Fiksuotas tiltas

Tarpelis tarp dantų naudojamas tilteliu. Norint užfiksuoti fiksuotą tiltą, norint pakeisti vieną ar daugiau dantų, dantys, skirti tilto atramoms, turi būti paruošti (sumalti), kad gautų vainiką arba dalinį vainiką. Atraminiai dantys turi iš esmės sutapti išilginės ašies atžvilgiu. Iš esmės fiksuotą tiltą sudaro mažiausiai du atraminiai dantys (tiltiniai inkarai) ir vienas ar keli pontikai (pontikai) keičiamų dantų srityje. Pontikai paprastai yra suprojektuoti pagal higienos kriterijus kaip vadinamieji tangentiniai pontikai (su išgaubtu arba kiaušinio formos pagrindo paviršiumi), o matomoje srityje daromi kompromisai estetikos ir fonetikos naudai. Tiltą remia tik dantys arba implantai. Šiuo požiūriu jis skiriasi nuo dalinio protezo ar kombinuotas protezas, kurie skirti atremti tiek dantimis, tiek gleivinė. Kita vertus, pilnas protezas turi visiškai atsisakyti danties atramos: kramtymo apkrova čia perkeliama tik į burnos ertmę. gleivinė. Kadangi dantys dažnai būna pažeisti ėduonis (dantų ėduonis), jie paprastai paruošiami žiedais (aplink juos šlifuojami), kad tilptų tiltas, kad būtų galima pritaikyti laboratorijoje pagamintus pilnus vainikus, panašius į antpirštį. Esant mažiau ryškiems dantų defektams, daliniai vainikėliai taip pat gali būti tilto atramos. Projektavimo principai

  • Kadangi tilto pontikus veikianti kramtymo jėga perduodama atraminiams dantims, kauluose įtvirtintų atraminių dantų šaknų paviršius turėtų bent jau atitikti paviršių, kuriuo anksčiau buvo įtvirtinti keičiami dantys.
  • Fiksuotos tilto restauracijos atliekamos ne tik ant natūralių dantų, bet ir ant implantai. Jei tilto atramos derinamos iš natūralių dantų ir implantai, mes kalbame apie sudėtinius tiltai.
  • Nors vieno ilgio tiltai tarnauja tik spragai, atsiradusiai praradus vieną ar daugiau šalia esančių dantų, daugiapakopiai tiltai sujungia du ar daugiau tarpų tarp kelių dantų.
  • Įprastas fiksuoto tilto, kuriame tarp dviejų atramų kabo taškas, konstrukcija yra galinis atramos tiltas. Nuo to reikia atskirti vadinamąjį pratęsimą tiltai (laisvojo tilto tiltai, priekabos tiltai). Jie yra pagaminti tiek atstatant danties ribotas spragas, tiek laisvojo krašto situacijoms, kai pontikas tvirtinamas prie dviejų tarpusavyje sujungtų (sujungtų) vainikėlių. Dėl mažiau palankios statikos dėl stiprios veikiančios svertinės jėgos, pakabukas dantų lanke gali tilpti tik nedidelį atstumą, priekinį plotį (mažos priekinės dalies plotis). molinis).

Tvirtinimo parinktys

  • Įprastas klojimas - Nuolatinė jungtis tarp tilto medžiagos ir tilto atramų sukuriama naudojant įprastą cementą (pvz cinkas fosfatas, stiklo jonomeras arba karboksilato cementas). Cementas naudojamas tik užpildyti cemento jungtį, kuri turi būti kuo plonesnė. Faktinį tilto laikymą užtikrina vadinamoji trintis (tinka statinei trinčiai tarp lygiagrečių sienų). - Be metalinių tiltų karkasų, oksido keramika taip pat iš esmės gali būti tvirtinama įprastai.
  • Klijuojamasis cementavimas. Apdorojus (chemiškai iš anksto apdorojant) klijuojamus paviršius, ty paruoštus dantis ir vidinius vainiko paviršius, chemiškai kietėjančiais kompozitais (plastikais) susidaro mikromechaninis ryšys, tokiu būdu padidinant sulaikymą (mechaninis laikymasis) ) vainikėlių ant atraminių dantų. - Keraminės medžiagos dažnai cementuojamos naudojant sudėtingesnę klijų techniką.

medžiagos

  • Pilnas tiltas, pagamintas iš tauriųjų metalų lydinių arba brangiųjų metalų lydinių (EMF, NEM), pvz., Užpakaliniame regione, molinis tarpas (tarpas, kurį sukelia užpakalinio krūminio danties nebuvimas).
  • Derva fanera tiltas - metalinis karkasas matomoje vietoje gauna danties spalvos dervos dangą. Kadangi plastiko lukštas yra ribojantis statybos trukmės faktorius, šis faneros variantas naudojamas tik išimtiniais atvejais.
  • Keraminis faneruotas tiltas - metalinis karkasas su keramikos fanera.
  • Keraminis tiltas, pvz., Pagamintas iš cirkonio oksido, pagamintas iš aliuminio oksidas or Ličio disilikuoti.
  • Lipnus tiltas - lipniai pritvirtintas metalinis arba keraminis karkasas su fanera.

Indikacijos (taikymo sritys)

Tilto gamybos indikacija kyla dėl šių priežasčių:

  • Norėdami pakeisti trūkstamus dantis - tarpo uždarymas
  • Norint išvengti danties migracijos - nuvertimas į tarpą, antagonisto pailgėjimas (danties atauga priešingame žandikaulyje iš kaulų skyriaus).
  • Fonetikai (fonacijai) atkurti.
  • Estetikai atkurti
  • Norėdami atkurti kramtymo funkciją
  • Norėdami išsaugoti atramines zonas (užpakaliniai dantys palaiko viršutinį ir apatinis žandikaulis vienas prieš kitą, taip išsaugant įkandimo aukštį) ir atstatyti okliuzija (kramtymo uždarymas ir kramtymo judesiai).
  • Kaip implantų antstatas
  • Ant atraminių dantų, kurių ašinis išlyginimas iš esmės sutampa.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

  • Sunkus periodonto (dantis palaikančio aparato) pažeidimas ir taip atsipalaidavimas.
  • Viršūninė osteolizė (uždegimo sukeltas kaulo tirpimas aplink šaknies viršūnę).
  • Dideli arkos formos tilto tarpatramiai - pvz., Jei nėra visų viršutinių priekinių dantų; jei reikia, atramos padidinimas implantais.
  • Nepakankamas skaičius arba paskirstymas atraminių dantų - jei reikia, atramos priauginimas implantais.
  • Daugiau nei trijų iš eilės einančių dantų praradimas ir tarpas, kurio nesumažina dantų migracija - išimtis yra keturių smilkinių praradimas, su sąlyga, kad dantų lanko eiga nėra lanki.
  • Edentulinio alveolinio kaulo defektai, pvz., Po sužalojimų ar operacijų, pvz., Padengiant plyšį lūpa ir gomurys: Jei tilto paviršiai yra arti gleivinė negalima padaryti higienišku, todėl reikia tikėtis lėtinio uždegimo, higieniškumas turėtų būti įmanomas dėl nuimamos konstrukcijos.

Santykinės kontraindikacijos

  • Kariesas- laisvi dantys, ribojantys tarpą - šiuo atveju tarpo atstatymas implantais arba, ypač paaugliams, lipnus tiltelis turėtų būti laikoma alternatyva.
  • Sąlyga po šaknies galiuko rezekcija - Chirurgiškai sukeltas šaknies kanalo sutrumpėjimas vadovauti į nepalankius vainiko ir šaknies santykius.
  • Trumpi klinikiniai vainikėliai. Dėl paruošto danties mechaninio sulaikymo (vainiko sulaikymo), norint paruošti 3–3 ° kampus, jo aukštis turi būti ne mažesnis kaip 6 mm, o kampams tarp 5–6 - ne mažiau kaip 15 mm. °. Jei šių minimalių matmenų neįmanoma įgyvendinti, reikia apsvarstyti chirurginį dantų prailginimą. Norint pagerinti sulaikymą (vainiko laikymas ant danties), pageidautina lipni klijavimo procedūra.
  • Nepakankamas burnos higiena - antraeilis ėduonis karūnos paraštės srityje kyla abejonių dėl tilto atkūrimo ilgalaikės sėkmės.
  • Pasirengimo metu sunku patekti - ribotas burna Pavyzdžiui, atidarymas gali apsunkinti arba neįmanoma pritaikyti sukamųjų instrumentų atraminiam dantui šlifuoti tinkamu kampu.
  • Įstatymas pagal ante - atraminių dantų šaknų paviršiai yra mažesni nei 50%, palyginti su keičiamų dantų šaknų paviršiais - čia vis dar įmanoma atstatyti tvirtai prigludusiu tiltu, tačiau trumpesnis tilto sulaikymo laikas yra galima tikėtis.
  • Netoleravimas metalo lydinio komponentams - pereikite prie suderinamų alternatyvų (pvz., Didelis auksas lydinys arba keramika).
  • Nesuderinamumas su PMMA pagrindu pagamintais plastikais (polimetilmetakrilatas). Vengimas tiltu sutvirtinti medžiagą, kurią galima tvirtinti įprastais cementais.

Prieš procedūrą

Prieš pradedant procedūrą, reikia įsitikinti, kad vainikuojami atraminiai dantys yra kliniškai ir rentgenologiškai sveiki arba, atstatyti konservatyviais, endodontiniais, chirurginiais ar periodontiniais dantimis. terapija priemonės (iki ėduonies pašalinimas ir užpildymo terapija, gydymas šaknų kanalu, šaknies galiuko rezekcija arba periodonto ligų gydymas), pateikiama jų laikomoji galia prie planuojamo tilto.

Procedūra

Fiksuoto tilto pagaminimo procedūra yra paaiškinta naudojant pavyzdį iš visų lietų tilto. Bet kokie papildomi procedūriniai veiksmai, naudojant fiksuotą keramiką fanera tiltai, plastiko lukštas tiltai, lipnūs tiltai ir konstrukcijos, pagamintos naudojant CAD / CAM metodą, čia tik nurodomos. I. Pirmoji gydymo sesija

  • Priešingo žandikaulio ir žandikaulio įspūdis su būsimais atraminiais dantimis, kad vėliau būtų laikinai pagaminta.
  • Kasinėjimai - karioziniai danties sandara pašalinamas, dantis, jei reikia, užpildomas plombomis, kad būtų galima gydyti arti minkštimo esančias sritis (šalia minkštimo) (pvz., kalcio hidroksido preparatais, kurie skatina naujo dentino susidarymą) ir užkirsti kelią pagal save
  • Paruošimas (šlifavimas) - vainiko aukščio sumažinimas maždaug 2 mm ir apskritas lygių paviršių šlifavimas maždaug 6 ° kampu, susiliejantis link vainiko. Apskritoji abliacija turi būti apie 1.2 mm ir baigiasi dantenų kraštu arba šiek tiek pogleiviu (žemiau dantenų lygio) nuožulna arba pakopa suapvalintu vidiniu kraštu.
  • Įterpimo kryptis - svarbus procedūrinis žingsnis, kuris visų pirma įgalina fiksuoto tilto konstrukciją, yra atraminių dantų paruošimo kampų suderinimas. Norint užtikrinti bendrą vėlesnių vainikų įterpimo kryptį, gali tekti šiek tiek nukrypti nuo 6 ° paruošimo idealo.
  • Įtraukimo siūlų uždėjimas - Prieš pradedant susidaryti įspūdį apie atraminius dantis, aplinkinė dantena (dantenos) laikinai perstumiamas įtraukimo siūlu (iš lot. retrahere: traukti atgal), dedamu į sulcus (dantenų kišenę), tokiu būdu atspindint paruošimo ribą. Siūlas nuimamas prieš pat susidarant įspūdį.
  • Paruošiamasis atspaudas - pvz., Dviejų fazių atspaudas naudojant A-silikoną (kietinantį silikoną) taikant dvigubos pastos metodą: Didesnės klampos (klampios) pastos spaudžia stūmoklio slėgį esant mažai klampai. masė, kuris tokiu būdu yra įspaustas į dantenų kišenę ir suformuoja detalėms tikrą paruošimo rezervą.
  • Veido arkos blokas - skirtas perkelti atskirą vyrių ašies padėtį (ašis per smilkininį žandikaulį sąnarių) į artikuliatorių (danties aparatas, skirtas imituoti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario judesius).
  • Įkandimų registravimas - pvz., Pagamintas iš plastiko arba silikono; perkelia viršutinį ir apatinį žandikaulius į pozicinius santykius vienas su kitu
  • Laikinas restauravimas - pradžioje padarytas įspūdis užpildomas chemiškai kietėjančiu akrilu preparato srityje ir vėl dedamas į burna. Derva sukietėja preparato sukurtoje ertmėje. Laikinieji vainikėliai yra smulkiai kontūruojami ir uždedami laikinu cementu (pvz cinkas oksido-eugenolio cementas), kurį lengva pašalinti. Jei planuojama klijuoti cementą, reikia naudoti laikiną cementą be eugenolio (be gvazdikėlių be aliejaus), nes eugenolis slopina (slopina) klijuojančių kompozitų kietėjimo reakciją. - Laikinas pontikas yra įmanomas ir naudingas siekiant užkirsti kelią dantų migracijai, kol nebus galutinai atstatytas.

II. odontologijos laboratorija

II.1. išpilstant preparato įspūdį su ypatingu tinkas.

II.2. darbo modelio sudarymas (tinkas modelis, ant kurio bus pagamintas tiltas) - modelis yra įdėtas į lizdą, būsimi darbiniai štampai yra prisegami, kad juos būtų galima atskirai nuimti nuo pagrindo ir padėti pamačius modelį. II.3. modelio surinkimas artikuliatoriuje - remiantis veido arkos ir įkandimų registravimu

IÍ.4. vaškavimas - pirmiausia vainikai, tada pontikas formuojami skystą vašką sluoksniuojant pagal anatominius ir funkcinius aspektus. Iš gatavo vaško modelio pritvirtinti liejimo kanalai iš vaško. II.5. metalo liejimas - vaško modelis yra įdėtas į liejimo mufelę. Karštoje krosnyje vaškas deginamas be likučių, todėl investicijos viduje susidaro ertmės. Suskystintas metalas (auksas arba ne tauriųjų metalų lydinys) liejimo kanalais įvedamas į ertmes, naudojant išcentrinius ir vakuuminius procesus. Atvėsus liejinys nuniokojamas ir baigiamas veidrodiniu blizginimu. III. antroji gydymo sesija

  • Laikino dantų atstatymo ir valymo pašalinimas, pvz., Su chlorheksidinas.
  • Bandymas tilte tikrinant statinį ir dinaminį sąkandį (paskutinio įkandimo ir kramtymo judesius) naudojant įvairių spalvų sąkandžio folijas, kad jį pažymėtume
  • Artimiausių kontaktų valdymas - kontaktiniai taškai prie gretimų dantų turi būti tokie pat griežti kaip tarp natūralių dantų, tačiau neturi sukelti įtampos jausmo
  • Galutinis cementavimas - prieš cementavimą (pvz., Naudojant įprastą cinkas fosfatas arba karboksilato cementas), atraminiai dantys yra džiovinami, bet neperdžiovinami. Karūnos plonai paskleidžiamos cementu ir lėtai didėjant kontaktiniam slėgiui dedamos ant dantų, kad cemento jungtis būtų kuo plonesnė.
  • Laukiant nustatymo fazės, kontroliuojant tiltą vietoje (teisingoje padėtyje).
  • Po kietėjimo pašalinamas visas cemento perteklius.
  • Okliuzijos kontrolė

Po procedūros

  • Greitai atšaukite (paskesnį paskyrimą), kad patikrintumėte.
  • Po to reguliariai prisimena burnos higiena įgūdžių atnaujinimas siekiant išvengti tilto praradimo dėl karieso ar periodonto ligų (dantų ėduonis arba periodonto liga).

Galimos komplikacijos

  • Cemento jungties atlaisvinimas ant atraminio danties, ypač su prailginimo tiltais.
  • Nepakankamas burnos higiena - dėl kurio susidaro periodonto komplikacijos arba ribinis ėduonis palei vainiko pakraštį.
  • Su preparatu susijęs pulpitas (pulpos uždegimas).
  • Dantų jautrumas (padidėjęs jautrumas) dėl klijų klijavimo technikos ar medžiagos.
  • Lūžis (lūžis)