Gerklų paralyžius: priežastys, simptomai ir gydymas

Gerklų paralyžius yra dešimtos kaukolės nervo ir jo šakų pažeidimo rezultatas ir gali būti vienašalis arba dvišalis. Kontekste Kalbos terapija ir (arba) chirurgija, gerklų paralyžius yra lengvai gydomas daugeliu atvejų.

Kas yra gerklų paralyžius?

Gerklų paralyžius yra dalinis arba visiškas gerklų raumenų paralyžius, susijęs su ribotu ar netinkamu balso stygų ir (arba) žandikaulių judesiu. Paprastai gerklų paralyžius atsiranda dėl žalos vagos nervas (dešimtas kaukolės nervas) ir dvi jo šakos (viršutinis gerklų nervas ir pasikartojantis gerklų nervas). Dėl viršutinio gerklų nervo paralyžiaus sumažėja gebėjimas ištempti balso stygas, nes sutrinka kriotiroidinis raumuo, o tai labai apriboja aukštų garsų artikuliaciją, o pasikartojančio gerklų nervo gedimas praranda kvėpavimo judrumą. nukentėjusiųjų balso styga, Papildomai, silpnumas pasireiškia įvairiu laipsniu, priklausomai nuo paveiktos padėties balso styga. Esant dvišaliam gerklų paralyžiui, dėmesys sutelkiamas į kvėpavimo distresą, kuris labiau išryškėja, tuo siauresnė žandikaulis. Žala vagos nervas, kita vertus, gali vadovauti iki visiško gerklų raumenų nepakankamumo su ryklės raumenų paralyžiumi ir minkštas gomurys, ir kartu yra ryškus balso sutrikimas, taip pat disfagija.

Priežastys

Įvairios priežastys, turinčios įtakos vagos nervas o jo šakos gali vadovauti iki gerklų paralyžiaus. Daugeliu atvejų gerklų paralyžius atsiranda dėl chirurginių procedūrų kaklas (įskaitant skydliaukės operacijas, stemplės operacijas, laringoskopiją), kurios padidina pasikartojančio gerklų nervo sužalojimo riziką (pasikartojantis nervų paralyžius). Be to, įvairūs navikai (bronchų karcinoma, stemplės karcinoma, schwannoma, Garcin sindromas), infekcinės-toksinės priežastys (pūslelinė juostinė pūslelinė, poliomielitas, toksinai, narkotikai), įgimti sutrikimai (hidrocefalija, Spina bifida, Arnold-Chiari sindromas) ir imunologiniai veiksniai (Guillain-Barré sindromas) gali sukelti gerklų paralyžių. Centrinis gerklų paralyžius gali pasireikšti dėl centrinių motorinių nervų takų pažeidimų ir pasireiškia nenormaliais balso styga judesiai, dažnai bylojantys apie neurologines būsenas, susijusias su dizartrija (centrinė kalbos sutrikimai) (įskaitant išsėtinė sklerozė, Wallenbergo sindromas). Retais atvejais gerklų paralyžius negali būti siejamas su jokia priežastimi (idiopatinis gerklų paralyžius).

Simptomai, skundai ir požymiai

Gerklų paralyžius pasireiškia būdingais simptomais, tokiais kaip silpnumas, nenormalūs kvėpavimo garsai ir dusulys. Sunkiais atvejais nukentėjęs asmuo praranda savo balsą. Paprastai prieš tai būna sunku nuryti, dirgina kosulysir retkarčiais skausmas. Simptomai gali būti vienašaliai ar dvišaliai ir gali skirtis. Esant lengvam gerklų paralyžiui, yra tik švilpimas kvėpavimas garsai ir lengvos kvėpavimo problemos, kurios atslūgsta po kelių dienų. Esant stipriam paralyžiui, laikinas balso praradimas. Be to, bet koks nervų pažeidimas gali sukelti kosulio priepuolius ir rijimo sutrikimus. Dvišalis gerklų nervo pažeidimas gali būti pavojingas gyvybei. Tuomet galimas ūmus kvėpavimo sutrikimas, susijęs su kraujotakos problemomis, kūno hipoksija ir panikos priepuoliai. Apskritai gerklų paralyžius sukelia dirginimą kosulys, skaudanti gerklė ir tipiškas svetimkūnio pojūtis. Daugelis sergančiųjų patiria įbrėžimą gerklėje. Jei maisto likučiai patenka į plaučius, tai gali vadovauti į plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas yra susijęs su kitais sveikatai problemų ir iš pradžių pasireiškia negalavimu, karščiavimas ir nenusakoma skausmas plaučiuose. Jei gerklų paralyžius gydomas anksti, ligos požymiai netrukus susilpnėja. Nesant terapija, pavojinga gyvybei būklė gali išsivystyti.

Diagnozė ir eiga

Gerklų paralyžius gali būti diagnozuotas remiantis būdingais klinikiniais požymiais (silpnumas, kadavos padėtis, susilpninta kosulys trauka, įkvepianti stridoras, balso praradimas ir dusulys esant dvišaliam paralyžiui). Diagnozę patvirtina ENT medicininė apžiūra su gerklų ir žandikaulio endoskopijaNervų funkcijos testai gali nustatyti nervai. Diagnostikos vizualizavimo metodai (kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno ar sonografija) teikia informaciją apie navikus ir kitus pagrindinius veiksnius. Skirtingai, gerklų paralyžius turėtų būti diferencijuotas nuo miogeninių (vokalinio raumens miopatija, myastenia gravis pseudoparalytica), taip pat nuo sąnarių (interaritenoidinės fibrozės, krikoaritenoidinio sąnario ankilozės) pažeidimų. Anksti diagnozavus ir laiku pradedant terapija, gerklų paralyžius paprastai turi gerą prognozę, ir maždaug du trečdaliai paralyžiaus simptomų išnyksta per šešis – aštuonis mėnesius.

Komplikacijos

Sunkios komplikacijos gali atsirasti paralyžiuojant gerklų, žinomas kaip pasikartojanti parezė. Tai visiškai priklauso nuo paralyžiuoto balso klostės padėties, nesvarbu, ar paralyžius yra vienpusis, ar dvišalis, ir nuo jo įtampos bei svyravimo pajėgumų. Paralyžius yra ypač pavojingas, jei abi balso stygos yra paralyžiuotos ir yra vidurinėje padėtyje (mediana). Tada jie uždaro įėjimas į trachėją ir atsiranda kvėpavimo sutrikimas. Gali tekti susitarti dėl a tracheotomija ir suteikti pacientui trachėjos kaniulę, per kurią jis galėtų kvėpuoti. Tačiau šis kraštutinis atvejis pasitaiko retai. Dažniau yra vienašališki paralyžiai. Jei pasikartoja paralyžius, prarandamas sveikas balsas. Greitas balsas terapija gali išvengti ilgalaikės žalos. Tačiau paralyžius gali išlikti. Tačiau sveika balso stygų pusė sugeba kompensuoti, kad paralyžius nebebūtų girdimas. Negydant, balsas ilgą laiką dažniau skamba užkimęs, be tonų ir šiurkštus. Susirgęs balsas neretai kelia didelę bendravimo darbe problemą. Be sutrikusios balso funkcijos, rijimo pasunkėjimas ir gerklės išvalymas yra dažniausios gerklų paralyžiaus komplikacijos.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei nuolat keičiasi vokalizacija, reikia kreiptis į gydytoją. Jei yra įprastos balso ar stiprumas vokalizacijos atveju būtina apsilankyti pas gydytoją. Jei nukentėjęs asmuo gali tik pašnibždėti ar skleisti lojimą, priežastis reikia nustatyti gydytojui. Jei gerklėje ir ryklėje yra užkimimas, nesugebėjimas kalbėti ar nuolatinis įbrėžimo jausmas, reikia kreiptis į gydytoją. Jei yra švilpiančių garsų, kada kvėpavimas, erzinantis kosulys ir skrepliai kosint reikia kreiptis į gydytoją. Skundų dėl rijimo, atsisakymo valgyti ar sumažėjusio įprasto skysčių kiekio, reikia kreiptis į gydytoją. Yra rizika neprievalgis organizmo, kuris sunkiais atvejais gali pasibaigti priešlaikine paciento mirtimi. Kvėpavimo veiklos sutrikimai, gerklės įtampos pojūtis ar širdies susitraukimai kvėpavimas turi paaiškinti gydytojas. Esant dusuliui ir tuo pačiu metu palpituojant, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Sunkiais atvejais reikia įspėti skubios pagalbos gydytoją. Jei pacientas jaučiasi blogai, dusina ar kenčia svaigulys, reikia kreiptis į gydytoją. Jei rijimo dažnis smarkiai padidėja, kai vartojamas maistas, reikia gydytojo.

Gydymas ir terapija

Terapinis priemonės gerklų paralyžius priklauso nuo sutrikimo sunkumo ir pagrindinės priežasties. Taigi, esant gerklų paralyžiui, susijusiam su vienašaliu balso stygų praradimu, paprastai taikoma ankstyvoji balso terapija, jei reikia, siekiant išvengti raumenų atrofijos, kartu su paveiktųjų faradizacija (žemo dažnio stimuliacijos srovė). nervai. Čia logopedine terapija siekiama kompensuoti pažeistą balso stygą sveika. Kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojami vaistai nuo uždegimo ir dekongestantai. Jei gerklų paralyžių sukelia bakterinė infekcija, antibiotikas terapija yra nurodyta. Jei šie gydymas priemonės nesukels norimos sėkmės (ne anksčiau kaip po maždaug 6 mėnesių), gali būti nurodytos fonosurginės priemonės, tokios kaip tiroplastika ar balso klosčių padidinimas, kurių metu atnaujintas visiškas uždarymas. vokalo raukšlės arba žarną gamina vidutinis paveiktos balso stygos poslinkis, kad būtų užtikrinta geresnė vokalizacija ir garsumas. Jei yra dvišalis gerklų paralyžius, chirurginis priemonės (žvaigždės endolaringinė lazerinė rezekcija kremzlė, laterofixation) siekiama optimizuoti kvėpavimo funkciją, šone išstumiant paralyžiuotas balso stygas, kad praplatėtų žandikauliai. Be to, dėl dvišalio gerklų paralyžiaus dėl ūmaus kvėpavimo sutrikimo gali prireikti tracheostomijos (tracheotomija), po kurio įkišamas kalbantis vamzdelis.

Perspektyva ir prognozė

Ar ir kiek paveikti asmenys gali patys palengvinti jų simptomus, priklauso ir nuo priežasties, ir nuo ligos sunkumo būklė. Nereikėtų nuvertinti psichologinės gerklų paralyžiaus naštos. Pasinaudojimas psichoterapine terapija ar keitimasis patirtimi savipagalbos grupėje padeda vėl pozityviai žvelgti į ateitį. Balso terapiją, atliekamą kaip vienašalio balso stygų praradimo gydymo dalis, pacientas taip pat gali sustiprinti namuose, atlikdamas tikslinius pratimus. Tam tikromis aplinkybėmis vaistų terapija gali būti palaikoma homeopatiniais vaistais. Tačiau dėl rizikos sąveika, tai reikia iš anksto išaiškinti gydančiam gydytojui. Praėjus maždaug šešiems mėnesiams, nusprendžiama, ar pasirinktos priemonės buvo sėkmingos, ar gali prireikti chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pacientas turi užtikrinti būtiną lovos poilsį po operacijos ir per pirmąsias dienas neturi įtempti balso ir kuo mažiau kalbėti. Norėdami palengvinti chirurginę žaizdą, pacientas iš pradžių turi kreiptis į skystą maistą. Tai taip pat neturėtų būti nei per karšta, nei per daug šaltas arba per stipriai paskaninti. Gydantis gydytojas surašys asmenį dieta planuoti tai iš anksto, kuris taip pat užtikrins tinkamą tiekimą vitaminai ir maistinių medžiagų.

Prevencija

Gerklų paralyžius gali būti tam tikru mastu išvengtas, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį. Pavyzdžiui, užkrečiamos ligos viršutinio kvėpavimo takai turėtų būti gydomi anksti ir nuosekliai, kad būtų išvengta poveikio nervai tiekiant gerklų raumenis. Be to, chirurginės procedūros kaklas regione, ypač skydliaukės operacijos, turėtų būti atliekamos tik taikant tinkamas traumų prevencijos priemones.

Požiūris

Tai, kiek būtina tolesnė priežiūra, priklauso nuo pradinės terapijos pobūdžio ir rezultatų. Iš esmės čia reikia atskirti konservatyvius metodus ir chirurginę intervenciją. Ambulatorinė terapija vyksta tol, kol pasiekiamas geriausias įmanomas rezultatas. Jei pacientui nėra simptomų, tolesnė priežiūra nėra būtina. Jei yra apribojimų, gydytojai stengiasi, kad jų būtų kuo mažiau, vartojant vaistus ar kitas terapijas. Kadangi gebėjimas kalbėti kenčia, neretai kyla psichologinių ir socialinių problemų. Psichoterapija tada veda prie didesnio stabilumo. Sunkios formos ligos atveju gali būti skiriamas ilgalaikis gydymas. Jei, kita vertus, įvyko chirurginė intervencija, chirurgas iš pradžių perima tolesnę priežiūrą. Per pirmuosius kelis mėnesius chirurgas kelis kartus tikrina balso atsparumą ir kvėpavimo pajėgumus. Po to atliekamas ilgalaikis patikrinimas, kuris paprastai planuojamas kartą per metus. Vietinė ausis, nosis tai gali atlikti ir gerklės specialistas. Čia aptariami užsitęsę gerklų paralyžiaus simptomai. Įtariant komplikacijas, gali būti atliekama laringoskopija ir vizualizacija. Kadangi gerklų paralyžių sukėlė naviko liga, parengiamas išsamus tolesnio plano planas. Taip siekiama užtikrinti, kad naujas Vėžys nustatoma kuo anksčiau. Gydytojai tikisi, kad tai suteiks optimalių gydymo galimybių.

Ką galite padaryti patys

Veiksmai, kuriuos gali patirti gerklų paralyžius, priklauso nuo sutrikimo sunkumo, pagrindinių priežasčių ir gydymo tipo. Gerklų paralyžiaus, susijusio su vienašaliu balso stygų praradimu, atveju dažniausiai atliekama balso terapija, kurią gali palaikyti balso pratimai namuose. Narkotikų gydymas gali būti palaikomas natūraliomis priemonėmis. Atsakingas gydytojas turi nuspręsti, ar homeopatiniai vaistai gali būti naudojami. Po operacijos taikomos įprastos priemonės, tokios kaip poilsis ir lovos režimas. Balsas neturi būti įtemptas pirmosiomis dienomis po operacijos dieta netrukus po operacijos turėtų būti skystas maistas, kuris taip pat neturėtų būti pernelyg dirginantis, aštrus, karštas ar šaltas. Paprastai gydytojas kartu su pacientu sukurs individualizuotą dieta. Kadangi gerklų paralyžius dažnai yra didelė našta nukentėjusiems, patariama konsultuoti terapiškai. Dėl to pacientas turėtų kreiptis į gydantį gydytoją. Pastarasis gali užmegzti ryšį su specialistu ir prireikus pasiūlyti tinkamą savipagalbos grupę.