Gerklų vėžys: radioterapija

Apžvalga terapija dėl gerklų karcinomos [žr. S3 gaires žemiau].

T kategorija Dalinė rezekcija (TR) TLM *, TORS * *, atidarykite TR Laringektomija Radiacija / multimodalinių organų išsaugojimas
Supraglottinė karcinoma
T1 x x
T2 x x) pavieniai atvejai x
T3 x x x
T4a x) pavieniai atvejai x x
T4b * x prim. Radiochemoterapija
Glotinė karcinoma
T1 x x Mažo lauko apšvitinimas
T2 x x Mažo lauko apšvitinimas
T3 x X x prim. Radiochemoterapija
T4a x) pavieniai atvejai X x prim. Radiochemoterapija
T4b x prim. Radiochemoterapija
Subglottinė karcinoma
T1 x) pavieniai atvejai x x) pavieniai atvejai
T2 x x) pavieniai atvejai
T3 x x prim. Radiochemoterapija
T4a x x prim. Radiochemoterapija
T4b x prim. Radiochemoterapija

Legenda: * TLM: transoralinė lazerinė mikrochirurgija; * * TORS: „transoralinė robotinė chirurgija“.

Radioterapija

Radiacija terapija turėtų būti teikiama kaip intensyvumo moduliuojama radioterapija (EC: B; LoE: 1a). Tai leidžia tiksliai sureguliuoti dozė paskirstymas į taikinį apimtis organai, kurių reikia nepaisyti, net ir esant sudėtingiems tikslams. Viduje konors limfa mazgų lygiai, kuriuos reikia švitinti elektriškai, dozė turėtų būti nuo 50 Gy iki 60 Gy, vartojant atskiras dozes nuo 1.5 iki 2.0 Gy, atsižvelgiant į riziką (EC: B; LoE:! b).

Pirminiam terapija, intensyvumo moduliuojama spinduliuotė dozė yra apie 70 Gy naviko srityje.

Terapija išsamiai

Supraglottinė karcinoma

  • T1 ir T2 karcinomos: transoralinė lazerinė chirurginė rezekcija.
  • T3 ir esp. T3 karcinomos: gerklų vertikali priekinė šoninė dalinė rezekcija (chirurginis dalinis pašalinimas) pagal Leroux-Robert arba išorinė klasikinė dalinė rezekcija pagal Alonso
  • T3 – T4a karcinomos, kurių dalinė rezekcija nebeįmanoma: laringektomija (saugumo riba 5 mm). Radioterapijos galima atsisakyti, jei
    • Rezekcija gleivinės srityje ir naviko dalyse, neapsuptose kremzlėmis su> 5 mm audiniu
    • Vienpusis ar dvišalis kaklo skrodimas su daugiau nei 10 nedalyvaujančių asmenų įrodymais limfa mazgai kiekvienu atveju.
  • Pooperacinė radijo ar radiochemoterapija (RCTX):
    • Pažengę pT3 navikai arba pT4a navikai.
    • Navikai, kurių rezekcijos ribos yra ribotos arba teigiamos.
    • Perineurinė invazija ir kraujagyslių invazijos atvejais (limfinių kraujagyslių invazija ir (arba) venų invazija).
    • > 1 paveiktas limfmazgis
    • 1 paveiktas limfa mazgas su ekstrakapsuliniu naviko augimu.
  • Hemilaringektomija (vienos pusės chirurginis pašalinimas) gerklų) griežtai vienašalėms išvadoms.
  • Horizontali supraglotinė dalinė rezekcija dalyvaujant epiglottis/ maišelio raištis.
  • Laringektomija su kaklo skrodimas en bloc už išsamias išvadas su metastazių (dukteriniai navikai); papildoma perkutaninė postradiacija (radioterapija iš kūno išorės).

Glotinė karcinoma (balso klosčio karcinoma).

  • T1 ir T2 karcinomos: transoralinė lazerinė chirurginė rezekcija (chirurginis pašalinimas) arba pirminė radioterapija (radiatio), ty radioterapija vienas.
  • PT3 pNx stadija: vertikali frontalinė dalinė gerklų rezekcija pagal Leroux-Robert (retais atvejais transoralinė) galbūt taip pat laringektomija (laringektomija) arba organus išsauganti koncepcija (radiochemoterapija, RCTX) pacientams, kurie atsisako chirurginės terapijos. Radiacinės terapijos galima atsisakyti, jei
    • Rezekcija gleivinės (gleivinės) srityje ir naviko dalyse, kurių neapsupta kremzlėmis, su> 5 mm audinio
    • Vienpusis ar dvišalis kaklo skrodimas (angl. „kaklas preparatas “), kai nustatyta> 10 nepaveiktų limfmazgiai kiekvienu atveju.
  • Pooperacinė radijo ar radiochemoterapija (RCTX):
    • Pažengę pT3 navikai arba pT4a navikai.
    • Navikai, kurių rezekcijos ribos yra ribotos arba teigiamos.
    • Perineurinė invazija ir kraujagyslių invazijos atvejais (limfinių kraujagyslių invazija ir (arba) venų invazija).
    • > 1 paveiktas limfmazgis
    • 1 paveiktas limfmazgis su ekstrakapsuliniu naviko augimu.

Subglottinės karcinomos

  • T1 ir T2 karcinomos: dalinė hipofaringalo rezekcija.
  • Laringektomija (laringektomija) su daline hipofaringealo rezekcija radioterapija (radioterapija, radiatio) pažengusiems navikams.
  • Neveikiantiems navikams: naviko mažinimas lazeriu ir radioterapija (radioterapija, radiatio) arba radijochemoterapija įmanoma.