirštės žarnos stenozė nebūtinai sukelia komplikacijų. Jei tai tik labai lengvas dvylikapirštės žarnos stenozės pasireiškimas, pacientas gali to visiškai nepastebėti. Šiuo atveju nėra jokių nusiskundimų, apribojimų ar komplikacijų. Tuomet dvylikapirštės žarnos stenozė neveikia gyvenimo, o gyvenimo trukmė nesumažėja. Jei dvylikapirštės žarnos stenozė yra labiau išplitusi, daugeliu atvejų taip yra vėmimas ir pilvo skausmas. Daugeliu atvejų liga taip pat sukelia a širdis defektas. Labai dažnai, ypač žmonėms su Dauno sindromas yra paveikti dvylikapirštės žarnos stenozės, kuri dar labiau apriboja jų gyvenimą. Paprastai gydymas yra įmanomas ir daugeliu atvejų sėkmingas. Ypatingų komplikacijų nėra. Dažnai gydymas atliekamas jau XNUMX m vaikystė. Tačiau jei vaiką veikia ir kiti apsigimimai, dvylikapirštės žarnos stenozė gali būti lengvai gydoma. Tolesnės komplikacijos labai priklauso nuo vaiko gimimo sindromo. Deja, šio simptomo išvengti neįmanoma.

Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?

Esant dvylikapirštės žarnos stenozei, kiekvienu atveju nebūtina kreiptis į gydytoją. Jei pats sutrikimas nesukelia diskomforto ar kitų nemalonių jausmų, nereikia gydyti. Vis dėlto reikėtų kreiptis į gydytoją, jei nukentėjusįjį kamuoja stiprus, o ypač - nuolatinis vėmimas pykinimas. Išsiplėtęs pilvas taip pat gali rodyti dvylikapirštės žarnos stenozę, todėl jį reikia ištirti. Ypač tulžies vėmimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Daugeliu atvejų būklė taip pat siejamas su a širdis defektą, todėl diagnozavus dvylikapirštės žarnos stenozę, taip pat reikėtų kreiptis į kardiologą. Paprastai nukentėjęs asmuo turi dalyvauti reguliariuose tyrimuose, kad būtų išvengta tolesnių simptomų. Pačią ligą gali diagnozuoti internistas. Esant kritinei padėčiai, taip pat galima iškviesti skubios pagalbos gydytoją arba apsilankyti ligoninėje. Liga gali būti gydoma palyginti lengvai, o nukentėjęs asmuo nesumažina gyvenimo trukmės sumažėjimo.

Gydymas ir terapija

Jei yra dvylikapirštės žarnos stenozė su membrana, prireikus gydymas yra endoskopinis. Priešingu atveju naudojama chirurginė intervencija. Viena iš galimų procedūrų yra duodenoduodenostomija. Taip pat galima atlikti dvylikapirštės žarnos uždegimą. Atliekant šią procedūrą pašalinama dalis plonosios žarnos, o dvylikapirštės žarnos likučiai chirurginiu būdu sujungiami su tuščiąja žarna. Atsižvelgiant į stenozės mastą, taip pat gali būti atliekamas membranos išpjovimas. Prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Pirma, stenozės sunkumas vaidina svarbų vaidmenį. Taip pat lemiamą įtaką prognozei turi gimimo svoris ir papildomų apsigimimų ar deformacijų sunkumas. Vaikai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 gramų, arba vaikai, kurių gimimo svoris yra nuo 2000 iki 2500 gramų ir sunkių apsigimimų, turi blogiausias galimybes visiškai pasveikti.

Perspektyva ir prognozė

Pacientai, sergantys dvylikapirštės žarnos stenoze, paprastai turi gerą prognozę. Lengvais atvejais jokio gydymo priemonės reikia imtis. Maistas vartojamas atsižvelgiant į organizmo poreikius, kad nebūtų jokių komplikacijų tuštinantis. Jei pasireiškia simptomai, gydymą reikia atlikti taip, kad neatsirastų jokios pasekmės ar pavojus gyvybei. Chirurginės procedūros metu koreguojamas įgimtas arba įgytas plonosios žarnos susiaurėjimas. Po vėlesnio žaizdų gijimas, pacientas gali būti pašalintas iš gydymo be simptomų. Korekcija visam laikui atstato žarnyno funkcinį pajėgumą. Daugiau nebe priemonės reikia imtis. Gijimo procesas priklauso nuo stenozės masto. Kuo išsamesnė procedūra, tuo ilgesnis išieškojimas. Jei žaizda nėra gydoma optimaliai, padidėja ligos rizika. Sunkiais atvejais sepsis atsiranda. Įgimtos dvylikapirštės žarnos stenozės atveju kūdikiai, kurių mažas gimimo svoris yra mažesnis nei 2,000 gramų, turi nepalankias prognozes. Jų organizmas dažnai netinkamai toleruoja korekcinę procedūrą ir sukelia pernelyg didelę procedūrą stresas. Be to, sumažėja visiško pasveikimo galimybė pacientams, turintiems ypač sunkių apsigimimų. Gydytojams dažnai neįmanoma ištaisyti visų anomalijų. Apsigimimai išlieka, ir jie ir toliau kelia nepatogumų.

Prevencija

Dvylikapirštės žarnos stenozė daugeliu atvejų yra įgimta. Tikslūs vystymosi mechanizmai nežinomi. Taigi ligos prevencija neįmanoma.

Sekti

Visų pirma, dvylikapirštės žarnos stenozė visada reikalauja medicininės apžiūros ir gydymo. Nukentėjusiam asmeniui taip pat yra tik labai ribotos galimybės gauti tolesnę priežiūrą, todėl ankstyva diagnozė pirmiausia yra labai svarbi. Kuo anksčiau nustatoma dvylikapirštės žarnos stenozė, tuo geresnė tolesnė ligos eiga paprastai būna. Taigi, pastebėjus pirmuosius ligos požymius, reikia kreiptis į gydytoją. Ligos gydymas yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis žarnyno. Po šios operacijos pacientas bet kokiu atveju turėtų likti ant lovos ir nereikalauti be reikalo. Taip pat reikėtų vengti stresinės ar fizinės veiklos, kad nesulėtėtų gijimo procesas. Be to, nereikėtų vartoti sunkaus maisto, kad neperkrautų skrandžio ir žarnų. Pacientai yra priklausomi nuo lengvo ir švelnaus dieta, o įprastą maistą galima vartoti tik sėkmingai pasveikus. Tačiau ne visada galima visiškai išgydyti dvylikapirštės žarnos stenozę. Daugeliu atvejų tėvai yra priklausomi nuo psichologinio gydymo, nors diskusijos su draugais ir šeima taip pat gali būti labai naudingos.

Ką galite padaryti patys

Dvylikapirštės žarnos stenozę dažniausiai sukelia genetinė plonosios žarnos yda ir apie 21 procentų atvejų ji yra susijusi su Dauno sindromu (30 trisomija). Retesniais atvejais dvylikapirštės žarnos susiaurėjimą taip pat galima įgyti atsitiktinai arba po operacijos. Atsižvelgiant į netinkamo elgesio tipą, žarnyno turinio prasiskverbimas gali būti tik šiek tiek arba labai apsunkintas. Simptomai skiriasi atitinkamai. Jie svyruoja nuo nepastebimo iki dažno stipraus vėmimo ir stipraus pilvo skausmas jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Iš esmės tai taikoma ir dvylikapirštės žarnos stenozei, įgytai vėlesniame amžiuje. Jei pasireiškia tik nedideli simptomai, dėl kurių nereikia skubios chirurginės intervencijos, reikia pakeisti lengvai virškinamą dieta su subalansuota nevirškinamų dalimi maistinė lasteliena yra rekomenduojamas kaip kasdienio gyvenimo derinimas ir kaip savipagalbos priemonė. Lengvai virškinamas dieta palaiko greitą žarnyno praėjimą, todėl plonosios žarnos susiaurėjimas išlieka besimptomis ir nereikia tikėtis tolesnių apribojimų kasdieniame gyvenime. Be to, maistinis košė, patekęs tiesiai iš skrandžio į plonąją žarną, gali būti šiek tiek praskiestas pakankamu kiekiu vanduo, kuris taip pat palaiko greitą susiaurėjimo plonojoje žarnoje praėjimą. Esant sunkiems simptomams, savipagalba priemonės nepakanka. Tokiais atvejais, ypač naujagimiams, paprastai reikalinga chirurginė intervencija, kad būtų išvengta antrinės žalos, kai kurios iš jų gali kelti pavojų gyvybei.