Biopsija
A biopsija (audinių pašalinimas) turėtų būti atliekamas kaip ekscizinė biopsija. Tai reiškia, kad nedideli, piktybiniams navikams būdingi gleivinės pažeidimai turėtų būti visiškai pašalinti.
Pirminis naviko gydymas
Gerklų karcinoma operuojama, jei navikas yra rezekcinis, tai yra R0 rezekcija (naviko pašalinimas sveikame audinyje; histopatologijos rezekcijos krašte auglio audinio neaptinkama) gali būti atliekama su atitinkamomis saugumo ribomis:
- Transoralinės lazerinės chirurginės rezekcijos atveju mažiausiai 1 mm (chirurginis pašalinimas lazeriu terapija per burna) T1 / T2- glotinių karcinomų, griežtai apribojus balso klostę.
- Mažiausiai 5 mm gerklų pašalinimas (pašalinimas gerklų) T3 ir T4a karcinomos.
Operacijos metu užšaldytame skyriuje sveikų audinių rezekcijos ribos turėtų būti visiškai matomos. Apžvalgos standartai terapija gerklų karcinomos [žr. žemiau S3 gaires].
| T kategorija | Dalinė rezekcija (TR) TLM *, TORS * *, atidarykite TR | Laringektomija | Radiacija / multimodalinių organų išsaugojimas |
| Supraglottinė karcinoma | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | x) pavieniai atvejai | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | x) pavieniai atvejai | x | x |
| T4b * | x prim. Radiochemoterapija | ||
| Glotinė karcinoma | |||
| T1 | x | x Mažo lauko apšvitinimas | |
| T2 | x | x Mažo lauko apšvitinimas | |
| T3 | x | X | x prim. Radiochemoterapija |
| T4a | x) pavieniai atvejai | X | x prim. Radiochemoterapija |
| T4b | x prim. Radiochemoterapija | ||
| Subglottinė karcinoma | |||
| T1 | x) pavieniai atvejai | x | x) pavieniai atvejai |
| T2 | x | x) pavieniai atvejai | |
| T3 | x | x prim. Radiochemoterapija | |
| T4a | x | x prim. Radiochemoterapija | |
| T4b | x prim. Radiochemoterapija | ||
Legenda: * TLM: transoralinė lazerinė mikrochirurgija; * * TORS: „transoralinė robotinė chirurgija“.
Supraglotinė karcinoma (piktybinis (piktybinis) navikas virš žandikaulio (balso klosčių aparatas)).
- T1 ir T2 karcinomos: transoralinė lazerinė chirurginė rezekcija.
- T3 ir esp. T3 karcinomos: gerklų vertikali priekinė šoninė dalinė rezekcija (chirurginis dalinis pašalinimas) pagal Leroux-Robert arba išorinė klasikinė dalinė rezekcija pagal Alonso
- T3 – T4a karcinomos, kurių dalinė rezekcija nebeįmanoma: laringektomija (saugumo riba 5 mm). Radioterapijos galima atsisakyti, jei
- Rezekcija gleivinės srityje ir naviko dalyse, neapsuptose kremzlėmis, su> 5 mm audinio sakoje („sveikiems“) ir
- Vienpusis ar dvišalis kaklo skrodimas su daugiau nei 10 nedalyvaujančių asmenų įrodymais limfa mazgai kiekvienu atveju.
- Hemilaringektomija (vienos pusės chirurginis pašalinimas) gerklų) griežtai vienašalėms išvadoms.
- Horizontali supraglotinė dalinė rezekcija dalyvaujant epiglottis (antgerklis).
- Laringektomija su kaklo skrodimas en bloc už išsamias išvadas su metastazių (dukteriniai navikai); papildomas poodinis postradiacija (radiacija terapija iš kūno išorės).
Glotinė karcinoma (balso klosčio karcinoma).
- T1 ir T2 karcinomos, griežtai ribojamos balso klostėmis: transoralinė lazerinė chirurginė rezekcija (chirurginis pašalinimas per burną) arba pirminė radioterapija (vien radioterapija); atliekant transoralinę lazerinę chirurginę rezekciją, reikia išlaikyti mažiausiai 1 mm saugumo ribą
- PT3 stadija pNx: vertikali frontalinė dalinė gerklų rezekcija pagal Leroux-Robert (retais atvejais transoralinė) galbūt ir laringektomija arba organus išsauganti koncepcija (radiochemoterapija, RCTX) pacientams, kurie atsisako chirurginės terapijos. Radiacinės terapijos galima atsisakyti, jei
- Rezekcija gleivinės (gleivinės) srityje ir naviko dalyse, kurių neapsupta kremzlėmis, su> 5 mm audinio
- Vienpusis ar dvišalis kaklo skrodimas (dt.)kaklas preparatas “), kurių kiekvienas neturi įtakos> 10 limfa mazgai.
Subglottinė karcinoma (piktybinis (piktybinis) navikas žemiau glotnio (balso klostės aparatas)).
- T1 ir T2 karcinomos: dalinė hipofaringektomija (hipofarnas: apatinė ryklės dalis (gerklė) nuo viršutinio epiglottis (epiglottis) į viršutinę stemplės dalį burna (stemplės burna) arba įsivaizduojama linija žiedo lygyje kremzlė iš gerklų (gerklės)).
- Laringektomija su hipofaringalo daline rezekcija su radioterapija (radioterapija, radiatio) pažengusiems navikams.
- Neveikiantiems navikams: naviko sumažinimas lazeriu ir radioterapija (radioterapija, radiatio) arba radijochemoterapija įmanoma.
Hipofaringinė karcinoma (Vėžys ryklės), dalyvaujant gerklei.
- Hipofaringinė karcinoma rezekcinė ir gerklė griežtai vienašališkai infiltruota: Dalinė gerklų-faringektomija (dalinis gerklų pašalinimas ir ryklės pašalinimas).
- Hipofaringinė karcinoma, įsiskverbianti į gerklas už vidurinės linijos: ryklės-gerklų pašalinimas.
