Ekstrakorporalus šokas bangų litotripsija yra įprasta procedūra, naudojama šiandien suskaidant šlapimo, tulžies, inkstų ir seilių akmenis. Didelės energijos šokas bangos (garso bangos), naudojamos akmenims suskaidyti, susidaro už kūno ribų (kūno viduje) ir sutelkiamos į akmenį. Jei pasiseks, „sutrupėjusių“ akmenų likučiai gali išsiskirti natūraliai, sutaupant pacientui chirurginę procedūrą su hospitalizavimu ir su tuo susijusia rizika.
Kas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija?
Ekstrakorporalus šokas bangų litotripsija yra įprasta procedūra, naudojama šiandien suskaidant šlapimo, tulžies, inkstų ir seilių akmenis. Paveikslėlyje parodyta tulžies pūslė su tulžies akmenys. Ypatumas ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija (ESWL) yra slėgio bangų generavimas už kūno ribų. Priešingai, egzistuoja ir korporalinė litotripsija, kai šoko bangos generuojamos per endoskopiškai įterptą zondą. Labiausiai paplitęs ESWL taikymas apima šlapimo ir inkstų akmenų skilimą. Tačiau procedūra tinka ir gydant tulžies akmenys ir seilių akmenys, jei akmenų konsistencija atitinka tam tikras sąlygas. ESWL sukūrė „Dornier System GmbH“, Friedrichshafenas, ir pirmą kartą klinikinio taikymo branda atsirado 1980 m., Bendradarbiaujant su „Klinikum Großhadern“, Miunchene. Įrenginiai, naudojami ekstrakorporinėms smūginėms bangoms generuoti, nuo to laiko labai pasikeitė, siekiant efektyvumo ir mažesnių eksploatavimo išlaidų. Apskritai ESWL tapo standartine procedūra neinvaziniam šlapimo ir inkstų akmenų pašalinimui. Didelės energijos trumpojo impulso smūginės bangos nukreipiamos naudoti gana didelę įėjimo vietą oda ir susikaupia tik sunaikintame akmenyje esančiame kūne, kad būtų efektas. oda patekimo vieta ir iškart po ja esantys audiniai išgyvena šoko bangų praėjimą.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Pagrindinės taikymo sritys yra skilimas inkstas akmenys ir šlapimo akmenys. Daug mažiau atvejų tulžies akmenys taip pat gydomi seilių akmenys. Gydymui taip pat galima naudoti šiuolaikinius prietaisus kalcis indėliai sąnarių pavyzdžiui, vadinamasis kalkinis petys (tendinosis calcarea). Kelerius metus ESWL taip pat buvo naudojamas blogai gyjantiems kaulų lūžiams ar osteotomijoms (pseudartrozėms) gydyti. Kad akmenys būtų tiksliai lokalizuoti, litotriptoriai aprūpinti specialiu Rentgeno ir ultragarsas prietaisas, leidžiantis pacientą ar smūgio bangos generatorių pastatyti taip, kad akmuo būtų tiksliai (milimetrais) smūgio bangos židinio. Smūgio bangos generavimas atliekamas pagal skirtingus fizinius-techninius principus, atsižvelgiant į prietaiso tipą. Skiriama elektromagnetinė, elektrohidraulinė ir pjezoelektrinė smūginių bangų generacija. Gydymo metu svarbu, kad smūgio bangos iš šoko bangos generatoriaus būtų perduodamos kuo mažiau. Tai pasiekiama geru kūno sąlyčiu vanduo smūgio bangų generatoriaus burbulas, suvyniotas į silikoną slėgio bangų patekimo vietoje. Gydymas paprastai atliekamas esant lengvam nuskausminimui be Nr bendroji nejautra ir trunka apie 20–30 minučių. Gydymo metu susidaro maždaug nuo 2,000 iki 3,000 smūginių bangų, o dažnį galima pritaikyti pagal asmenį širdis normą, kad būtų išvengta galimo širdies aritmijos. Todėl smūginės bangos dažniausiai skleidžiamos nuo 60 iki 80 impulsų per minutę dažniu. Patirtis parodė, kad žemas aukščiau nurodytos eilės dažnis yra efektyvesnis už didesnį 120 smūgių bangų per minutę dažnį, nes po kiekvienos smūginės bangos susidaro mikroskopiniai kavitacijos burbuliukai, kurie pirmiausia turėtų suirti prieš kitą smūgio bangą, kitaip didelė dalis smūgio bangos energiją sugeria burbuliukai ir neefektyviai išnyksta. Dėmesio sukeltos smūginės bangos sukuria nedidelio masto slėgį, sukibimą ir šlyties efektus akmenyse, dėl kurio akmenys suyra į mažus fragmentus. Apie 90% diagnozuotų inkstas šlapimo akmenis galima gydyti litotripsija, iš kurių maždaug 80% sėkmingai suyra. Jei gydymas neduoda norimos sėkmės, galima palaukti kelias dienas dar kartą. Apdorojant, apdorojamo akmens padėtis automatiškai patikrinama Rentgeno ir ultragarsas kad visada būtų tikslus smūgio bangų sutelkimas į akmenį. Paprastai reikia būti ligoninėje nuo vienos iki dviejų dienų. Tačiau yra ir specializuotų praktikų, kurios siūlo ambulatorinę ESWL.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Kontraindikacijos vartoti ekstrakorporinė šoko bangos terapija įtraukti pacientus, kenčiančius nuo bet kokios formos antikoaguliacijų arba vartojančius antikoaguliacinius vaistus, kad jų išvengtumėte trombozė ir insultas, nes gydymo metu gali atsirasti vidinių audinių pažeidimas, kuris tada gali vadovauti iki komplikacijų. ESWL netinka ypač dideliems akmenims, kurių ilgis didesnis nei 2.5 cm, ir akmenims, kurių negalima tiksliai lokalizuoti. Kadangi ESWL yra neinvazinė procedūra, pašalinama visa su operacija susijusi rizika, įskaitant ir minimaliai invazines procedūras. Apskritai ESWL yra mažiausios rizikos procedūra šlapimo, inkstų, tulžies ir seilių akmenims gydyti. Lėtinė ilgalaikė žala iki šiol nėra žinoma. ESWL rizika daugiausia kyla, pavyzdžiui, per inkstas akmenų suirimas, kai kurie inkstų audiniai taip pat yra pažeisti, todėl šlapime gali būti laikinai kraujas. Pažeistas inkstų audinys per kelias savaites atsinaujina ir visiškai užgyja. Kita rizika yra ta, kad akmens fragmentų išsiskyrimas gali laikinai sukelti skausmingas dieglius arba tai gali sukelti šlapimo susilaikymas tam reikalingas drenažo valymas. Inkstų diegliai pasireiškia maždaug 30% sėkmingai gydytų pacientų.
