Prevencinis administracija of antibiotikai in endokarditas profilaktika siekiama užkirsti kelią bakterijos nuo įsikurimo širdis atlikus dantų ir kitas procedūras. Šiandien endokarditas profilaktika rekomenduojama tik didelės rizikos pacientams.
Kas yra endokardito profilaktika?
Endokarditas profilaktika dažniausiai rekomenduojama atliekant chirurgines ar endoskopines procedūras. Tai visų pirma apima odontologines procedūras, susijusias su susižalojimu dantenos. Endokardito profilaktika skirtas užkirsti kelią endokarditui. Paprastai jis rekomenduojamas atliekant chirurgines ar endoskopines procedūras. Tai visų pirma apima odontologines procedūras, susijusias su susižalojimu dantenos. Taigi dantų šalinimas, šaknų kanalų gydymas ir dantų pleiskanojimas yra indikacija endokardito profilaktika. Kitos medicininės procedūros viršutinėje dalyje kvėpavimo takai taip pat yra tarp indikacijų. Praeityje, endokardito profilaktika buvo rekomenduojama atlikti daugelį kitų procedūrų. Tačiau pastaraisiais metais indikacijos buvo vis labiau ribojamos. Indikacijų apribojimas ir susijusios gairės buvo prieštaringos. Nėra aiškiai dokumentuotos naudos endokardito profilaktikai. Tačiau gydytojai, atlikę išsamų rizikos ir naudos įvertinimą, vis dar gali laisvai naudoti endokardito profilaktiką.
Funkcija, efektas ir tikslai
Endokarditas yra uždegimas vidinio pamušalo širdis, endokardas linijos širdis ertmes ir formuoja širdies vožtuvai. Priežastinis mikrobai endokardito apima bakterijos iš vadinamosios HACEK grupės. Mikrobai šios grupės yra Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ir Kingella kingae. Natūrali jų buveinė bakterijos yra burnos ertmė. Operacijos šioje srityje metu jie gali patekti į žaizdą ir per kraują nukeliauti į širdį. Enterokokai, stafilokokai, streptokokai ir Brucella melitensis taip pat gali sukelti endokarditą. Endokarditas lydimas karščiavimas 90 procentų atvejų. Nukentėję asmenys taip pat yra silpni, turi mažai apetito ir lieknėja. Širdis murma ir ženklai širdies nepakankamumas gali atsirasti. Petechijos arba Oslerio mazgai tampa matomi 30 procentų atvejų. Endokarditas gali pakenkti širdies vožtuvai. Uždegiminės plokštelės gali atsiskirti nuo širdies ir per kraują patekti į organus. Tai gali vadovauti į plaučių embolija, smegenų insultas ar inkstų embolija. Paplitimas mikrobai į kitus organus su vėlesniais abscesas formavimas taip pat galimas. Nesudėtingais atvejais pacientams skiriama antibiotikas amoksicilino žodžiu likus valandai iki endokardito profilaktikos procedūros. Amoksicilinas yra antibiotikas iš aktyviosios aminopenicilinų grupės. The antibiotikas yra veiksmingas prieš gramteigiamus ir gramneigiamus kokus. Escherichia coli, Listerija, Proteus rūšys ir enterokokai taip pat yra įtraukti į amoksicilino. Amerikos medicinos asociacija rekomenduoja 2 gramus suaugusiems. Vaikams dozė turėtų būti 50 miligramų kilogramui kūno svorio. Jei antibiotiko negalima vartoti per burną, gydytojas gali skirti vaistą į veną. Ampicilinas taip pat naudojamas šiam tikslui atliekant odontologines procedūras. Ampicilinas taip pat skiriamas ENT procedūrų metu arba per operaciją kvėpavimo takai ir stemplė. Be to ampicilinas iv, gentamicinas iv taip pat naudojamas intervencijoms į žarnyną, tulžis latakuose ar urogenitaliniame trakte. Jei pacientas yra alergiškas penicilinai ir penicilinas dariniai, žodiniai administracija of azitromicinas, linezolidą, cefalosporinai, klindamicinasir klaritromicinas gali būti pakeista. Arba: vankomicinas gali būti leidžiama į veną. Endokardito profilaktika rekomenduojama atliekant odontologines ir medicinines procedūras, susijusias su burna, gerklė, ryklė ir dantys. Tai apima dantų ištraukimą, šaknies kanalus, tonzilių pašalinimą, limfa mazgų pašalinimas, polipektomijos ir dantų mastelio keitimas. Profilaktika atliekant procedūras kvėpavimo takai, virškinamasis traktas ar urogenitalinis traktas dabar atliekamas tik esant jau esančioms infekcijoms arba jei dėmesys sutelktas uždegimas yra atidaromas procedūrų metu. Tokios svetainės uždegimas yra, pavyzdžiui, abscesai arba verda.Endokardito profilaktika nerekomenduojama atliekant ezofagogastroduodenoskopijas, kolonoskopijas, bronchoskopijas ir endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Protezavusiems žmonėms yra padidėjusi infekcinio endokardito rizika širdies vožtuvai ar vožtuvų defektai. Įgimtos širdies ydos ir ankstesnės širdies transplantacijos taip pat padidina endokardito riziką. Tas pats pasakytina apie ankstesnį endokarditą ar dažną veną punkcija (pvz., dializė ar intraveninis narkotikų vartojimas). Amerikos širdies asociacija (AHA) rekomenduoja endokardito profilaktiką didelės rizikos pacientams, kuriems yra protezuoti širdies vožtuvai, įgimtos širdies ydos, su ankstesniu širdies transplantacija ar valvulopatija, ir išgyvenus endokarditą. Vokietijos Vokietijos draugija Kardiologija (DGK) iš esmės sutinka su šiomis rekomendacijomis, tačiau rekomenduoja visų vožtuvų defektų profilaktiką, o ne tik dėl įgimtų vožtuvų defektų.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Daugelis pacientų yra alergiški amoksicilinui. Maždaug vienas iš 7000 pacientų reaguoja į tai administracija su sunkiais alerginiais simptomais. Simptomai alergija iki amoksicilino svyruoja nuo lengvo raudonio paraudimo oda į anafilaksinis šokas. Penicilinai tokie kaip amoksicilinas taip pat naikina naudingas bakterijas žarnyno flora. Tai gali sukelti viduriavimas ar kita virškinimo problemų. Jei gydant antibiotikais žarnyne plinta kenksmingi mikroorganizmai, tai susiję su antibiotikais kolitas gali išsivystyti. Tai yra dvitaškis lydima sunkių skausmas ir viduriavimas. Vaistas karščiavimas taip pat kartais pasitaiko skiriant amoksiciliną. Viduriavimas, vėmimasir pykinimas taip pat reikia tikėtis. Retai pacientai kenčia nuo miego sutrikimų, simptomų nuovargis ar sumišimas. Tie, kurie nori ar turi apsieiti antibiotikai profilaktikai reikėtų skirti ypatingą dėmesį dantų higienai ir dantų reabilitacijai. Gera dantų higiena gali sumažinti bakterijų apkrovą burna ir taip užkirsti kelią endokarditui.
