Fetofetalinio perpylimo sindromas yra deficito forma kraujas pasiūla, kurią gali sukelti vienodo vienakūnio dvynių nėštumas dėl anastomozių placenta. Vienas iš dvynių gauna daugiau kraujas nei kitas. Negydomas sindromas dažniausiai lemia abiejų dvynių mirtį.
Kas yra vaisiaus perpylimo sindromas?
Transplacentinių perpylimo sindromų ligų grupei priklauso įvairios vaisius kad yra dėl placentos nepakankamumas. Viena šios grupės liga yra fetofetalinio perpylimo sindromas, dar vadinamas dvynių sindromu. Kaip ir visi kiti ligos grupės sindromai, šis sindromas yra pagrįstas nepakankama perfuzija ir rezultatu neprievalgis. Fetofetalinio perpylimo sindromas yra gana retas, tačiau dažniausiai pasireiškia sunkiai. Pažeidžiami tik dvyniai vaisiai. Sindromas pasireiškia maždaug dvylikoje iš 100 nėštumų su vienodais dvyniais. Kanadoje atliktas tyrimas rodo, kad tarp 48 142,715 naujagimių paplito XNUMX pacientai. Monozigotiniuose dvyniuose yra vaisiaus ryšys kraujas cirkuliacija ir jų laivai ant placenta. Todėl tarp negimusių vaikų gali atsirasti kraujo pusiausvyros sutrikimas, sukeliantis individualius fetofetalinio perpylimo sindromo simptomus.
Priežastys
Fetofetalinio perpylimo sindromas reiškia tik identišką dvynių nėštumą, kurio metu būsimi vaikai dalijasi tuo pačiu placenta. Šie nėštumai taip pat vadinami monochoriniu dvynių nėštumu. Daugeliu atvejų kraujagyslė šių nėštumų metu placentoje susidaro anastomozės. Dėl šių dviejų arterijų, dviejų venų arba arterijų ir venų jungčių atsiranda placenta su perduodančiomis kraujo sistemomis. Kraujo perpylimas vyksta abipusiai per placentos anastomozes. Paprastai tokio tipo kraujo mainai to nedaro vadovauti iki komplikacijų, nes mainai tarp vaisių paprastai yra subalansuoti. Tačiau jei kraujo mainai nebus subalansuoti, vienas iš dvynių vaisių neteks kraujo savo broliui ir seseriai. Jei jis praranda daugiau kraujo nei gauna, kraujo disbalansas cirkuliacija atsiranda. Aprašytoje situacijoje vienas dvynys yra dvynys donoras. Kitas yra dvynys gavėjas.
Simptomai, skundai ir požymiai
FFTS simptomai dažniausiai pasireiškia ultragarsas. Nespecifiniai skundai, tokie kaip polihidramnionas, pasireiškia progresuojant sindromui. Didelis skirtumas tarp amniono skystis apimtis yra tarp dviejų dvynių. Dažnai šlapimas pūslė dvynio donoro negalima vaizduoti sonografiškai. Dopleriu ultragarsas rodo, kad nėra arba yra neigiama diastolinė kraujotaka. Dekompensacija širdis taip pat gali būti akivaizdus kurso metu. Dvynis recipientas yra daug didesnis nei donoras ir išauga amniono skystis, dėl kurio išsivysto polihidramnionai. Šis simptomas dažnai siejamas su per dideliu gimdos išsiplėtimu, kuris gali sukelti priešlaikinį gimdymą ar priešlaikinį gimdos plyšimą. amniono maišelis. Dėl padidėjusio kraujo apimtis, dvynys recipientas dažnai vystosi širdis nesėkmė ar generalizuota edema. Dvynis donoras yra žymiai mažesnis už recipientą neprievalgis. Amniono skystis sumažėja jo vaisiaus vandenyje. Po gimimo donoras kenčia anemija. Tiek donoras, tiek recipientas gali mirti, jei TTTS negydomas. Jei vienas iš dviejų vaisių miršta, antrasis miršta dėl anastomozių maždaug trečdaliu atvejų.
Diagnozė
Pirmasis žingsnis diagnozuojant fetofetalinio perpylimo sindromą yra nustatyti, kad monochorial dvyniai nėštumas yra. Choralumas idealiai patikrinamas tarp devintos ir dvyliktos nėštumo savaitės. Monochorinis dvynių nėštumas atidžiai stebimas sonografija maždaug kas trečią savaitę. Skirtingai, gydytojas turi tai atmesti placentos nepakankamumas nustatant diagnozę. Nepakankamumo atveju didesnis vaisius nebūtų labai padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis. Negydomas vaisiaus vaisiaus perpylimo sindromas priešlaikinis gimdymas ir beveik 100 procentų kūdikių mirties. Jei rizika pripažįstama ir gydoma pakankamai anksti, prognozė yra šiek tiek palankesnė. Nuolatinis sutrikimas yra dažna išgyvenimu pagrįsto gydymo pasekmė.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Bet kokiu atveju šis sindromas turi būti gydomas. Jei nėra gydymo arba tik vėluojama gydyti, abu vaikai dažniausiai miršta nuo šios ligos. Daugeliu atvejų patikrinimų metu ligą galima diagnozuoti prieš pat gimimą. Dėl šios priežasties nėščios moterys turėtų reguliariai lankytis tokiuose tyrimuose, kad išvengtų tokių komplikacijų. Jei viena vaisius miršta dėl sindromo, kitas dažniausiai taip pat miršta dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Jei nustatomas sindromas, šiuo atveju būtina nedelsiant gydyti. Diagnozę ir gydymą galima atlikti pas ginekologą arba ligoninėje. Be to, reikia kreiptis į gydytoją, jei pacientas patiria ankstyvą gimdymą. Tokiu atveju ligoninę reikėtų aplankyti tiesiogiai. Esant ekstremalioms situacijoms, reikia iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo diagnozės sunkumo ir laiko, todėl, deja, bendros prognozės pateikti negalima. Jei diagnozuojama anksti, ypatingų kompiliacijų paprastai nebūna.
Gydymas ir terapija
Iki šiol nėra jokių fetofetalinio perpylimo sindromo gydymo metodų, kurie užtikrintai užtikrintų kūdikio išgyvenimą. Jei simptomai lengvi, gydymas dažnai yra laukimo būdas. Jei simptomai pablogėja, amniocentezė paprastai naudojamas pirmiausia. The amniono maišelis gavėjo punkcija. Dėl to susidaręs drenažas palengvėja. The amniono maišelis nenutrūksta ir neišnešiotas priešlaikinis gimdymas. Šis simptominis gydymas pašalina tik dalį pasekmių, nes po polihidramniono gali vėl išsivystyti punkcija. Kitas gydymo būdas yra lazerio abliacija. Atliekant šią procedūrą, kraujagyslių anastomozės pjaunamos lazeriu ir yra pasirinktas gydymas esant ryškiems vaisiaus perpylimo sindromams. Prieš abliaciją atsispindi vaisiaus vandenų maišelis, dėl kurio kraujagyslių jungtys gali būti aptinkamos ir tiksliai gydomos lazeriu. The laivai uždarytos ir yra dvi visiškai atskirtos grandinės. Šis priežastinis gydymas pašalina simptomų priežastį. Atsižvelgiant į placentos susidarymą, šio gydymo metu gali kilti komplikacijų. Pavyzdžiui, galima įsivaizduoti, kad vienam iš dvynių po atsiskyrimo nepakanka placentos. Šiuo atveju dvynis miršta. Tačiau antrasis dvynis paprastai išgyvena ir jo lieka neveikia kito mirtis dėl atskirų grandinių. Vaisiauskopija taip pat gali skatinti kitas komplikacijas, tokias kaip priešlaikinis membranų plyšimas ar kraujavimas.
Perspektyva ir prognozė
Fetofetalinio perpylimo sindromo prognozę sunku įvertinti. Tačiau nenaudojant patyrusios medicinos komandos, tai yra nepalanku. Remiantis dabartinėmis medicinos žiniomis, būklė negali tinkamai gydyti gydytojai, nes trūksta galimybių. Iki šiol sindromas gali būti mirtinas. Iš pradžių identiškų dvynių vystymąsi gimdoje stebi ir stebi gydytojai. Jei neatsiranda rimtų komplikacijų, nebėra jokių intervencijų į augimo procesą. Daugeliu atvejų prognozė yra gera. Jie gimdo be jokių kitų anomalijų ar ypatumų. Nepaisant to, tokie sutrikimai kaip staigus kraujavimas ar plyšimas pūslė metu pasitaiko labai dažnai nėštumas. Tokiais atvejais būtina nedelsiant įsikišti gydytojams. Priklausomai nuo programos pažangos nėštumas, priešlaikinis gimdymas yra sukeltas. Tikslas yra užtikrinti vaisių išlikimą. Dažnai fetofetalinio perpylimo sindromo atveju, nepaisant visų pastangų, miršta vienas dvynys. Galima ir abiejų dvynių mirtis. Jei cirkuliacija negalima stabilizuoti, taigi augančio organizmo negalima tinkamai aprūpinti krauju, sumažėja geros prognozės perspektyva. Pasveikimo tikimybė padidėja, jei būsimoji motina kreipiasi pagalbos į gerai apmokytą gimdymo centrą.
Prevencija
Negalima užkirsti kelio vaisiaus perpylimo sindromui. Tačiau gydymas patyrusiame centre gali užkirsti kelią vaisiaus mirčiai.
Požiūris
Transfuzijos sindromo atveju paprastai nėra specialių ar tiesioginių priemonės nukentėjusiems žmonėms prieinamos priežiūros paslaugos. Daugeliu atvejų šis sindromas, deja, lemia abiejų vaikų mirtį, todėl šiuo atveju nebebus suteikiama tolesnė priežiūra, kad vaikai išliktų gyvi. Pats aptarnavimas dažniausiai grindžiamas psichologiniu būklė tėvų ir yra skirtas išvengti psichologinių sutrikimų ar Depresija. Paprastai tėvai, paveikti transfuzijos sindromo, pasikliauja draugų ir šeimos pagalba bei parama, kad išvengtų tokių psichologinių sutrikimų. Tačiau apsilankymas pas profesionalų psichologą taip pat gali būti labai naudingas. Taip pat labai dažnai naudingas kontaktas su kitais nukentėjusiais perpylimo sindromo tėvais. Jei perpylimo sindromas nesukelia dviejų vaikų mirties, jiems paprastai reikia intensyvios priežiūros. Tačiau neretai tokią globą išgyvena tik vienas iš dviejų vaikų. Kaip taisyklė, sveikatai motinos kraujo perpylimo sindromas neturi neigiamos įtakos, todėl jai taip pat nesumažėja gyvenimo trukmė.
Ką galite padaryti patys
Būsimos motinos turėtų dalyvauti visose siūlomose kontrolės ir prevencinėse priemonėse tyrimai nėštumo metu apsaugoti savo ir savo atžalų gyvybes. Šių tyrimų metu nustatomos ligos, kurias galima gydyti. Fetofetalinio perpylimo sindromo atveju natūralios gydomosios galios to nedaro vadovauti simptomams palengvinti. Atvirkščiai, vaisiaus mirtis įvyksta dvynių nėštumo metu. Todėl savipagalba priemonės šiame būklė meluoti dalyvaujant egzaminuose nėštumo metu. Jei būsimoji motina pastebi staigius pažeidimus, nepaisant visų patikrinimų ir paaiškinimų, ji turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją. Tai taip pat taikoma, jei yra difuzinis jausmas, kad negimusiems vaikams kažkas gali būti negerai. Nėščioji turėtų pasitikėti savo suvokimu ir intuicija, jos neturėtų erzinti kiti žmonės ar įtaka. Norint apsaugoti motiną, taip pat vaisius, įtariant patariama dar kartą kreiptis į gydytoją. Be to, nėščia moteris padės sau ir savo negimusiems dvyniams, jei per visą gydymo laikotarpį ji išliks rami ir nepateks į nerimą ar paniką. Reikėtų vengti nereikalingo jaudulio, nes tai gali kelti papildomų reikalavimų visai kraujotakos sistemai, taip pat kraujotakai ir išmesti jį iš subalansuoti.
