giliai smegenys stimuliacija (THS; sinonimai: Deep Brain Stimulation; DBS; „smegenys širdies stimuliatorius„; smegenų stimuliacija) yra terapinė procedūra neurochirurgijoje ir neurologijoje, kuri gali būti sėkmingai naudojama pirmiausia judėjimo sutrikimams, ypač pažengusiems idiopatiniams, gydyti. Parkinsono sindromas. Procedūra pagrįsta elektrodų, sujungtų su impulsų generatoriumi, kabelių, dedamų po oda, implantavimu („po oda„). Priklausomai nuo dabartinio dažnio, atitinkamame gali atsirasti stimuliacijos stimulas arba deaktyvacijos stimulas smegenys regione. Naujesni metodai, kurie vis dar yra mokslinių tyrimų objektas, leidžia stimuliuoti tikslinį ES regioną smegenys kad yra pritaikytas elektrinėms smegenų srovėms.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Idiopatinis Parkinsonizmas - Atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, gilus smegenų stimuliavimas yra gydymo metodas pacientams, turintiems vaistą atspindinčių įjungimo ir išjungimo svyravimų (besikeičiančių per didelį ir nepakankamą judrumą, kurių nebegalima gydyti vaistais) ir diskinezijas (patologinius judesius), dėl kurių atsiranda nuo pažengusios idiopatinės Parkinsono ligos. Gydymo metu stimuliuojamas subthalamicus branduolys, bet ir branduolio ventralis intermedius thalami branduolys. Thalamus ir branduolys pedunculopontinus. Parkinsono pacientams tai yra naudinga jau tarpinėje ligos stadijoje, ty „medaus mėnesio fazės“ pabaigoje, kai įvyksta pirmieji motoriniai svyravimai (svyravimai). Paprastai taip būna tik po ligos, trunkančios mažiausiai ketverius metus. Priešingai, atrodo, kad labai ankstyvoje stadijoje gili smegenų stimuliacija kelia daugiau rizikos nei naudos.
- Esminis drebulys (drebulio forma (drebulys), atsirandantis be nustatomos pagrindinės neurologinės ligos) - tik pusė visų pacientų, kuriems yra paveldima esminis drebulys turi pakankamai simptomų, kad būtų galima gydyti vaistais. Alternatyva yra gilus smegenų stimuliavimas, kai du elektrodai yra implantuojami į branduolio ventralis intermedius Thalamus.
- Distonija - distonija (laikysenos ir judesio valdymo sutrikimai) gali būti gydoma tiek vaistais, tiek injekcijomis botulino toksinas. Gili smegenų stimuliacija, nukreipta į Thalamus arba globus pallidus internum yra dar viena terapinė galimybė. Tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad globus pallidus stimuliavimas yra susijęs su geresniu terapiniu rezultatu, todėl šis tikslinis regionas tapo plačiai pripažintas gydant distoniją.
- Išsėtinė sklerozė (IS) - sergant išsėtine skleroze, gilios smegenų stimuliacijos sėkmė yra vidutinio sunkumo ar prasta. Stimuliacija gali būti naudojama gydymui drebulys ir ataksija (koordinavimas sutrikimas), susijęs su liga.
- Tourette sindromas (sinonimas: Gilles-de-la-Tourette sindromas, GTS; neurologinis-psichinis sutrikimas, kuriam būdingas tikai („Nervinga trauktisKlinikinių tyrimų metu pacientai, kenčiantys nuo Tourette sindromo, gydomi giliu smegenų stimuliavimu. Tiksliniai regionai yra, pavyzdžiui, talamus, globus pallidus internus, capsula interna, taip pat branduolys accumbens. Aiškūs terapija sėkmės šiuo metu dar nėra.
- Obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai - tam tikrų centrinių regionų stimuliavimas nervų sistema taip pat gali pasisekti dėl obsesinių-kompulsinių sutrikimų, kurie dažnai apima seksualumą, švarą ir kontrolę. Tiksliniai regionai apima vidinę kapsulę, accumbens branduolį ir branduolį subthalamicus.
- depresija - Depresija yra svarbus PD stimuliacijos šalutinis poveikis. Tačiau terapija of Depresija pati procedūra taip pat gali būti sėkminga. Tiksliniai regionai apima subgenualinę cingulinę žievę ir branduolį accumbens.
- Neuropatinis skausmas (skausmas, kurį sukelia žaizdos pažeidimas ar disfunkcija) nervų sistema). - Neuropatinis skausmas, kuris gali pasireikšti, pavyzdžiui, kraujavus talamą kaip vadinamąjį talaminio skausmo sindromą, kartais galima veiksmingai gydyti giliai stimuliuojant smegenis. Tai labai svarbu, nes pacientai dažnai kenčia nuo sunkių Depresija su kartais mintimis apie savižudybę (mintys apie savižudybę).
- Epilepsija ir klasterio galvos skausmas - gydymas epilepsija ir klasteris galvos skausmas gilios smegenų stimuliacijos naudojimas šiuo metu yra tyrimų dalis ir šiuo metu atliekami tik klinikiniai tyrimai.
Kontraindikacijos
- Painiava
- Demencija
- Ryškus laikysenos ir eisenos nesaugumas
- Sunkios gretutinės ligos
- Kitos kontraindikacijos turi būti nustatytos individualiai.
Prieš terapiją
prieš terapija atliekamas, reikia tiksliai įvertinti (įvertinti), ar ir kiek pacientui gali būti naudinga giluminė smegenų stimuliacija. Be to, visi rizikos veiksniai reikia palyginti su galimais terapijos privalumais. Būtina įvertinti galimas operacijos kontraindikacijas. Be to, pacientas turi būti informuotas, kad jei pasireiškia šalutinis poveikis arba gydymas nėra pakankamai sėkmingas, stimuliaciją galima nutraukti ir pašalinti taikymą.
Procedūra
Norint stimuliuoti smegenų sritį, reikalingi keli komponentai. Impulsų generatorius yra labai svarbus stimuliacijos funkcijai, nes atitinkami impulsai yra nuolat teikiami per jį. Pradedant nuo impulsų generatoriaus, impulsai elektrodų pratęsimais perduodami į tikslinių smegenų srities elektrodus. Pats impulsų generatorius nėra intrakranijiniu būdu kaukolė), bet yra montuojamas po oda (po oda) krūtinės ląstos srityje. Norint pakoreguoti stimuliacijos parametrus, per telemetriją (radijo ryšiu) impulsų generatorių galima nustatyti teisingai ir konkrečiam pacientui. Be to, gali būti, kad prietaisą iš dalies gali paveikti pats pacientas. Smegenų stimuliatoriui implantuoti stereotaksinės operacijos metu į paciento kalvarijas (kaukolės dangtelį) išgręžiamos mažos skylės, per kurias elektrodai gali būti įkišti į atitinkamą smegenų sritį. Paprastai tai daroma pacientui esant visiškai sąmoningam, kad būtų galima nedelsiant patikrinti elektrodų padėtį ir funkciją. Pats impulsų generatorius gali būti sumontuotas implantuojant elektrodus arba kitą dieną. Elektrodų skaičius yra kintamas. Šiuo metu kaip tyrimo dalis yra implantuojamas grįžtamojo ryšio smegenų stimuliatorius, kuris leidžia adaptuotai ir tokiu būdu pagrįsti atitinkamos smegenų srities stimuliaciją.
Po terapijos
- Tolesni tyrimai - stimuliacijos sėkmės tikrinimas ir, jei reikia, terapijos koregavimas. Norint tinkamai funkcionuoti, prireikus reikia deramai derinti su vaistais. Idiopatiškai Parkinsonizmas, maždaug 70% visų simptomų galima sėkmingai nuslopinti giliai stimuliuojant smegenis. Be to, optimalų stimuliacijos intensyvumą reikia nustatyti atskirai, o tai kartais gali trukti kelis mėnesius.
- Psichologinės konsultacijos - nepageidaujamas poveikis stimuliacija, pavyzdžiui, depresija, gali būti naudinga psichologinė ar psichiatrinė terapija.
- Fizioterapija - Kadangi, be kita ko, m Parkinsono sindromas, daugelio judesių modelių negalima tinkamai atlikti prieš terapiją, fizioterapija turi būti taikoma po implantacijos, norint iš naujo išmokti sudėtingų judesių modelių.
- Profesinė terapija - Ergoterapijos kontekste pirmiausia galima pagerinti pacientų smulkiąją motoriką. Be to, pavyzdžiui, turi būti ištaisytos neteisingos laikysenos.
Galimos komplikacijos
Net sėkmingai implantavus elektrodus ir impulsų generatorių, laikina (trumpalaikė) ar nuolatinė (ilgiau trunkanti) disartrija (motorinės kalbos sutrikimas) arba paprastai laikinas maniakinis elgesys, kai nuotaika pakyla nepakankamai, nenormaliai padidėja pavara, eikvojamas medžiagų švaistymas ir gali kilti rimtų asmeninių rezultatų apribojimų. Be to, ypač pacientams, sergantiems idiopatinėmis ligomis Parkinsono sindromas, nepaisant motorinių sutrikimų pagerėjimo, nustatoma lengva ar aukštesnio laipsnio depresija arba depresijos epizodas.
