Terapinis tikslas
Insulinas terapija rodoma, kai stabilus kraujas gliukozė kontrolės negalima pasiekti naudojant dieta terapija, mankšta ir gyvenimo būdo koregavimas (taip pat žr. „Kita terapija“). Gliukozės kiekį kraujyje reikia sureguliuoti iki šių verčių:
| Nustatymo laikas | Gliukozės kiekis kraujyje (BG, gliukozė) |
| Pasninkavimas | 65–95 mg / dl (3.6–5.3 mmol / l) |
| 1 valanda po valgio (po valgio). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2 val. Po valgio | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Nedelsiant insulinas terapija turėtų būti aptarta pasninkavimas kraujas gliukozė koncentracija> 110 mg / dl.
Terapijos rekomendacijos
- Insulinas terapija intensyvesnio insulino terapijos požiūriu (žr. toliau).
- Taip pat žiūrėkite žemiau skyrelyje „Kitos pastabos“
Pastebėti. Pataria dabartinės GDM gairės metformino kaip alternatyva insulinui. Komentarai apie tai neįtraukiami, nes redakcija mano, kad tai yra drąsus sprendimas, kaip metformino yra placenta ir trūksta tolesnių veikiamų vaikų priežiūros iki pilnametystės.
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)
Intensyvesnė insulino terapija (IRT) vartojant kasdienį insuliną dozė optimalus 0.3–0.5 TV žmogaus insulino / kg kūno svorio (dabartinis svoris):
- Įprasta insulino terapija (KT).
- Fiksuotos insulino dozės (griežtas režimas) su tinkamai nustatyta valgių seka ir dydžiu (fiksuotos angliavandenių dalys)
- Administracija insulino mišinio (paprastai 1/3 normalaus insulino, 2/3 tarpinio insulino).
- 2 x kasdien (ryte, vakare) ≈ 2/3 visos sumos, 30 minučių prieš pusryčius, ≈ 1/3, 30 minučių prieš vakarienę.
- Rytas: įprastas insulinas (apima pusryčius), tarpinis insulinas (pradiniams poreikiams + pietūs).
- Vakaras: normalus insulinas (apimantis vakarienę), tarpinis insulinas (pagrindiniai poreikiai).
- Jokio lankstumo
- Intensyvesnė įprastinė insulino terapija (IRT).
- Pagrindinis boliuso principas; kintamas injekcijos elgesys.
- Intensyvesnė insulino terapija (IRT):
- Mažiausiai 3 insulinas injekcijos per dieną.
- Pakeitimas taip:
- Bazinio insulino poreikis vartojant ilgai veikiantį bazinį insuliną / uždelsto atpalaidavimo insuliną (1 x / d).
- Valgio (su maistu susijęs) insulino poreikis vartojant trumpo veikimo „boliusinį insuliną“
- Įdiegimas: insulino švirkštas, insulino švirkštimo priemonės arba insulino pompos.
- Lanksčios insulino dozės, atsižvelgiant į situaciją.
- Insulino pompa terapija (PT) Nepertraukiamo alteinsulino sc kiekio tiekimas kaip pagrindinio reikalavimo, boliuso alteinsulinas valgio metu.
Jei tokiu būdu negalima tinkamai kontroliuoti gliukozės kiekio kraujyje, reikia pereiti prie insulino asparto ar insulino lispro
pastabos
- Sprendžiant dėl insulino vartojimo, reikia atsižvelgti į vaisiaus pilvo apimties augimą (negimusio pilvo apimtis).
- Geriamųjų vaistų nuo diabeto vartojimas glibenklamidas ir metformino negalima rekomenduoti, nes įrodymais pagrįstų duomenų yra per mažai. The biguanidas metformino galima skirti tik naudoti ne etiketėje (naudoti ne pagal indikacijas ar asmenų grupę, kuriai narkotikai yra patvirtintos narkotikų institucijų). Žr. Metformino vartojimas prieš ir per Nėštumas moterims, turinčioms PCOS ir Nevaisingumas.
- Pastaba: Metforminas nėštumas padidina vaiko kūno svorį: metformino grupėje buvo 26 vaikai (32 proc.) antsvoris arba nutukę ketverių metų amžiaus, palyginti su 14 vaikų (18 proc.) placebu grupės duomenimis, rodo vienas tyrimas.
- Papildoma metformino terapija (dozė iki 2 x 1000 mg per parą; prieš placebu) be standartinės insulino terapijos (MiTy tyrimas): nebuvo skirtumų tarp metformino ir placebo grupių naujagimių sergamumu (naujagimių sergamumas) ir mirtingumu (naujagimių mirtingumas); naujagimių poveikis buvo: mažesnis gimimo svoris, mažesnė ypač nutukusių naujagimių dalis ir mažesnis naujagimių dažnis nutukimas.
