Gerybinio (gerybinio) pieno naviko (sinonimas: krūties navikas) operacija yra chirurginė procedūra. Beveik 90% moterų per gyvenimą patirs gerybinius krūties audinio pokyčius.
Indikacijos (taikymo sritys)
Mastopatija
Mastopatijos yra proliferaciniai ir regresiniai pieno liaukos audinio pokyčiai, kurie dažniausiai įvyksta dvišaliai. Jie atsiranda dėl hormonų disbalanso. Jos nėra tikros neoplazmos (naujos ataugos), bet atsiranda dėl padidėjusio jungiamojo ir liaukinio audinio augimo. Priešingai nei dauguma gerybinių ar piktybinių navikų, kurie dažniausiai nesukelia skausmas, jie kartais būna labai skausmingi, priklausomai nuo ciklo. Dažnai šiam klinikiniam vaizdui imponuoja audinio pokyčiai, kurie jaučiasi kaip gumbai. Simptomai: Mastodinija (nuo ciklo priklausantis krūtų ar krūtų veržimas skausmas) ir sukietėjimo atsiradimas krūtyje, kuris paprastai padidina priešmenstruacinį apčiuopimą (palpacijos tyrimas): difuzinis sukietėjimas, liaukos kūnas jaučiasi nelygus ir mazginis. Žinduolių sonografija (ultragarsas krūties tyrimas): Pirmojo pasirinkimo metodas dėl aukšto Tankis liaukos kūno: jei reikia, taip pat mamografija. Histologinis (smulkiųjų audinių) / citologinis (ląstelių mikroskopinis tyrimas) tyrimas: aspiracinė citologija arba smulki adata biopsija. Histopatologiškai mastopatija klasifikuojama (pagal Prechtelį) taip:
- paprastas mastopatija (I laipsnis) - neproliferaciniai pažeidimai (dažnis apie 70%); krūties karcinomos rizika nepadidėjo.
- Paprastas dauginimasis mastopatija (II laipsnis) - proliferaciniai pažeidimai be atipijos (dažnis apie 20%); šiek tiek padidėjusi rizika krūties vėžys (Nuo 1.3 iki 2 kartų)
- Netipinis proliferacinis mastopatija (III laipsnis) - latakinė ar skilvelinė netipinė hiperplazija (dažnis apie 10%); krūties karcinomos rizika padidėjo maždaug 2.5-5 kartus! Taigi netipiškos formos atveju iki dešimties moterų, turinčių netipinės hiperplazijos požymių, per dešimt metų po aiškios diagnozės išsivystys krūties karcinoma. Todėl netipinė hiperplazija laikoma ikivėžine (ikivėžine) ir turi būti chirurgiškai pašalinta. Indikacijos:
- Netipinės hiperplazijos perėjimas prie tikrųjų in situ karcinomų (lobulinės ir latakinės karcinomos in situ; DCIS ir LCIS) yra sklandus.
- Remiantis kohortos tyrimu, diagnozavus netipinę latakų hiperplaziją, 10 metų invazinės krūties karcinomos rizika yra pervertinta. Bendra invazinės krūties karcinomos rizika buvo 2.6 karto didesnė nei moterų, neturinčių ADH tyrimo pradžioje (95% pasikliautinasis intervalas nuo 2.0 iki 3.4).
Fibrocistiniuose pokyčiuose (sinonimai: mastopatija; fibrocistinė mastopatija; Mastopathia fibrosa cystica), atsižvelgiant į audinių turinį, yra įvairių formų, kurias galima diferencijuoti mikroskopiškai:
- Fibrozė - esant fibrozei, pieno audinio pakitimas pirmiausia yra jungiamasis audinys.
- Cistos - cistos (skysčių pripildytos ertmės) atsiranda dėl išsiplėtusių pieno latakai ir liaukinės skiltelės (skiltelės).
- Epitelio hiperplazija - šis gerybinis procesas taip pat vadinamas proliferacine krūties liga, nes patologinis procesas pagrįstas epitelio audinio padidėjimu. Skiriamos netipinės ir paprastos hiperplazijos formos. Paprastoje formoje be atipijos šiek tiek padidėja piktybinės krūties karcinomos atsiradimo rizika. Priešingai, degeneracijos rizika esant netipinei latakų hiperplazijai (sinonimai: netipinė latakų hiperplazija, santrumpa: ADH) arba liaukinės skiltelės (skiltelės) padidėja nuo vieno iki penkių kartų.
- Adenozė - esant adenozei yra disbalansas tarp jungiamasis audinys ir liaukinis audinys, žymiai padidėjus liaukos parenchimai. Dėl prasto adenozės įvertinamumo iki mamografija (orumas / auglių biologinis elgesys; ty ar jie yra gerybiniai (gerybiniai), ar piktybiniai (piktybiniai)?), biopsija (audinių mėginių ėmimas) yra būtinas. Įvairiuose tyrimuose nustatyta šiek tiek padidėjusi karcinomos rizika.
fibroadenoma
- fibroadenoma yra labiausiai paplitęs gerybinis (gerybinis) krūties navikas, kurio paplitimas (ligų dažnis) yra apie 25% visų moterų. Palpacija (palpacijos tyrimas): paprastai 1-2 cm dydžio, neskausmingi, stumdomi tvirtos konsistencijos gabalėliai. Mammasonografija (ultragarsas krūties tyrimas): ribota, vienalytė ir hipoechogeninė struktūra; tam tikromis aplinkybėmis matoma lobuluota struktūra ir plona kapsulės riba. Mamografija: neapribotas erdvę užimantis pažeidimas, ty sklandžiai apibrėžtas širdies radinys, kuriame, atsižvelgiant į pažeidimo amžių, gali būti matomų šiurkščiavilnių kalcifikacijų (panašių į spragėsių ragus). Histologinis / citologinis tyrimas: aspiracijos citologija (punkcija citologija) arba smulkia adata biopsija. Chirurgija: punkcija, jei būtina. Chirurginė procedūra priklauso nuo dydžio. Jei yra tolesnė augimo tendencija arba pasiekus postmenopauzę, būtina operuoti.
Pieno cista
- Skysčiu užpildytos ertmės atsiranda dėl išsiplėtusių pieno latakai ir liaukinės skiltelės (skiltelės). Palpacija (apčiuopos tyrimas): paprastai 1-2 cm dydžio, neskausmingi, paslankūs tvirtos konsistencijos gumuliukai. Krūtų ultragarsas (ultragarsinis krūties tyrimas): ribota, vienalytė ir hipoechogeninė struktūra; gali būti matoma lobuluota struktūra ir plona kapsulės riba; šie ultragarso kriterijai, argumentuojantys operaciją arba prieš ją:
- Nepastebimos anechoinės cistos su lygiais kraštais ir be krašto (BIRADS II) nereikia gydyti; kartais ultragarsu; jei simptominė, aspiracinė citologija.
- Mažo aido, vadinamosios sustorėjusios cistos su lygiais kraštais ir be krašto (BIRADS III) paprastai pašalina operacijos poreikį; vis dėlto punkcija reikalingas norint pašalinti kietą naviką.
- Komplikuotos cistos su intracistiniu augimu ir perfuzija, kurias galima nustatyti Doplerio sonografija reikalinga operacija.
Citologinis tyrimas: Aspiracinė citologija Chirurgija: operacija nereikalinga. Jei yra simptomų, cistos gali būti pradurtos.
Filoidinis navikas
- Filoidinis navikas (sinonimai: cystosarcoma phylloides; phylloides navikas) yra labai retas suaugusių moterų krūties navikas (03-1% visų pieno liaukų navikų). Tai laikoma specialia forma fibroadenoma. Jis užauga didesnis nei fibroadenoma, auga greičiau ir pirštasformos, tarsi infiltruojantis, į aplinkinę teritoriją. Šis augimas taip pat lėmė cistosarkomos filoidų pavadinimą, nes retos krūties sarkomos (labai piktybiniai, į mėsą panašūs minkštųjų audinių navikai) rodo panašų augimą. Navikai gali tapti labai dideli ir vadovauti iki reikšmingų krūties deformacijų. 85% filoidinių navikų yra gerybiniai (gerybiniai) ir atsiranda dėl intralobulinės ar periductalinės stromos. Palpacija (palpacijos tyrimas): paprastai didesnė už fibroadenomas ir lengvai apčiuopiama kaip jos; paviršius netaisyklingas; filoidinis navikas gali išsiplėsti per oda „panašus į žiedinius kopūstus“. Žinduolių sonografija: parodo, pavyzdžiui, iš dalies homogeniškas prastos aido struktūras ir echo-sandarios struktūros ruožus su varganais echo ir echo prastais skirstymais lobuliuojančioje struktūrizacijoje. Histologinis tyrimas: Smulkių adatų biopsija. Filoidiniai navikai gali būti arba tapti gerybiniai (gerybiniai), „ribiniai“ (ribiniai) arba piktybiniai (piktybiniai). Maždaug 85% atvejų filoidinis navikas yra gerybinė chirurgija: Terapija gerybinių filoidinių navikų yra visiškas naviko pašalinimas (ekscizinė biopsija), kurio saugumo riba yra 10 mm. Pastaba: chirurginiam mėginiui atliekama histopatologinė (smulkiųjų audinių) klasifikacija į gerybinius, piktybinius ar ribinius navikus.
Intraduktinė papiloma
- Šis gerybinis procesas pirmiausia vyksta pieno liaukos pieno latakuose (į vidų). Papilomą dažniausiai lydi vandeninga, geltona ar dažnai hemoraginė (kruvina) arba pieno sekrecija. Palpacija (palpacijos tyrimas): nėra apčiuopiama mamamonografija (ultragarsas krūties tyrimas): sonografiškai galima nustatyti tik dideles intraduktalines papilomas! Mamografija: šiuo atveju galaktografija (kontrastinis pieno latakų vaizdas); papilomos yra pastebimos kaip latakų įdubos ar latakų pertraukos. Gerybinės papilomos ir a papiliarinė karcinoma galaktografija neįmanoma! Citologinis hemoraginės sekrecijos tyrimas. Chirurgija: būtina iškirpti! Operacijai į sekretuojančius kanalus suleidžiami dažai, kad pašalinamus kanalus būtų galima patikrinti ir išnaikinti intraoperaciškai.
Kontraindikacijos
Pvz., Esant netipinei hiperplazijai ir esant esamai bendrai ligai, operacijos riziką reikia palyginti su konservatyvaus gydymo pasekmėmis (laukimo ir stebėjimo metodas su diagnostine stebėsena).
Prieš operaciją
- Klasifikavimas ir diagnozė - krūties palpacija (palpacija) ir vaizdavimo metodai (krūties sonografija, mamografija) paprastai leidžia nustatyti preliminarią diagnozę, kurią gali patvirtinti aspiracinė citologija arba smulkių adatų biopsija - galbūt atliekama ultragarsu. Tolesnė procedūra pagrįsta histologinio (smulkiųjų audinių) tyrimo rezultatu.
- Antikoaguliantų (antikoaguliantų) nutraukimas - pasitarus su gydančiu gydytoju, narkotikai tokių kaip Marcumaras ar acetilsalicilo rūgštis (ASS) paprastai reikia laikinai nutraukti, kad būtų sumažinta kraujavimo rizika operacijos metu.
- Anestezija - paprastai procedūra atliekama pagal bendroji nejautra atliekant atvirą chirurginę procedūrą, todėl pacientas turi būti pasninkavimas.
Chirurginė procedūra
Mamos gerybinio naviko operacijos tikslas yra visiškas gerybinės (gerybinės) neoplazijos (neoplazmos) pašalinimas, kad galimai sumažėtų piktybinių navikų rizika. Ypač jaunų moterų laktacijos gebėjimų išsaugojimas (pieno gamyba) yra svarbus. Jei reikia, šiam tikslui naudojamos specialios chirurgijos technikos. Chirurginė prieiga, atsižvelgiant į naviko vietą, atliekant perimamarinį pjūvį, kurio metu chirurgas pusapskritime pjausto šalia areolos arba vietiniu pjūviu. Po to pašalinamas navikas toto būdu (visas). Jei yra įtarimas dėl piktybinių navikų (piktybinių navikų): pašalinus naviką, nedelsiant atliekamas histologinis (smulkių audinių) tyrimas naudojant vadinamąjį užšaldytą skyrių, siekiant užtikrinti visišką pašalinimą „sveikuose audiniuose“. Jei reikia, atliekama rezekcija.
Po operacijos
- Tolesni tyrimai - po operacijos reikia atlikti tolesnį tyrimą, siekiant stebėti chirurginius rezultatus ir prireikus diagnozuoti bei vėliau gydyti komplikacijas.
- Antibiotikai - tam tikromis aplinkybėmis galima nurodyti vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta bakterinės infekcijos.
Galimos komplikacijos
- Kraujavimas ir mėlynė (mėlynės) - dėl operacijos gali atsirasti antrinis kraujavimas.
- Infekcijos - retais atvejais žaizdos sritis gali uždegti.
- Pasikartojimas - galimas naviko pasikartojimas; pasikartojimo tikimybė priklauso nuo gerybinio naviko tipo.
