Endotrachealinis intubacija naudojamas sąmonės netekusiems ar anestezuotiems pacientams vėdinti skubios medicinos ir traumų medicinoje bei anestezija. Naudojamas endotrachėjos vamzdelis, įkišamas į trachėją per burna or nosis. Komplikacijos gali kilti intubacija jei jis atliekamas neteisingai.
Kas yra endotrachėjos intubacija?
Endotrachealinis intubacija naudojamas sąmonės netekusiems ar anestezuotiems pacientams vėdinti. Naudojamas endotrachėjos vamzdelis, įkišamas į trachėją per burna or nosis. Endotrachėjos intubacija yra standartinis dirbtinio metodo metodas vėdinimas skubių ir anestezuotų pacientų. Sutrumpintas, šis metodas taip pat vadinamas intubacija. Šios procedūros pagrindas yra endotrachėjos vamzdelio įvedimas per nosis or burna į trachėją. Jis praeina tarp vokalo raukšlės iš gerklų. Endotrachėjinį vamzdelį sudaro plastikinis vamzdelis, skirtas deguonis tiekimas. Paprastai jame taip pat yra vadinamasis manžetas, kuris yra pripūstas, kad būtų išvengta svetimkūnių patekimo į plaučius. Yra vamzdžiai su dviem liumenų (dvigubo liumenų vamzdeliais). Jie sugeba atskirai vėdinti abu plaučius. Kai intubuoti sunku, endotrachėjos intubacijai naudojamos alternatyvos gerklų kaukių, gerklų vamzdelių ir kombinuotų mėgintuvėlių pavidalu.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Endotrachėjos intubacija naudojama pacientams, negalintiems kvėpuoti savarankiškai dėl ligos, nepakankamo refleksasarba anestezija. Intubacija apsaugo nuo viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos ir svetimkūnių patekimo į plaučius. Jis veikia įkišdamas 20–30 cm ilgio vamzdelį (tuščiavidurį plastikinį zondą) per burną ar nosį per gerklų į trachėją (vėjo vamzdis). Ventiliatoriaus jungiamoji dalis pritvirtinta prie vamzdžio burnos galo. Kitame gale vamzdelis yra šiek tiek išlenktas. Tiesiog priešais jį yra vadinamasis manžetas. Ši manžetė gali būti pripūsta kaip balionas ir užtikrina, kad trachėja būtų uždaryta nuo nosiaryklės, kad įkvėpus svetimkūnių, tokių kaip kraujas, vėmimas ar kita medžiaga. Taigi, pripūtus balioną, tarpai tarp vamzdelio ir trachėjos sienos užsidaro. Prieš įdėdamas mėgintuvėlį, pacientas pastatomas į vadinamąją Džeksono padėtį. Šioje pozicijoje vadovas guli aukštai ir kaklas yra per daug išplėstas. Tai suteikia geriausią žandikaulių vaizdą pro burną. Laringoskopo mentelė naudojama norint ištraukti epiglottis uodegiškai ir aukštyn. Vamzdis ištraukiamas per vokalo raukšlės kol manžetė praeis pro juos. Tada manžetė pripučiama ir pacientas išklausomas. Jei viskas teisinga, vėdinimas galima tęsti. Endotrachėjos intubacija naudojama įvairiose situacijose. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems sustojo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, anestezuoti pacientai ar sunkiai apsinuodiję pacientai, apsauginiai refleksas metu nebeveikia kvėpavimas. Jų vėdinimas yra skubiai reikalinga. Pacientams, turintiems nepakankamą kvėpavimą, taip pat dažnai reikalinga dirbtinė ventiliacija. Be to, dirbtinis kvėpavimas taip pat dažnai reikalingas atliekant bronchoskopijas, atliekant endoskopines operacijas kvėpavimo takai, viršutinių kvėpavimo takų sužalojimai ar alergija vabzdžiams. Priklausomai nuo taikymo srities, taip pat naudojami skirtingi endotrachėjos vamzdeliai. Taigi yra lanksčių arba taip pat standžių vamzdžių. Tiesa, kad dauguma vamzdžių turi pripučiamą manžetę. Tačiau tai nėra tiesa jiems visiems. Manžetė gali vadovauti į nekrozė jei jis remiasi į gleivinė per ilgai, todėl rankogaliai dažnai nenaudojami ilgalaikiam vėdinimui. Manžetas taip pat nenaudojamas vaikams, nes jų gleivinė išsipučia taip greitai, kad tai jau užtikrina trachėjos užsandarinimą. Spiralinis vamzdelis lengvai nesusivynioja, todėl dažnai naudojamas gūžys operacijos. Endotrachėjos intubacijai reikia daug patirties, todėl daugeliui gydytojų kyla sunkumų ją taikant. Daugelyje ligoninių yra specialus gaivinimas komanda.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Atliekant endotrachėjos intubaciją gali kilti įvairių komplikacijų, ypač todėl, kad daugeliui gydytojų trūksta patirties šioje srityje. Viena iš dažnų komplikacijų yra stemplės intubacijos nepakankamumas, kuris netgi gali būti mirtinas. Šiuo atveju skrandis vėdinamas vietoj plaučių. Jei klaida laiku neatpažįstama, pacientas miršta nuo uždusimo. Dėl šios priežasties dabar tai yra įprasta praktika stebėsena kad būtų išvengta tokio tipo neteisingo intubavimo. Taip pat bijoma siekio. Svetimkūniai, tokie kaip kraujas or skrandis turinys patenka į plaučius per trachėją. Jei yra didesnė šio siekio rizika, reikia specialios formos anestezija (Greitojo sekos indukcija) atliekama pagreitinta anestezijos indukcija. Kita komplikacija yra balso stygų sužalojimas. Jei mėgintuvėlis pažengęs per toli, yra pavojus, kad tik vienas plaučių bus vėdinamas. Klausantis galima greitai nustatyti šią neteisingą intubaciją. Korekcija atliekama greitai įtraukiant vamzdelį. Ilgalaikis vėdinimas gali turėti neigiamą poveikį trachėjai gleivinė. Nekrozė o opos gali atsirasti dėl spaudimo ant gleivinės. Todėl intensyviosios terapijos skyriuose reikia nuolat stebėti rankogalių slėgį. Retais atvejais dantys gali sulūžti viršutinis žandikaulis. Labai retai refleksinis širdies ar kvėpavimo sustojimas taip pat galimas dėl parasimpatiko dirginimo nervų sistema autonominės nervų sistemos. Be to, vėmimas gali atsirasti intubacijos metu, jei anestezija yra nepakankama. Dėl šios priežasties svarbu, kad pacientas liktų pasninkavimas prieš planuojamą anestetiką.
