Endokarditas yra bakterinis uždegimas endokardas vidinis pamušalas širdis), kuris yra poūmis arba labai ūmus ir susijęs su dideliu mirtingumu. Nuo bakterijos nuo burnos ertmė gali patekti į kraujagyslių sistemą dantų procedūrų metu ir sukelti laikiną bakteriemiją (bakterijų buvimą kraujas), yra rizika, kad šios bakterijos gali sukelti endokarditas pacientams, sergantiems tam tikromis rizikos veiksniai. Bakterijų kolonizacija endokardas turėtų būti užkirstas kelias vadinamosioms endokarditas profilaktika profilaktinio antibiotiko pavidalu administracija. Pacientams, kuriems gresia pavojus, susiaurėjimo vietose arba endokardo pažeidimuose yra neramus srautas širdis. Ten trombai (kraujas krešuliai) gali užsikimšti ant endokardas, kurios savo ruožtu tampa kolonizuotomis bakterijos kurie sukelia endokarditą. Remiantis kohortos tyrimu, kuriame dalyvavo maždaug 139,000 25 tiriamųjų, infekcinio endokardito išsivystymo rizika per tris mėnesius po invazinės dantų procedūros padidėjo vidutiniškai XNUMX% (palyginti su laikotarpiais be tokių procedūrų). Su antibiotiku endokardito profilaktika, sergamumas vidutiniškai buvo 17% mažesnis; be profilaktikos jis buvo 58% didesnis. Įvyko paradigmos pasikeitimas endokardito profilaktika pastaraisiais metais: įvairios profesinės draugijos griežtai apribojo savo rekomendacijas dėl antibiotikų administracija, kuris anksčiau buvo reguliariai atliekamas plačiai pacientams, sergantiems širdis defektai (įskaitant širdies apsigimimus, širdies vitiumą) arba vožtuvų širdies liga. Požiūrio pakeitimo pagrindas yra šie faktai:
- Reikia manyti, kad kasdienės higienos priemonės, tokios kaip dantų higiena ir net pati kramtymas, yra reguliarios vadovauti iki bakteremijos. Ar pacientas dėl bendrųjų priežasčių gali būti linkęs į endokardito vystymąsi būklė, pasyviai galima išvengti tik labai nedidelės dalies endokardito administracija of antibiotikai bet kokiu atveju dėl dantų gydymo.
- Sąvoka endokardito profilaktika trūksta tinkamų standartizuotų tyrimų su žmonėmis, kurie įrodytų profilaktikos veiksmingumą ir veiksmingumą; veikiau metodas grindžiamas atvejų ataskaitomis, tyrimais su gyvūnais ir iš dalies nenuosekliomis ekspertų nuomonėmis.
Kitu klausimu ekspertai taip pat sutinka: gerai burnos higiena ir gera dantų priežiūra su plombomis, jei reikia protezai infekcinio endokardito profilaktikai pacientams, kuriems gresia pavojus, labai svarbu apsaugoti nuo periodonto uždegimo. Nors pati dantų priežiūra taip pat gali sukelti bakteremiją, būtent dėl šios priežasties svarbu sumažinti jų skaičių mikrobai gyvenantis burnos ertmė iki minimumo, išnaudojant visas galimybes per puikų burnos higiena.
Indikacijos (taikymo sritys)
Profilaktiką dabar rekomenduoja visos profesinės bendruomenės tik didelės rizikos pacientams, kuriems endokarditas ligos atveju greičiausiai būtų sunkus ar mirtinas (mirtinas):
- Pacientai, kuriems pakeistas mechaninis ar biologinis širdies vožtuvas.
- Pacientai, turintys rekonstruotus vožtuvus, pagamintus iš aloplastinės medžiagos (šios medžiagos yra panašios į kaulinį audinį, tačiau gaminamos sintetiniu būdu), per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos; po šio laiko medžiaga yra visiškai padengta ir integruota į endokardą
- Pacientai, išgyvenę endokarditą, nes jiems atsiranda daugiau komplikacijų, kai atsiranda nauja liga
- Pacientai, turintys įgimtų cianotinių širdies ydų (= širdies defektai su šuntu iš dešinės į kairę; jiems būdinga cianozė - melsva spalvos spalva oda ar gleivinės - sukelia apeinant plaučių cirkuliacija. ) kuriems nebuvo atlikta operacija arba kuriems buvo atlikta paliatyvi priežiūra naudojant sisteminį-plaučių šuntą (sisteminės ir plaučių kraujotakos ryšys)
- Pacientai, turintys operuotus širdies defektus su implantuotais vamzdeliais (su vožtuvais ir be jų) arba likę defektai, dėl kurių atsiranda turbulentinis srautas, ty turbulentinis kraujo tekėjimas protezavimo medžiagos srityje
- Bet koks širdies defektas, gydomas chirurginiu ar intervenciniu būdu protezuojama medžiaga per pirmuosius šešis pooperacinius mėnesius
- Širdies persodinimo pacientai, sergantys širdies vožtuvu (širdies vožtuvo pažeidimu).
Pirmiau minėtiems pacientams rekomenduojamas antibiotikų naudojimas šioms odontologinėms procedūroms:
- Visos dantenų procedūros (dantenos), pvz., mastelio keitimas ir periodonto chirurgija.
- Intraligamentinė anestezija (ILA), kai anestezija atliekama švirkščiant vietinį anestetiką (vietinę nejautrą) esant aukštam 90–120 niutonų slėgiui tiesiai į-bakteriškai kolonizuotą-desmodontalinį plyšį (tarpas tarp danties ir kaulo)
- Visos intervencijos viršūnių srityje (šaknų galiukai), pvz šaknies galiuko rezekcija.
- Visos procedūros, susijusios su burnos ertmės perforacija gleivinė (burnos gleivinė), pvz., bandomieji pašalinimai (biopsijų pašalinimas) arba juostų naudojimas fiksuotiems ortodontiniams prietaisams; visos burnos chirurgijos procedūros.
Endokardito profilaktikai aiškiai netaikoma:
- Vietinis anestezija audiniuose be uždegimo.
- Dantų rentgenas
- Siūlių pašalinimas
- Išimamų ortodontinių prietaisų įdėjimas
- Protezavimo tvirtinimo elementų reguliavimas
- Lūpos trauma
- Burnos gleivinės trauma (burnos gleivinė)
- Fiziologinis (natūralus) pieninių dantų netekimas.
Kontraindikacijos
Cefalosporinai paprastai neturėtų būti skiriamas, jei pacientas jau patyrė anafilaksinį reiškinį, angioedemą (sinonimas: Quincke edema; tai greitai besivystanti, neskausminga, niežtinti edema (patinimas) oda, gleivinėir gretimi audiniai), arba dilgėlinė (dilgėlinė) po penicilinas or ampicilinas administracija. Be to, iš to, kas buvo pasakyta anksčiau, seka, kad profilaktiškai skiriamas antibiotikai nėra nurodytas už siaurai apibrėžto vartojimo režimo.
Procedūra
Antibiotikų skyrimas dantų procedūrų metu pirmiausia skirtas viridanų grupei streptokokai. Vienintelis dozė Jis skiriamas 30-60 minučių prieš procedūrą. Jei tai nebuvo padaryta, vėlesnis vartojimas iki 2 valandų po operacijos (po procedūros) laikomas naudingu.
| Narkotikų grupė | Aktyvus ingredientas | Vienkartinė dozė suaugusiesiems | Vienkartinė dozė vaikams |
| Aminopenicilinai | Amoksicilinas | 2 g po | 50 mg/kg kūno svorio po |
| Pirmosios kartos oralinis cefalosporinai. | Cefaleksinas | 2 g po | 50 mg/kg kūno svorio po |
| Aminopenicilinai | Ampicilinas | 2 g iv | 50 mg/kg kūno svorio iv |
| 1 grupė parenteraliai cefalosporinai. | Cefazolinas | 1 g iv | 50 mg/kg kūno svorio iv |
| 3a grupės parenteraliniai cefalosporinai. | Ceftriaksonas | 1 g iv | 50 mg/kg kūno svorio iv |
| Linkosamidas | klindamicinas | 600 mg per parą | 20 mg/kg kūno svorio per parą penicilinas/ampicilinas alergija. |
Burnos abscesuose (kapsulėje surinkta pūliai), dalyvavimas Staphylococcus aureus taip pat reikia tikėtis. Todėl tokiais atvejais rekomenduojama:
- Stafilokokas penicilinas arba cefalosporinas.
- Esant alergijai ß-laktamui, klindamicinas arba vankomicinas
- Atsparus meticilinui Staphylococcus aureus padermės (atsparios daugeliui vaistų Staphylococcus aureus padermės, MRSA) antibiotikai vis dar veiksmingas prieš MRSA.
Galimos komplikacijos
Pagrindinės priežastys atsisakyti plataus masto endokardito profilaktikos yra galimos alerginės reakcijos į vartojamą antibiotiką, įskaitant mirtiną anafilaksija, kurios žymiai sumažėja keičiant paradigmą. Be to, bakterijų atsparumo antibiotikui atsiradimas yra sumažintas.
