Storosios žarnos polipai (gaubtinės žarnos adenoma): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Adenomos-karcinomos seka

tiltas dvitaškis karcinomos išsivysto per metus nuo adenomų - vadinamosios adenomos-karcinomos sekos. Atsakingas už mutacijų kaupimąsi (genetinės medžiagos pokyčius). Adenomos pikas atsiranda maždaug prieš 10 metų iki karcinomos atsiradimo. Didėjant adenomos dydžiui, didėja ir invazinės karcinomos išsivystymo rizika. Priežastys genas pakitimai, kurie galiausiai yra atsakingi už normalios žarnyno gleivinės ląstelės perėjimą į vėžinę ląstelę, paprastai negali būti tiksliai nustatyti. Tai daugialypis įvykis. Priklausomai nuo tikslios histologinės klasifikacijos, degeneracijos tendencija skiriasi. Villous adenomos atveju degeneracija pasireiškia iki 30% atvejų. Esant tubulinei adenomai, tai galioja tik iki penkių procentų. Be adenomos-karcinomos sekos, egzistuoja ir kiti sporadinės kancerogenezės keliai:

  • Dantyta kancerogenezė (pirmtako pažeidimas: „sėdimoji dantyta adenoma (SSA)“ [paprastai> 5 mm, plokščia pakelta ir išsidėsčiusi dešinėje dvitaškis] Pastaba: SSA yra gana sunku nustatyti endoskopiškai; todėl gali būti pagrindinė vadinamųjų intervalinių karcinomų priežastis.
  • Mišrus tipas, derinantis kitų dviejų kancerogeninių kelių molekulines genetines charakteristikas [pirmtako pažeidimai: „tradicinė dantyta adenoma (TSA)“ arba „villous“ adenoma].

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta
    • Hamartomatozės polipozės sindromai, tokie kaip.
      • Šeiminė nepilnamečių polipozė (FJP) - klinikinis vaizdas, kuriam būdinga daugybė „nepilnamečių polipų“ (polipų vaikystėje); paveldėjimas yra autosominis dominuojantis; polipai tampa simptominiai pasikartojančiais pilvo skausmo priepuoliais
      • Peutz-Jeghers sindromas (sinonimai: Hutchinson-Weber-Peutz sindromas arba Peutz-Jeghers hamartosis) - genetinis sutrikimas su autosominiu-dominuojančiu paveldėjimu; susijęs su virškinamojo trakto polipoze (daugelio polipai virškinimo trakte) su būdingomis pigmentinėmis dėmėmis ant oda (ypač veido viduryje) ir gleivinės; klinikinis vaizdas: pasikartojantis (pasikartojantis) kolikas pilvo skausmas; geležies stokos anemija; kraujas kaupimasis ant išmatų; galimos komplikacijos: Ileus (žarnyno nepraeinamumas) dėl polipą turinčio žarnyno segmento invaginacijų.
    • Šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP; sinonimas: Familial polyposis) - tai autosominė dominuojanti paveldima liga. Tai veda prie didelio (nuo> 100 iki tūkstančių) storosios žarnos adenomų (polipai). Piktybinės degeneracijos tikimybė yra beveik 100% (vidutiniškai nuo 40 metų amžiaus).
    • Su MUTYH susijusi polipozė (MAP) - genas: MUTYH; naviko spektras: dvitaškis karcinoma (gaubtinės žarnos vėžio), storosios žarnos adenomos.
  • Amžius - amžius didėja: storosios žarnos adenomų turi 20–30% vyresnių nei 60 metų ir 75% vyresnių nei 70 metų asmenų.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Dieta per daug riebalų (gausu sočiųjų gyvūninės kilmės riebalų rūgščių ir polinesočiųjų riebalų rūgščių linolo rūgšties (omega-6 riebalų rūgščių), kurių yra dygminuose, saulėgrąžų ir kukurūzų aliejuje) ir mažai sudėtingų angliavandenių ir skaidulų
    • didelis raudonos mėsos, ty kiaulienos, jautienos, ėrienos, veršienos, avienos, arklio, avies, ožkos, mėsos vartojimas
      • Raudoną mėsą klasifikuoja pasaulis Sveikata Organizacija (PSO) yra „tikriausiai kancerogeninė žmonėms“, ty kancerogeninė. Mėsos ir dešrų gaminiai priskiriami vadinamajam „apibrėžtos 1 grupės kancerogenui“ ir todėl yra kokybiškai, bet ne kiekybiškai palyginami su kancerogeniniais (Vėžyssukeliantis) poveikis tabakas rūkymas. Mėsos produktai yra produktai, kurių mėsos komponentai buvo konservuoti ar pagerinti skonį perdirbimo metodais, pavyzdžiui, sūdymu, konservavimu, rūkymasarba fermentuojant: dešros, šaltas gabaliukai, kumpis, sūdyta jautiena, trūkčiojusi, ore džiovinta jautiena, mėsos konservai. Kasdien suvartojant 50 g perdirbtos mėsos (atitinka dvi dešros riekeles), rizika padidėja gaubtinės žarnos vėžio kasdien suvartoja 18 g raudonos mėsos - 100 proc.
      • Kiti tyrimai rodo geležies prarijus su mėsa, gali padidėti rizika, nes geležis gali skatinti kenksmingų nitrozo junginių susidarymą organizme. Raudonoje mėsoje arba perdirbtoje mėsoje vidutiniškai yra daugiau geležies nei naminių paukščių, todėl jų vartojimas gali nepaveikti kolorektalinės žarnos Vėžys rizika šiame tyrime. Tyrimai su žiurkėmis, sergančiomis chemiškai sukelta storosios žarnos karcinoma (chemiškai sukelta gaubtinės žarnos vėžio) vienodai parodė, kad dietiniai hemoglobinas (raudona kraujas pigmentas) ir raudona mėsa skatina žarnyno pažeidimus (audinių pažeidimus) kaip karcinomos (naviko) pirmtaką. Mechanizmas vis dar nežinomas, bet heme geležies turi katalizinį (greitinantį) poveikį endogeniniam (endogeniniam) kancerogeninio (Vėžysskatinantys) nitrozo junginiai ir citotoksinių (ląsteles žalojančių) ir genotoksinių (genetiškai žalingų) susidarymą aldehidai lipidų peroksidacijos būdu riebalų rūgštys, gaminantys laisvuosius radikalus).
      • Kiti tyrimai gyvūninius baltymus apibūdina kaip nepriklausomą rizikos veiksnį. Laikantis daug baltymų turinčių dietų, padidėjo baltymai, peptidai ir karbamido pereiti į storąją žarną. Kaip galutinis bakterijų metabolizmo produktas susidaro amonio jonai, kurie turi citotoksinį poveikį.
    • Per mažai vaisių ir daržovių
    • Heterocikliniai aromatiniai aminai (HAA) - jos susidaro tik pašildžius maistą (ypač mėsą ir žuvį) (> 150 ° C) ir laikomos kancerogeninėmis. HAA vystosi daugiausia plutoje. Kuo mėsa labiau paruduoja, tuo daugiau susidaro HAA. Asmenims, vartojantiems daug HAA, rizika susirgti yra 50 proc polipai gaubtinės žarnos (storosios žarnos) (adenomos), kurios dažnai yra priešvėžiniai storosios žarnos karcinomos (gaubtinės žarnos vėžio) pažeidimai (pirmtakai).
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - nepakankamas aprūpinimas maistu vitamino D ir kalcis (kalcis suriša tokius promotorius kaip tulžies rūgštys); žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis (moteris:> 20 g per dieną; vyras:> 30 g per dieną) - ypač vartojant sumažintą folio rūgšties kiekį!
    • Tabakas (rūkymas) (Ryšys tarp cigarečių rūkymo ir kolorektalinių adenomatozinių polipų jau įrodytas daugeliu tyrimų. Metaanalizė rodo, kad tokie kolorektalinio vėžio pirmtakai taip pat agresyvesni rūkantiems).
  • Fizinė veikla
    • Fizinis neveiklumas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
    • Stiprus svorio padidėjimas (vidutiniškai 17.4 kg), palyginti su stabiliu antsvoris: apibendrintas kolorektalinės adenomos atsiradimo OR buvo 1.39 (95% PI 1.17-1.65)
    • Kiekvienas 5 kg svorio padidėjimas padidino adenomų riziką 7% (2–11%; n = 7 tyrimai)
  • „Android“ kūno riebalų pasiskirstymas, tai yra pilvo / visceraliniai, kirminai, centriniai kūno riebalai (obuolių tipo) - yra didelis juosmens apimtis arba padidėjęs juosmens ir klubo santykis (THQ; ; Kiekvienas visceralinių riebalų kiekio padidėjimas 25 cm2 yra susijęs su 13% padidėjusia adenomos rizika. Kai liemens apimtis matuojama pagal Tarptautinės diabeto federacijos gaires (IDF, 2005), taikomos šios standartinės vertės:
    • Vyrai <94 cm
    • Moterys <80 cm

    Vokiečių Nutukimas 2006 m. Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis: vyrams <102 cm, moterims - <88 cm.

Su ligomis susijusios priežastys

  • Cronkhite-Canada sindromas (CCS) - virškinamojo trakto polipozės sindromas (polipai virškinimo trakte), kuris, be grupių žarnyno polipų atsiradimo, lemia odos ir odos priedų pokyčius, tokius kaip alopecija (plaukų slinkimas), hiperpigmentacija ir nagų formavimo sutrikimai, be kita ko; Simptomai pasireiškia tik sulaukus penkiasdešimties; pradiniai simptomai yra vandeningas viduriavimas (viduriavimas), skonio ir apetito praradimas, nenormalus svorio kritimas ir hipoproteinemija (sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje); pavienis įvykis

Vaistai

  • 1,200 mg kalcis ir 1,000 TV / dieną vitamino D3 (gydymas 3-5 metai): gydymo fazės metu nėra kalcio ar vitamino D apie sėdimų dantytų („pjūklinių“) adenomų (SSA) susidarymą galima įrodyti; Praėjus 6–10 metų nuo gydymo pradžios, SSA kaupimasis: moterims ir rūkaliams buvo didesnė rizika, jei jie vartojo kalcio papildai.Pastaba: SSA tikriausiai turi tą pačią riziką, kaip ir adenomatoziniai polipai, galintys išsivystyti į vėžį.