Gastroenteritas: priežastys

Infekcinį gastroenteritą gali sukelti įvairūs patogenai [gairės: jS2k gairės]:

Bakterijos virusai Toksinų formuotojai Pirmuonys Helmintai (kirminai)
Escherichia coli (EC / E. coli) Rotavirusai Staphylococcus aureus Giardia lamblia Plathelmintai
- Enterotoksinus gaminanti EB (ETEC). Adenovirusai Bacillus cereus Cryptosporidium parvum - Trematodai
- Enteroinvasive EC (EIEC). Norovirusai * Clostridium perfringens Entamoeba histolytica - Šistosoma
- enterohemoraginė EK (EHEC) Sapovirusai - Cyclospora cayetanensis - Cestodes
- Enteropatogeninė EB (EPEC) Gripas, koksakis ir echovirusai (reti) - Isospora belli Trichinelė
- Enteroaggregatyvinė EB (EAEB). - - - Strongyloides stercoralis
Yersinia enterocolitica - - - -
Jersinijos pseudotuberkuliozė - - - -
Clostridium difficile (toksinų gamintojas * *) - - - -
Campylobacter jejuni - - - -
Campylobacter coli, - - - -
Listerija - - - -
Salmonella - - - -
Shigella - - - -
Vibrio cholerae - - - -

* Genties rūšies rūšis norovirus (priklausantis kaliciviruso grupei), Norwalk virusas, pirmą kartą morfologiškai apibūdintas išmatų mėginiuose iš 1968 m. gastroenteritas protrūkis Norvalke, Ohajo valstijoje, 1972 m. Ligai buvo suteiktas pavadinimas „žiema vėmimas liga “dėl būdingos trykštančio vėmimo simptomatikos ir dėl žiemos mėnesiais dažniausiai sezoninio. * * Kiti toksinų gamintojai yra: Staphylococcus aureus ir Bacillus cereus.

Bakterinis enteritas

Bakterijos sukelia apie 30 procentų viduriuojančių ligų suaugusiesiems. Galimi patogenai yra Escherichia coli arba E. coli, Campylobacter Jejuni, streptokokai, ir stafilokokai. Campylobacter jejuni žmonėms perduodamas pirmiausia per gyvūninį maistą (paukštiena, žaliavinė pieno) ir augintiniai. E. coli perduodama užsitepus infekcijai ir pirmiausia per užterštą maistą. Tiesioginis ar netiesioginis Campylobacter sp., apie žarnyno sukėlėją galima pranešti pagal Apsaugos nuo infekcijos įstatymą (IfSG), jei įrodymai rodo ūmią infekciją. Pavyzdžiui, yra žinoma daugybė žarnyne patogeniškų E. coli padermių, įskaitant vadinamąjį ETEC = enterotoksinį, EHEC = enterohemoraginės, EIEC = enteroinvazinės ir EPEC = enteropatogeninės E. coli padermės. Enterohemoraginis kolitas sukelia EHEC. Pernešama per burną išmatomis (patogeną nurijus kontaktuojant su gyvūnų išmatomis, užterštu maistu ar užterštu vanduo). Atrajotojai (pvz., Galvijai) laikomi gemalų rezervuaru. EHEC paprastai vartojamas per užterštą maistą. Taip pat galima įsivaizduoti infekciją iš žmogaus (tepinėlio infekcija). EHEC infekcijos inkubacinis laikotarpis (laikas, praeinantis nuo infekcijos su patogenu ir pirmųjų simptomų atsiradimo) yra maždaug nuo 2 iki 10 dienų (vidutiniškai: 3-4 dienos). Infekcija gali būti kliniškai nematoma; daugeliu atvejų simptomai yra be kraujavimo, paprastai vandeningi viduriavimas susijęs su lydinčiais simptomais, tokiais kaip pykinimas (pykinimas), vėmimasir didėja pilvo skausmas (pilvo skausmas), retai su karščiavimas. 10–20% atvejų tai virsta sunkia eiga su hemoragine kolitas (žarnyno uždegimas su kruvina išmatomis). Tai lydi mėšlungis pilvo skausmas, kruvinos išmatos ir kartais karščiavimas5–10% užsikrėtusių asmenų, ypač vaikų ir pagyvenusių žmonių, sukelia hemolizinis ureminis sindromas (HUS), kurį lydi hemolizinis anemija (mažakraujystė dėl raudonojo audinio skilimo kraujas ląstelės), trombocitopenija (kraujo trūkumas trombocitai) ir inkstų nepakankamumas (nepakankamas inkstų funkcionavimas). Neurologiniai simptomai (pvz., epilepsija) taip pat pasitaiko iki 40% atvejų. Ūmus inkstas nesėkmė (ANV) ypač būdinga vaikams. HUS mirtingumas (mirtingumas, ty mirčių ir pacientų skaičiaus santykis) yra maždaug 2%. ETEC (enterotoksinis E. coli) yra atsakingas už vadinamąją kelionę viduriavimas.

Sukelia salmonelės ar šigelės

Salmonella enteritas (salmoneliozė) bando enteritas salmonelė, pavyzdžiui, Salmonella enterica subsp. enterica serovaras Enteritidis (trumpasis pavadinimas Salmonella Enteritidis) ir Salmonella Typhimurium. Viduriavimas (viduriavimas) yra pagrindinis simptomas. Papildomai, pilvo skausmas, pykinimas (pykinimas), vėmimas ir karščiavimas yra galimos. Salmonella yra perduodamas per nešvarų gėrimą vanduo arba užteršto maisto vartojimas. Šiuo atveju užkrėsta mėsa (naminiai paukščiai, kiaulės, galvijai, bet ir ropliai) - ypač paukštiena - žalia pieno, kiaušiniai kiaušinių patiekalai gali būti salmonelių nešiotojai. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų (12–72 val.) Iki trijų, daugiausia septynių dienų. Daugeliu atvejų simptomai greitai praeina (paprastai jie trunka tik kelias valandas ar dienas). Tačiau sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas, skysčių netekimas ir svorio kritimas, pasireiškia maždaug penkiems procentams pacientų, todėl juos reikia hospitalizuoti. Apie tiesioginį „Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi“ aptikimą reikia pranešti pagal Infekcijos apsaugos įstatymą. Tiesioginis ar netiesioginis „Salmonelių, kitų“ aptikimas teikiamas pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą, jei įrodymai rodo ūmią infekciją. Shigella enteritas (šigeliozė) yra visame pasaulyje paplitusi viduriavimo liga, kurią sukelia bakterijos Shigella genties. Šigella perduodama išmatomis - žodžiu, daugiausia tiesioginio kontakto būdu. Net minimalus praryjamas gemalas dozė - 10-200 mikrobai - gali sukelti klinikinius simptomus. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 7 dienų. Liga lydi vandeningas ar kruvinas viduriavimas (viduriavimas), pilvo skausmaiir karščiavimas. Infekcija rodo klasterizaciją šiltais mėnesiais, ypač nukenčia vaikai. Tiesioginis ar netiesioginis „Shigella sp.“ Aptikimas yra pranešama pagal Infekcijos apsaugos įstatymą, jei įrodymai rodo ūmią infekciją.

Sukelia vibracijos

Choleros ligą sukelia vibracijos, o Vibrio cholerae El Tor biotipas yra pagrindinis gemalas. Tai yra enterotoksinė, potencialiai gyvybei pavojinga plonosios žarnos liga, pasireiškianti stipriu viduriavimu, vėmimu, raumenimis mėšlungis, ir šokas. Perdavimas yra su išmatomis ir per burną per išmatomis užterštas vanduo - pvz., Per potvyniai ir blogos sanitarijos sąlygos - jūros gėrybės, žuvis ir kiti maisto produktai, vartojami žali. Inkubacinis laikotarpis paprastai būna tik nuo trijų iki šešių dienų. Apie tiesioginį ar netiesioginį „Vibrio cholerae O 1 ir O 139“ aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijos įstatymą, jei įrodymai rodo ūmią infekciją.

Pseudomembraninis enterokolitas / pseudomembraninis kolitas (Clostridia)

Ši enterito forma (žarnyno uždegimas) gali atsirasti dėl to, kad žarnyno flora yra taip smarkiai pažeista antibiotikų, kad gali sukelti per didelį Clostridium difficile (anaerobines sporas formuojančios gramteigiamos bakterijos), kuris paprastai yra sveika žarnyno flora. Clostridium difficile bakterijos iš dalies turi galimybę gaminti toksinus (enterotoksiną A, citotoksiną B ir dvejetainį toksiną). Tai gali sukelti enteritą. Clostridium difficile dabar yra pagrindinė hospitalinio viduriavimo (ligoninėje įsigytos viduriavimo ligos) priežastis. Kadangi Clostridium difficile yra atsparus beveik visiems plataus veikimo spektro antibiotikams, antibiotikų terapija gali sukelti šio gemalo dauginimąsi. Nukentėjusius pacientus vargina karščiavimas iki 40 ° C, viduriavimas krauju gleivine ir pilvo skausmai.

Sąlygoja jersinija

Jersinija, ypač Yersinia enterocolitica, sukelia šį enteritą (enterinį jersiniozė), perduodamos per gyvūnus ir užterštą gyvūninį maistą. Retais atvejais liga gali būti perduodama tiesiogiai per užkrėstą asmenį. Šis sukėlėjas aptinkamas tik apie vieną procentą visų viduriavimo atvejų. Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 2–7 dienos (mažiausiai: 1 diena; daugiausiai: 11 dienų). Klinikiniame Yersinia enterocolitica paveikslėlyje yra viduriavimas (viduriavimas), po kurio seka reaktyvus artritas (sąnarių uždegimas) arba poodinio riebalinio audinio uždegimas (nodosum eritema (sinonimai: mazginė eritema, contusiformis dermatitas, contusiforme eritema); daugiskaita: nodosa eritema; granulomatinis poodžio uždegimas (poodinis). riebalinis audinys), dar vadinamas pannikulitu, ir skausmingas mazgelis (nuo raudonos iki mėlynai raudonos spalvos; vėliau rusvos spalvos). Viršutinis oda yra paraudusi. Lokalizacija: abi apatinės ekstensorinės pusės koja, ant kelio ir kulkšnis sąnarių; rečiau ant rankų ar sėdmenų). Yersinia pseudotuberculosis infekcija yra panaši apendicitas (priedėlio uždegimas); simptomai, primenantys Krono liga or opinis kolitas taip pat gali atsirasti. Tiesioginis ar netiesioginis „Yersinia enterocolitica, žarnyno patogeno“ aptikimas pateikiamas pagal Apsaugos nuo infekcijos įstatymą, jei įrodymai rodo ūmią infekciją.

Virusinis enteritas

2002 m. „Norwalk“ virusai buvo pervadinti norovirusais. Šiuo metu, norovirusas manoma, kad infekcijos yra dažniausia ūminės priežastys gastroenteritas (virškinamojo trakto infekcijos) vaikams ir suaugusiems. Pavyzdžiui, pastaraisiais metais ši infekcinė liga, apie kurią galima pranešti, dažnai pasitaiko kruiziniuose laivuose, ligoninėse ir slaugos namuose. Sergamumo pikas būna žiemos ir pavasario mėnesiais, nes pagrindinis norovirusų perdavimo būdas yra aerogeninis - per orą - ir daugelis kitų aerogeniškai virusais perduodamų ligų, pvz. daryti įtaką - taip pat yra didžiausias atvejų skaičius (naujų atvejų dažnis) šaltas sezoną. Pernešama per burną išmatomis (pvz., Rankomis kontaktuojant su užterštais paviršiais) arba išgeriant vėmimo metu susidariusių lašelių, kuriuose yra viruso. Inkubacinis laikotarpis (laikas, praeinantis nuo infekcijos su patogenu ir pirmųjų simptomų atsiradimo) yra 6–50 valandų. Apie tiesioginį patogeno (į Norwalk tipo virusą) aptikimą pranešama pagal Apsaugos nuo infekcijų įstatymą. Reikalavimas pranešti tik apie tiesioginį aptikimą išmatose. Rotavirusas (RV gastroenteritas, RVGE) yra dažniausias viduriavimo sukėlėjas kūdikiams ir mažiems vaikams, o trečias - viduriavimo sukėlėjas suaugusiems žmonėms. Suaugusiesiems infekcija dažnai pasireiškia kelionių metu ar užkrėstų vaikų infekcija. Didžiausias dažnis būna žiemos mėnesiais (sezoninis pikas dažniausiai būna kovo mėnesį). Perdavimas vyksta tepinėliu arba lašelių infekcija, bet ir per užterštą vandenį ir maistą. Inkubacinis laikotarpis yra maždaug viena – trys dienos. Didžiausias sergamumas (naujų atvejų dažnis) yra kūdikiams ir vienerių metų vaikams; berniukai nukenčia dažniau nei mergaitės. Tiesioginis ar netiesioginis rotavirusas yra pranešama pagal Infekcijos apsaugos įstatymą, jei įrodymai rodo ūmią infekciją. Kita virusai galintys sukelti enteritą, yra adenovirusai arba enterovirusai. Pastebėti. Maždaug 70% visų vaikų ūminio gastroenterito sukelia virusai (norovirusai, rotavirusai ir adenovirusai).

Kitos enterito formos

Sukelia alergenai

Pacientai su maisto alergija taip pat gali išsivystyti enteritas. Tada tai vadinama enteritu alergika. Tai visos žarnos uždegimas su gleivinės patinimu ir audinių eozinofilija - audinyje yra vadinamųjų eozinofilinių granulocitų.

Sukelia toksinai (nuodai)

Dėl kai kurių sunkiųjų metalų - pvz., gyvsidabris or vadovauti - arba toksinus gaminantys bakterijos z stafilokokai arba Bacillus cereus, pykinimas, staigus vėmimas, mėšlungis skausmasir viduriavimas gali atsirasti per kelias valandas.

Radiogeninis (susijęs su radiacija)

Jautrius enterocitus (žarnyno ląsteles) gali pažeisti radiatio (spinduliuotė terapija) ir radiacijos enteritas gali išsivystyti. Pastaba apie vaikų bakterinius patogenus:

  • Bakterijų sukėlėjai (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, patogeniniai E. coli arba Clostridium difficile) išmatose galima aptikti apie 20% vaikų.
  • Atsargiai. Maždaug 5% atvejų parazitai (kriptosporidijos, Entamoeba histolytica, lamblia ir kiti) yra infekcinės žarnyno ligos priežastis.

Etiologija (priežastys)

Elgesio priežastys

  • dieta
    • Žalių maisto produktų, pvz., Žalių pieno produktų, kiaušiniai, mėsos, žuvies (salmonelių) arba sugadinto maisto, pvz., bulvių salotų, per ilgai paliktų šiltoje aplinkoje
    • Labai šaltas maistas
    • Tuo atveju maisto alergija - alergiją sukeliančių maisto produktų, tokių kaip pieno, kiaušinis, šokoladas, mielės, riešutai, sūris, žuvis, vaisiai, daržovės.
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevenciją naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis (moteris:> 40 g per parą; vyras:> 60 g per dieną).
  • Kūdikiai, nemaitinantys krūtimi: tai padidina santykinę ūminio infekcinio gastroenterito atsiradimo, paplitimo (ligos dažnio) ir mirtingumo (mirštamumo) riziką.

Su ligomis susijusios priežastys

Vaistas

  • Antibiotikai - netinkamas ir netikslus gydymas antibiotikais gali sukelti žarnyno floros pasikeitimą, o vėliau - enteritą (žarnyno uždegimą).
  • Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgšties blokatoriai) - žiemos mėnesiais siejamas su padidėjusiu ūminio gastroenterito skaičiumi: koreguota santykinė ūminio gastroenterito rizika (ARR) buvo 1.81, kuri buvo reikšminga, kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo nuo 1.72 iki 1.90; 153 PPI vartotojams buvo vienas papildomas gastroenteritas („skaičius reikalingas pakenkti“).

Rentgeno spinduliai - švitinimas dėl naviko ligos.

  • Radiacinis enteritas