Elektros kardioversija

Elektrinė kardioversija (sinonimai: elektrokardioversija; nuolatinė kardioversija) yra gydomoji kardiologija procedūra sinusiniam ritmui atkurti (reguliarus širdis ritmas) iki esamos aritmijos. Defibriliatoriai naudojami norint nustatyti teisingą širdis paciento ritmas elektrokardioversijos pagalba. A Defibriliatorius naudojama elektros srovei įjungti širdis apibrėžtuose regiono taškuose krūtinkaulis (krūtinė), kad paveiktų impulsų laidumą širdyje. Dauguma kardioversijų atliekamos dėl prieširdžių virpėjimas. Iš esmės pacientams, sergantiems, yra dvi gydymo galimybės prieširdžių virpėjimas. Viena vertus, yra galimybė atlikti normos kontrolę siekiant išvengti tachikardija (nuolat pagreitėjęs pulsas,> 100 dūžių per minutę). Tačiau, kita vertus, ritmo kontrolė siekiant atkurti sinusinį ritmą taip pat yra terapinė galimybė. Atsižvelgiant į gydymo sėkmę, esant abiem Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas, galima daryti išvadą, kad sinusinio ritmo atkūrimas prieširdžių virpėjimu ir plazdėjimu elektrine kardioversija suteikia didžiausią sėkmės tikimybę ir taip reiškia auksas standartas (pirmo pasirinkimo procedūra). Pastaba: Remiantis vienu tyrimu, pacientams, kurie atvyksta į ligoninės skubios pagalbos skyrių dėl simptominio prieširdžių virpėjimo, nebūtina nedelsiant atlikti kardioversiją. Buvo įrodyta, kad laukimo ir žiūrėjimo metodas („Palauk ir pamatyk“ strategija) ir vaistų dažnio kontrolė lėmė vienodai gerus rezultatus: po 48 valandų 150 iš 218 pacientų (69 proc.) Grupėje „Palauk ir pamatyk“ turėjo sinusinį ritmą; po 4 savaičių sinusinis ritmas buvo 193 iš 212 pacientų (91%) „Palauk ir pamatyk“ grupėje, palyginti su 202 iš 215 pacientų (94%) ankstyvosios kardioversijos grupėje. Skirtumas tarp grupių nebuvo reikšmingas. Todėl autoriams nėra jokios priežasties nedelsiant kardiovertuoti visus pacientus, kuriems AF yra mažiau nei 36 valandos. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į insultas ir į geriamosios antikoaguliacijos inicijavimą (II slopinimas) kraujas krešėjimas).

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Prieširdžių virpėjimas (VHF) ir prieširdžių plazdėjimas (terminai „virpėjimas“ ir „plazdėjimas“ apibūdina prieširdžių veiksmų dažnį); sinusinio ritmo atkūrimo indikacijos VHF:
    • Neseniai prasidėjęs VHF
    • Ryški simptomatologija dėl prieširdžių virpėjimo
    • aukštas širdies susitraukimų dažnis arba hemodinaminis nestabilumas su išankstiniu sužadinimu (priešlaikinis skilvelio sužadinimas).
    • Didelis širdies susitraukimų dažnis ir miokardo išemija (sumažėjusi širdies raumens kraujotaka) arba hipotenzija (žemas kraujospūdis) arba širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), jei širdies susitraukimų dažnio negalima greitai sumažinti farmakologiškai
    • Sinusinis ritmo palaikymas terapija kaip ilgalaikis terapinis tikslas.
  • Skilvelinė ir supraventrikulinė tachikardija (skilvelis: „paveikiantis širdies skilvelį / širdies skilvelį“; supraventrikulinis: „virš širdies skilvelių“, ty priežastis yra prieširdžių srityje; tachikardija: ilgalaikis pagreitėjęs pulsas,> 100 dūžių per minutę) - tachikardijos priežastis gali būti įgimta arba įgimta. The tachikardija yra dėl impulsų laidumo defekto, todėl dėl to yra pagreitis širdies susitraukimų dažnis.

Nors elektrokardioversija yra nedidelio poveikio procedūra, dauguma pacientų ir gydytojų abejoja, ar nereikėtų sutikti su didesne komplikacijų, susijusių su elektrine kardioversija, rizika, kad sėkmingai kardioversijoje būtų nustatytas stabilus sinusų ritmas ir taip išvengta didelių trūkumų ir prieširdžių virpėjimo komplikacijos. Nepaisant padidėjusios rizikos procedūros metu ir po jos, ilgesnį laiką elektrokardioversija gali žymiai sumažinti tromboembolijos riziką, nes prieširdžių virpėjimas yra vienas iš svarbiausių rizikos veiksniai trombui išsivystyti. Be to, elektrokardioversija gali paprastai masiškai sumažinti klinikinius simptomus, įskaitant dusulį (subjektyvų kvėpavimas sunkumų), sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija, angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga skausmas širdies srityje) ir sinkopė (trumpas sąmonės netekimas). Prieširdžių virpėjimo prognozinis reikšmingumas buvo tiriamas atliekant įvairius klinikinius tyrimus, pavyzdžiui, atliekant Framingham tyrimą, kiek prieširdžių virpėjimas įtakoja mirtingumą dėl visų priežasčių (mirtingumą), nepriklausomai nuo gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų. Prieširdžių virpėjimas kai kuriais atvejais padvigubina mirtingumą, priklausomai nuo kitų veiksnių. Ši išvada yra labai svarbi, nes prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitęs širdies aritmija Vokietijoje.

Kontraindikacijos

  • Širdies stimuliatorius - jei pacientui anksčiau buvo implantuotas širdies stimuliatorius, tai gali būti santykinė kontraindikacija, nes elektrokardioversija gali vadovauti iki masinių komplikacijų. Tačiau zondus galima specialiai sureguliuoti, kad nepaisant a širdies stimuliatorius, saugus veikimas yra įmanomas.
  • Trombai - intrakardiniai (esantys širdyje) trombai yra absoliuti kontraindikacija, nes trombo atsiskyrimo rizika su embolija yra žymiai padidėjęs.

Prieš kardioversiją

  • Trombų išskyrimas - prieš atliekant elektrokardioversiją, būtina patikrinti, ar nėra trombų (kraujas krešuliai) susidarė esant prieširdžių virpėjimui, nes atlikus elektrokardioversiją, atnaujinus prieširdžių mechaninį aktyvumą, jie gali būti išstumti ir sukelti embolijas (kraujagyslių sąkandžius).
    • Prieširdžių virpėjimas (AF), buvęs mažiau nei 48 valandas, prieš transesofaginį echokardiografija (TEE; ultragarsas tyrimas, kurio metu atliekamas endoskopas (prietaisas, naudojamas endoskopija) su įmontuotu keitikliu įkišamas į stemplę), kad būtų pašalinti trombai (kraujas krešuliai), jei reikia.
    • Priešingai nei ūminis AF, prieš tai buvęs transezofaginis echokardiografija (TEE) reikia atlikti norint pašalinti trombus, jei AF buvo daugiau nei 48 valandas. Jei nustatomi trombai, kardioversija neturėtų būti atliekama tol, kol jie nebus pašalinti veiksminga antikoaguliacija (kraujo krešėjimu). Pastaba: jei nustatomas trombas, pakartotinį TEE reikia atlikti praėjus mažiausiai 3 savaičių antikoaguliacijai prieš kardioversiją (IIaC).
  • Tromboprofilaktika:
    • Pacientams, kurių AF yra <48 val., Skiriama tik antikoaguliacija heparinas kardioversijos metu.
  • Laboratoriniai tyrimai - du laboratoriniai parametrai turi didelę reikšmę prognozuojant elektrokardioversijos sėkmę. Tiek hipokalemija (kalis trūkumas) ir hipertireozė (hipertirozė) reikia atmesti prieš atliekant procedūrą.
  • Anestezija - Elektrokardioversija atliekama taikant trumpą intraveninę anesteziją. Etomidatas (migdomoji) paprastai naudojama anestezija, kuris pasižymi greita, bet trumpa savybėmis veiksmo pradžia ir labai mažai įtakos širdies veiklai.

Procedūra

Elektrokardioversija yra kardioversijos procedūrų dalis. Tačiau atkurti reguliarų širdies ritmą įmanoma ne tik tiesiogiai koreguojant laidumą, bet ir vietoj to, kad būtų galima vartoti vaistus. Itin svarbu suprasti elektrokardioversiją yra jos skirtumas nuo ūminės defibriliacijos. Nors abi procedūros padeda atkurti teisingą širdies ritmą ir yra pagrįstos pagrindiniu Defibriliatorius gaminti a šokas, abi procedūros labai skiriasi savo taikymo sritimis. Priešingai nei ūmine defibriliacija, elektrokardioversija prasideda nuo žymiai mažesnės energijos dozė pradiniame etape. Be to, širdies ritmo korekcija kardioversijoje tiesiogiai priklauso nuo EKG. Taigi korekcija yra sukelta EKG, kad šokas prietaisas tiekia „R bangos“ metu EKG. „R banga“ apibūdina tiksliai apibrėžtą laiko momentą elektrokardiogramma kuriame registruojamas vis dar sinchroniškai dirbančių širdies raumens ląstelių susitraukimas ir vėliau šokas galima taikyti. Dėl fiksuoto šoko sujungimo su EKG žymiai sumažėja skilvelių virpėjimas. Šiuo atžvilgiu dvifazis srovės tiekimas (dvifazis kardioversija) yra akivaizdžiai pranašesnis už monofazinį srovės tiekimą ir jo sėkmės rodikliai yra daugiau nei 90%. Elektrinė kardioversija atliekama nuolatinėje EKG stebėsena ir intraveninis trumpo veikimo anestezija.Dėl galimybės skilvelių virpėjimas or asistolija įvyksta, gaivinimas turi būti suplanuotos priemonės. Elektrokardioversijos pranašumai prieš farmakologinę (vaistų) kardioversiją.

  • Tiek trumpalaikės, tiek ilgalaikės elektrokardioversijos sėkmės rodikliai yra žymiai didesni nei vartojant kardioversiją.
  • Be to, atlikus kardioversiją, širdies ritmas iškart pagerėja. Trumpalaikę sėkmę galima patikrinti lygiagrečiai atlikus EKG stebėsena.
  • Elektros kardioversijoje su dvifaziu Defibriliatorius neseniai prasidėjusio prieširdžių virpėjimo, konversijos į sinusų ritmą greičio galima tikėtis 90% atvejų. Priešingai, farmakologinės kardiokonversijos tik 70% atvejų.

Elektrokardioversijos trūkumai, palyginti su farmakologine (vaistų) kardioversija.

  • Norint atlikti elektrokardioversiją, būtina atlikti procedūrą taikant trumpą intraveninę anesteziją. Narkotikai gydyti nereikia anestezijos.
  • Šoko generavimas defibriliatoriaus pagalba turi galimybę sukelti tolesnes patologines aritmijas ir taip dar labiau pabloginti simptomatiką.
  • Kaip jau minėta, gali sukelti elektrokardioversiją embolija dėl trombo atsiskyrimo nuo širdies prieširdžio.

Po kardioversijos

  • Po elektrinės kardioversijos pacientui, kuriam yra prieširdžių virpėjimas, aptinkamas kairiosios prieširdžių funkcijos sutrikimas yra dar bent savaitę po procedūros. Šis funkcinis sutrikimas, kuris yra nepaisant atkurto sinusinio ritmo, taip pat vadinamas prieširdžių „sustingimu“. Remiantis tuo, net ir po elektrinės kardioversijos, reikia pažymėti, kad intrakardiniai trombai gali ir toliau formuotis per trumpą laiką, todėl vis tiek yra potenciali vėlesnio kardiembolinio įvykio rizika.
  • Tromboprofilaktika:
    • Jei prieširdžių virpėjimas trunka mažiau nei 48 valandas, o CHA2DS2-VASc balas (balas, naudojamas apopleksijos rizikai įvertinti) yra 0, keturių savaičių antikoaguliacijos (antikoagulianto) negalima praleisti, nes trombai paprastai negali atsirasti per dvi dienas. Jei rizikos veiksniai esant tromboembolijai, antikoaguliacija reikalinga mažiausiai 4 savaites po kardioversijos. Pacientams, kurių prieširdžių virpėjimas yra <48 val., skiriama tik antikoaguliacija heparinas kardioversijos metu.
    • Priešingai nei ūminis prieširdžių virpėjimas, VHF, trunkantis ilgiau nei 48 valandas, turi būti stebimas, kad pacientas būtų gydomas antikoaguliantais (antikoaguliantais; fenprokumonas/ Marcumaras; galbūt taip pat heparinas arba NOAK) mažiausiai keturias savaites.

Galimos komplikacijos

  • Dažniausia komplikacija yra anksčiau buvusios aritmijos pasikartojimas. Tačiau yra galimybė pakartoti kardioversiją arba pridėti kardioversiją.
  • Be to, kad atsiranda oda dirginimas ir alerginės reakcijos į narkotikai gali papildomai embolijos (embolija naujų ligų atvejų dažnis / dažnis: 1.3%) - dažniausiai per 7 dienas po kardioversijos - kuris blogiausiu atveju gali būti mirtinas (mirtinas).
  • Kitos galimos komplikacijos yra tromboembolija (insultas) ir reikšmingas kraujavimas. Tai nurodoma literatūroje, turint apie 0.5–1 proc.

Kitos pastabos

  • Sėkminga kardioversija pagerina smegenų kraujotaką (CBF). Stabilus sinusinis ritmas (reguliarus širdies ritmas) dėl kardioversijos padidino CBF nuo 507 iki 627 ml / min. Taip pat, smegenys perfuzija žymiai padidėjo nuo 35.6 ml / 100 g / min iki 40.8 ml / 100 g / min. Tai potencialiai svarbu atsižvelgiant į pažintinių trūkumų ilgalaikį AF. Tolesni tyrimai turi paaiškinti, kiek tai turi teigiamų pasekmių sėkmingai kardiovertuojamų pacientų pažintinei funkcijai.