Gastroschisis: priežastys, simptomai ir gydymas

Gastroschisis yra vaiko pilvo sienos apsigimimas, išsivystantis dar vaikui esant įsčiose. Dėl dar neaiškių priežasčių pilvo sienelė skyla ir Vidaus organai ištekėti. Terapijabūklė reikia duoti iškart po gimimo.

Kas yra gastroschisis?

Gastroschisis yra pilvo sienos defektas, atsirandantis prieš gimimą (prenataliai). Terminas kilęs iš graikų gastro = pilvo, skrandis ir s-chismà = plyšys, todėl vadinamas pilvo plyšiu. Gastroschizės metu pilvo sienelėje susidaro apie 2-3 cm plyšys vaisius pradžioje nėštumas, dažniausiai į dešinę nuo bambos, per kurią Vidaus organai ištekėti. Daugeliu atvejų žarnynas stumia per pilvo angą ir guli amniono skystis. Tačiau kiti organai, tokie kaip kepenys or skrandis, taip pat gali iškristi iš pilvo per plyšį. Kadangi žarnynas tada laisvai plaukioja amniono skystis ir nepatiria jokių apribojimų iš pilvo sienos, jis nesivysto normaliai. Žarnyno kilpos išsiplečia, o organas tampa didesnis nei turėtų būti. Be to, žarnynas gali susisukti ir dėl to gali atsirasti kraujotakos problemų, dėl kurių blogiausiu atveju audiniai miršta. Gastroschisis yra gana retas, nors pastaraisiais metais pastebimas sergamumo padidėjimas.

Priežastys

Nėra aiškaus paaiškinimo, kaip išsivystyti gastroschisis. Egzistuoja įvairių teorijų. Viename paaiškinime daroma prielaida, kad dešinė virkštelė venas, indas, kuris yra tik XNUMX m. pradžioje nėštumas ir vėliau regresuoja, yra atsakingas už būklė. To funkcija venas yra maitinti pilvo sieną. Jei ji per anksti regresuoja, pilvo siena yra nepakankamai aprūpinta, audiniai žūva ir atsiranda defektas. Kadangi žarnyno augimas prasideda maždaug tuo pačiu metu, jis pro angą išstumia kelią iš kūno. Ši teorija taip pat paaiškintų, kodėl gastroschizė dažniausiai atsiranda dešinėje nuo bambos. Kita teorija daro prielaidą, kad okliuzijaarterija dešinėje pusėje sukelia tam tikrą audinių infarktą ir sukelia plyšį. Trečioji teorija daro prielaidą, kad sutrikimas sukelia kraujagyslių apsigimimus, todėl pilvo sienelė neužsidaro. Galiausiai yra nuomonė, kad gastroschizė gali atsirasti plyšus membranai aplink virkštelės.

Simptomai, skundai ir požymiai

Gastroschizė pasireiškia pilvo plyšiu, kuris pastebimas iškart gimus kūdikiui ir jam gimus. Žarnyno dalys iš esmės atsiranda iš šio pilvo plyšio. Tai gali būti storosios žarnos dalys, taip pat plonoji žarna. Iki gimimo gastroschisis gali būti nustatytas ultragarsas. Nors žarnynas iki gimimo vis dar yra apsaugotas, vėliau atsiranda sunkių ir kartais mirtinų komplikacijų. Žarnos kilpos, esančios už pilvo ribų, yra neapsaugotos, todėl yra labai jautrios infekcijai. Infekcijos lengvai išsivysto peritonitas, kuris dažnai pasirenka labai rimtą kursą. Be to, grėsmingas žarnynas uždegimas taip pat gali išsivystyti, dėl ko žūva žarnyno dalys. Išorinės žarnos kilpos taip pat kaupia skysčius, todėl atrodo patinę. Susidarius fibrinui, žarnos dalys taip pat gali sulipti. Galų gale žarnyno nepraeinamumas gali pasireikšti didelė žarnyno dalis. Negydant naujagimio gastroschizė yra mirtina dėl aukščiau paminėtų komplikacijų. Tačiau būklė yra lengvai gydomas chirurginiu būdu. Gijimo procesas gali trukti kelias savaites ar mėnesius. Tačiau kaip taisyklė, gastroschisis visiškai užgyja. Tačiau kai kuriais atvejais žarnose yra ir tokių apsigimimų, kaip susiaurėjimas ar atrezija, kuriuos taip pat būtina gydyti.

Diagnozė ir eiga

Pasitelkus ultragarsas tyrimas (sonografija), gastroschisis gali būti nustatytas labai užtikrintai (90%) jau 16-tą savaitę. nėštumas, kartais net anksčiau. Sonografija taip pat gerai parodo defekto dydį, kiek žarnos ar kokie kiti organai ištekėjo iš pilvo. Jei įtariamas gastroschisis ultragarsas išvados, amniocentezė dažnai atliekamas tolesniam paaiškinimui. Padidėjusi AFP vertė (AFP yra baltymas) amniono skystis gali būti dar viena ligos indikacija, tačiau nelaikoma įrodymu.Dėl pilvo sienos defekto, Vidaus organai, ypač žarnyno dalys, patenka į vaisiaus vandenų ertmę ir plaukti laisvai vaisiaus vandenyje. Žarnyno kilpos augti stipriai dėl gimdymo trūkumo ir yra patinę (edematiniai). Jei žarnynas susisukęs, jis gali vadovauti kraujotakos problemoms ir taip žarnyno audinio mirčiai. Be to, vaisiaus vandenys yra užteršti išsiskiriant iš vaisiaus vaisius. Specializuotose klinikose retais atvejais, jei koncentracija atliekų yra per daug, keičiami vaisiaus vandenys. Nėštumo metu reikia atidžiai stebėti gastroschisę. Visada turima omenyje tiek vaiko branda, tiek organų pažeidimų mastai.

Komplikacijos

Gastroschizė gali sukelti vaiko mirtį blogiausiu atveju, jei būklė nebus gydoma iškart po gimimo. Tačiau dažniausiai diagnozuoti galima labai anksti, todėl gydymas gali prasidėti iškart po gimimo. Tai gali užkirsti kelią antrinei žalai ir tolesnėms komplikacijoms. Jei žarnynas yra susuktas, žarnos audinys gali mirti, nes jis nebeteikiamas kraujas tinkamai. Panašiai gali būti pažeisti ir kiti organai. Žala labai priklauso nuo gastroschisis sunkumo. Paprastai, norint nuolat stebėti žalą, būtina reguliariai tikrintis. Daugeliu atvejų gydymas apima chirurginę intervenciją. Šios procedūros metu žarnynas pasukamas atgal, kad nebūtų jokių komplikacijų ir audinys nemirtų. Taip pat, jei reikia, reikia ištirti ir pašalinti kitus organų pažeidimus. Daugeliu atvejų, jei gydymas atliekamas iškart po gimimo, vaikas turės teigiamą rezultatą. Daugiau jokių komplikacijų nebūna.

Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?

Būsimos motinos visada turėtų lankytis siūlomose nėštumo patikrose. Medicininės apžiūros metu galima nustatyti įvairius negimusio vaiko pažeidimus ar ligas. Antrąjį trimestrą ginekologas jau gali patikimai diagnozuoti gastroschizę. Todėl nuo to laiko patartina pasinaudoti ultragarso tyrimų galimybėmis. Jei gimdoma stacionare, iš karto po gimdymo reguliariai atliekami įvairūs motinos ir vaiko tyrimai. Todėl daugeliu atvejų artimiesiems įsikišti šiuo metu nebereikia. Dažnai a Cezario pjūvis atliekamas dėl nustatytos gastroschizės, todėl ligoninėje nedelsiant atliekama vaiko medicininė priežiūra. Jei vyksta neplanuotas gimdymas namuose, reikia pakviesti gydytoją apsilankyti namuose arba apie tai pranešti skubios medicinos tarnyboms, kol kūdikis dar gimsta. Net jei nėštumo metu ši būklė nebuvo pastebėta, visada po gimdymo namuose visada reikia kreiptis į gydytoją. Apskritai nėščia moteris turėtų kreiptis į gydytoją, kai tik neaiškiai jaučia, kad kažkas gali būti negerai su augančiu vaiku. Be apsilankymo patikrose, svarbu pasitarti su gydytoju, jei pastebimi pažeidimai, bendras ligos jausmas ar kiti sutrikimai.

Gydymas ir terapija

Galimybė gydyti gastroschisę prasideda po gimimo. Dažniausiai, Cezario pjūvis (sectio) patariama, tačiau praktika aiškiai neparodė pranašumo, palyginti su įprastu gimdymu iš makšties. Vienintelis galimas defekto gydymas yra chirurginė intervencija, kuri turėtų būti atlikta nedelsiant po gimimo, ne vėliau kaip per 18 valandų. Pirminę priežiūrą sudaro bet kurios susuktos žarnos nugaros pasukimas (išstūmimas). Kūdikis dedamas ant šono taip, kad ne laivai yra prispausti. Be to, kūdikio kūnas suvyniotas į sterilią plastikinę plėvelę, kad išoriniai organai neišsausėtų ir kad kūdikis būtų šiltas. Kad kūnas gautų vaistus ir maitintųsi, dedamas maitinimo vamzdelis ir venų prieiga. Operacijos metu organai tiriami dėl audinių pažeidimo ir, jei įmanoma, grąžinami į pilvo ertmę. Ši operacija vadinama pirminiu uždarymu. Tačiau jei organai yra per dideli, kūdikio pilvo ertmėje jiems nepakaktų vietos. Tai sukeltų pernelyg didelį spaudimą, kuris savo ruožtu paveikia laivai ir organai, sukelia kraujotakos sutrikimus ir gali pakenkti širdis. Šiuo atveju atliekamas vadinamasis daugiapakopis uždarymas. Tai reiškia, kad organai dedami į maišelį virš pilvo sienos defekto. Šis maišelis palaipsniui mažinamas, lėtai stumiant organus į pilvo ertmę. Galiausiai pilvo ertmė uždaryta. Šis metodas apsaugo nuo pernelyg didelio slėgio padidėjimo.

Perspektyva ir prognozė

Negydoma gastroschezė sukelia nepalankią ligos eigą. Iš karto po gimimo pacientams turi būti suteikta tinkama medicininė pagalba, kad būtų užtikrintas nukentėjusio asmens išgyvenimas. Nors diagnozę galima nustatyti gimdoje ir ją nustato amniocentezė, gydymas gali vykti tik po gimdymo. Apsigimimas ištaisomas chirurginės procedūros metu. Tai atkuria žarnyno funkcionalumą. Jei operacija vyksta be papildomų komplikacijų, pacientas vėliau laikomas išgydytu. Keli patikrinimai atliekami, ypač pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais. Žarnyno veikla, taip pat kraujas cirkuliacija yra išaiškinti. Jei skundų nėra, daugiau priemonės yra reikalingi. Jei yra pilvo komplikacijų ar uždegimų, gijimo procesas vėluoja. Kūdikis sunkiais atvejais ir toliau bus hospitalizuotas iki sveikatai būklė yra stabili, todėl nereikia jokios įrangos. Gali būti pažeisti audiniai arba uždėti maitinimo vamzdelį. Tik labai retais atvejais organų pažeidimas yra pakankamai sunkus, kad būtų reikalinga tolesnė intervencija. Labiau tikėtina, kad naudojamas maišas, kuris naudojamas organams nustatyti ir perkelti į paskirties vietą.

Prevencija

Prevencinis priemonės prieš gastroschisis neegzistuoja. Tačiau ankstyva diagnozė yra svarbi. Tai leidžia stebėsena vaiko raidos ir ligos raiškos, o tai galiausiai padidina postnatalinio gydymo sėkmę.

Sekti

Gastroschisis negali būti gydomas pogimdyminiu periodu priemonės. Šiuo atveju nukentėjęs asmuo priklauso nuo tiesioginio ir ypač ankstyvo gydymo, kad būtų išvengta tolesnio vaiko diskomforto ar net mirties. Todėl gastroschizės gydymas paprastai atliekamas iškart po gimimo. Vaikas operuojamas ir organai grąžinami į teisingą padėtį. Daugeliu atvejų nėra jokių ypatingų komplikacijų ar kitų nusiskundimų, jei gastroschizė atpažįstama prieš pat gimimą. Nukentėjusiems tėvams turi būti suteikta speciali parama. Ypač draugų ir savo šeimos priežiūra ir palaikymas yra labai naudingi ir reikalingi. Šiuo atveju gali būti naudinga ypač psichozė. Sunkiais atvejais arba jei vaikas miršta dėl gastroschizės, taip pat galima kreiptis į profesionalų psichologinį konsultavimą. Po procedūros vaikas turi ilsėtis ir jam neturėtų būti taikoma jokia speciali ar sunki veikla. Paprastai ir po procedūros būtina reguliariai apžiūrėti gydytoją. Jei gastroschizė yra sėkminga, nukentėjusio asmens gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja.

Ką galite padaryti patys

Po operacijos nurodomi reguliarūs patikrinimai su pediatru. Medicinos specialistas tėvams pasakys tikslius intervalus, taip pat informuos apie nepaprastų tyrimų priežastis. Apskritai vaikai, kurie serga gastroscheze, turi būti tiriami kas savaitę per pirmąsias savaites ir mėnesius, kad būtų užtikrintas švarumas žaizdų gijimas ir anksti nustatyti bet kokias komplikacijas. Dirbant su vaiku reikia papildomų higienos priemonių. Pavyzdžiui, visi indai (pvz., Buteliai ir indai) ir drabužiai turi būti išvirti po naudojimo. Pati chirurginė žaizda turi būti gydoma pagal pediatro nurodymus. Tėvams taip pat patariama anksti kreiptis į specialistus vaikystė apsigimimai. Išsamios diskusijos gali padėti geriau suprasti būklę ir galiausiai palengvinti jos susidorojimą. Jei gastroschizė sukelia problemų vėliau gyvenime ir, pavyzdžiui, sukelia funkciniai sutrikimai virškinamojo trakto, būtina kreiptis į gydytoją. Vėliau vaikas turi būti informuotas apie apsigimimą, nes jis vis tiek užduos klausimus dėl matomo randai. Tam tikromis aplinkybėmis yra naudinga konsultacija su gydytoju ar terapeutu.