Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) diagnozuojama šiais tikslais:
- Bet kokių gleivinės pažeidimų vizualizavimas (iki Barreto stemplės).
- Poveikio masto nustatymas refliuksas (refliuksas).
- Atitinkamos etiologijos (priežasties) išaiškinimas.
Pranešimas:
- Medicinos prietaisų diagnozė reikalinga tik esant aliarmo simptomams, rizikos veiksniai, netipiniai simptomai arba 4 savaičių protonų siurblio inhibitoriaus (PPI; rūgščių blokatoriaus) gedimas terapija. Taip pat žiūrėkite skyriuose „Simptomai - skundai / įspėjamieji ženklai (raudonos vėliavos) ir rizikos veiksniai".
- If refliuksas liga nėra patvirtinta, rekomenduojama medicinos prietaisų diagnostika atlikti be protonų siurblio inhibitoriaus („išjungtas“ PPI; be rūgšties blokatoriaus).
Neprivalomas medicinos prietaisų diagnostika - atsižvelgiant į istorijos rezultatus, Medicininė apžiūra, laboratorinė diagnostika ir privaloma medicinos prietaisų diagnostika - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.
- Esophago-gastro-duodenoscopy (EGD; stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopija) * - įtariama Barretto stemplė kaip chromoendoskopija, ant gleivinės tepant acto rūgštį arba metileno mėlyną, kad būtų galima nustatyti displazines vietas; tikslinė biopsija nuo visų įtartinų pažeidimų (jei Barretto stemplė papildomai yra 4-kvadrantinės biopsijos); be to, ieškoma tokių komplikacijų kaip peptinė stenozė; nepastebimas makroskopinis atradimas neatmeta GERL! Be to, OED nurodoma (nurodyta):
- Disfagija (pasunkėjęs rijimas), odinofagija (skausmas ryjant), pasikartojantis („pasikartojantis“) vėmimas, (nevalingas) svorio kritimas, anemija (anemija), virškinimo trakto kraujo netekimo (kraujavimas iš virškinimo trakto) požymiai arba masė.
Pastaba: nepastebimas endoskopija (veidrodinis tyrimas) neatmeta refliuksas liga, o tokiais atvejais - refliukso atlikimas stebėsena (reikalinga pH-metrika arba daugiakanalė intralumininė impedansinė pH-metrija).
- Stemplės prieš rijimą (administracija iš vanduo-tirpus kontrastinė medžiaga įvertinti stemplės patekimą į skrandis ir skrandžio ištuštinimas) - įtariant keleivių sutrikimus dėl stenozės (susiaurėjimo) ar striktūros (didelio laipsnio susiaurėjimo); indikacija: pacientai, kuriems pasikartoja vėmimas disfagija (sunku nuryti).
- Pilvo ultragarsas (ultragarsas pilvo organų) - vizualizuoti gastroezofaginį mazgą; neįtraukti diferencinė diagnostika pylorinės stenozės (kūdikiams).
- Vadinamojo gintaro testo pagalba atliekamas endoskopiškai nematomas stemplės uždegimas gleivinė galima aptikti. Šiuo tikslu jis yra praskiestas vandenilio chlorido rūgštis ir fiziologinis druskos tirpalas varvėjo ant stemplės. Pacientams, sergantiems refliuksinis ezofagitas, praskiesti vandenilio chlorido rūgštis sukelia rėmuo, tačiau fiziologinis druskos tirpalas nėra. Kita vertus, sveikiems žmonėms - nė vieno vandenilio chlorido rūgštis nei druskos tirpalas nesukelia nepatogumų.
- Stemplės manometrija (raumenų slėgio (raumenų tonuso) registravimas naudojant ploną zondą) - siekiant nustatyti, ar yra sumažėjęs slėgis apatiniame stemplės sfinkteryje (UES). Taip pat matuojama stemplės peristaltika. Indikacijos (taikymo sritys):
- Disfagijos disfagija), jei įtariamas stemplės pirminis judrumo sutrikimas (stemplės judėjimo sutrikimas) ir nepastebimas endoskopija įskaitant biopsijas (veidrodinis tyrimas, įskaitant audinių mėginius).
- Diferencinių diagnozių nustatymas pacientams, kurie nepakankamai reaguoja į PPI terapija.
- Prieš antirefluksinę operaciją (būtina!).
Pastaba: stemplės manometrija nėra refliukso ligos diagnozavimo metodas.
- 24 valandų pH-metrija * * (rūgšties matavimas) - matuoja pH svyravimus stemplėje. Čia naudinga yra ilgesnė matavimo trukmė („daugiau fiziologinių sąlygų“). Vertinamas refliukso indeksas RI (% laiko, pH <4). Jei reikia, atlikite 24 valandų pH-metrinę Mll (daugiakanalės intralumininės impedanso matavimas). Tai taip pat leidžia užrašyti šiek tiek rūgštinį ar nerūgštinį refliuksą ir papildomai registruoja didėjantį refliukso epizodų aukštį. Indikacija (taikymo sritis):
- Refliukso simptomai (pvz., B. Rėmuo), kurie nereaguoja į empirinį PPI terapija (terapija su protonų siurblio inhibitoriai; protonų siurblio inhibitoriai), ty paaiškinimas, ar gydymas nesėkmingas dėl rūgšties refliukso (pH metrikos, jei reikia, bipolinio) ar patologinio nerūgščio refliukso (impedanso pH metrika; žr. aukščiau).
[„Tikroji NERD“ (neerozinė refliukso liga, NERD; neerozinė refliukso liga) yra tada, kai patologinę (patologinę) rūgšties ekspoziciją (AET) galima nustatyti endoskopiškai (atspindint) nepastebimą gastroezofaginį perėjimą (stemplės-skrandžio): Rūgščių poveikis> 6% „rūgšties ekspozicijos laikas“ (AET) / 24 val., Naudojant pH metriką, arba> 80 refliukso epizodų / 24 val.
- Elektrokardiograma (EKG; elektrinio aktyvumo registravimas širdis raumenys) - pašalinti širdies priežastis.
* Remiantis nustatytų pažeidimų mastu, Savary ir Milleris išskiria keturias ligos stadijas (žr. Žemiau Gastroezofaginio refuxo liga / klasifikacija). * * Norėdami patvirtinti refliukso ligos diagnozę, mažiausiai 5 dienų trukmės PPI susilaikymas („išjungtas PPI“); jei nepaisant PPI terapijos yra nuolatinių simptomų, gydymas terapija („dėl PPI“) yra pagrįstas.
