Šlaunikaulio kaklo lūžis: chirurginė terapija

Chirurginė terapija yra pirmosios eilės gydymas šlaunikaulio kaklo lūžiui:

• Osteosintezė - chirurginė procedūra lūžiams gydyti (sulaužyti kaulai) ir kiti kaulų sužalojimai (pvz., epifiziolizė), siekiant greitai atkurti visišką funkciją. Tai daro implantai (įstatant jėgos laikiklius, tokius kaip varžtai ar plokštės).
• Klubo endoprotezavimas (klubo TEP; viso endoprotezas klubų sąnarys) - dirbtinis klubo sąnarys.

Pastaba: vyresnio amžiaus pacientų, sergančių klubu, prognozė lūžis pablogėja laukiant operacijos. Vieno tyrimo duomenimis, rizika mirti per ateinančius metus padidėjo maždaug 5% kas dešimt papildomo laukimo valandų. Jungtinis federalinis komitetas (G-BA) nusprendė, kad ateityje ligoninės privalės operuoti pacientus, kuriems yra šlaunikaulis. lūžis netoli klubų sąnarys per 24 valandas, jei jų generolas būklė leidimus.

Osteosintezės indikacijos

• Profilaktiškai: nepajudinti (perkelti, perkelti), stabilūs lūžiai.
• Jaunesni ir vyresni aktyvaus amžiaus pacientai, neatsižvelgiant į tai lūžis tipo
• Vyresniame amžiuje kalbėkite apie osteosintezę:
  • Gerai išsaugotas fizinis ir protinis darbas
  • Stabilūs lūžiai (smūginiai, Pauwels I, Garden I).
  • Nėra arba tik nedidelis išnirimas (II sodas, galbūt III).
  • Gerai redukuojamas (atstatomas) lūžis.
  • Nėra reikšmingos osteoporozės (kaulų netekimas)
  • Didelis galvos ir kaklo fragmentas
  • Didelis šlaunikaulio kaklo skersmuo
  • Lūžis ne senesnis kaip 24 val
  • Ipsilateralinė parezė (paralyžius toje pačioje pusėje).
• Esant žymiai sumažėjusiai bendrajai būklei
  • Švelnumas
  • Nakvynė
  • Senatvinė demencija

Endoprotezavimo indikacijos

• Labai išniręs lūžis
• Lūžis nėra patenkinamai sumažintas
• Pagyvenę ir mobilizuojami pacientai, turintys ribotas galimybes.
• osteoporozė
• Patologinis lūžis (savaiminis lūžis; kaulų lūžis „spontaniškai“, ty be adekvačios traumos, bet dėl ​​kaulų susilpnėjimo, kurį sukelia ligos).
• Dabartinė koksartrozė (osteoartrito / kaulų nusidėvėjimas klubų sąnarys).

Kitos nuorodos

• Amerikos chirurgų koledžo NSQIP duomenų bazės duomenų analizė parodė, kad, neatsižvelgiant į šlaunikaulio chirurginę procedūrą kaklas lūžis, širdies įvykis (miokardo infarktas /širdis pulti ar širdies sustojimas) 1 mėnesį po operacijos („po operacijos“) įvyko 2.2% atvejų (= 592 pacientai). Rizikos veiksniai buvo:
  • Amžius (> 65 metų)
  • Ankstesnis širdis liga (angina pectoris () “dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas viduje širdis plotas, širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), miokardo infarktas (širdies priepuolis) ir (arba) PTCA arba stento).
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
  • Dusulys (dusulys)
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai
  • Cukrinis diabetas
  • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • Periferinių arterijų kraujagyslių liga (pAVK)
  • Žaizdų infekcijos
  • Smegenų kraujagyslių („paveikiančių smegenų kraujagysles“) pažeidimas
  • Dažnas kraujo perpylimas

  Įvertinus kelis įtakojančius kintamuosius (amžių, lytį, odos spalvą, ASA balą), buvo aiškus ryšys su pooperacine širdies komplikacija šiomis sąlygomis:

  • Inkstų nepakankamumas Reikalavimas dializė (šansų santykis, OR = 2.22) [priešoperacinė laboratorinė diagnozė: kalis; pristatymas nefrologui]
  • PAVK (ARBA = 2.11).
  • Apopleksija /insultas (ARBA = 1.83), LOPL (ARBA = 1.69).
  • Ankstesnė širdies liga (OR = 1.55) [prieš ir operuojant laboratorinė diagnostika: troponinas, NT-proBNP (N terminalo pro smegenys natriurezinis peptidas); prireikus pristatymas kardiologui].
• Klubo lūžis
  • Paciento amžius> 65 metai: chirurgija, palyginti su konservatyvia priežiūra: 30 dienų mirštamumas buvo 3.95 karto didesnis nei chirurginiu būdu negydytiems pacientams nei operuotai grupei; Po 3.84 metų 1 karto didesnis.
  • Slaugos namų pacientai, turintys klubo lūžį ir pažengę demencijaDvejų metų stebėjimo metu chirurginiu būdu gydytų pacientų mirtingumas (mirtingumas) buvo 12% mažesnis.
• Išniręs šlaunikaulio kaklo lūžis: viso endoprotezo implantavimas prieš hemiprosthesis (kuris pakeičia tik šlaunikaulio galvą, bet ne acetabulum (klubo sąnario ar dubens lizdas); pagrindinis tyrimo galutinis taškas buvo antrasis klubo sąnario pakeitimas per pirmuosius 24 mėnesius:
  • Visas endoprotezas (= šlaunikaulio pakaitalas vadovas ir acetabulum): 57 iš 718 pacientų (7.9%).
  • Hemiprosthesis: 60 iš 723 pacientų (8.3%).

  Skirtumas nebuvo reikšmingas; antraisiais metais bendras endoprotezavimas buvo mažiau peržiūrėtas nei po hemiprosezės implantavimo, o tai gali reikšti mažesnį ilgalaikį patvarumą.