Forma terapijalaukimas ir laukimas - tikimasi, kad bus imama rezorbcija („imbibcija“), vaistas (sisteminis ar vietinis) arba chirurginis (dubens / pilvo srityje). endoskopija, atliekant laparotomiją / pilvo pjūvį arba esant gimdos kaklelio sunkumui /nėštumas gimdos kaklelio kiuretažas) lieka sprendimas kiekvienu atveju atskirai ir priklauso nuo klinikinės situacijos. Šiuo metu atrodo, kad išimtis yra gimdos kaklelio įtempimas. Naujausi tyrimai rodo, kad dėl stipraus kraujavimo pavojaus vaistai terapija prieš operaciją reikėtų ieškoti iki kiuretažas (gremžti), kad denatūruotų gravitaciją.
Chirurginės terapijos indikacijos:
- Plyšimas („kiaušintakio plyšimas“).
- Hemodinaminis nestabilumas (ūmus pilvo, kraujotakos nestabilumas, ūmūs plyšimo požymiai ar kraujavimas iš pilvaplėvės) → neatidėliotina chirurginė intervencija
- Skundai (pvz., Skausmas)
- Įtarimas dėl heterotopinio gravidumo
1-oji tvarka
- Diagnostinė-terapinė dubenskopija (apatinės pilvo dalies ir dubens apžiūros operacija; auksas standartas); priklausomai nuo nėštumas (pvz., masė: <4 cm be širdies veiksmų ir <3.5 cm, kai veikia širdis) ir noras turėti vaikų.
- Organų (kiaušintakių / kiaušintakių) išsaugojimas:
- Antimesenterinė išilginė salpingotomija (kiaušintakio anga), gravitacijos melžimas, pasirinktinis vamzdelio (kiaušintakio) uždarymas siuvant.
- Segmentinė dalinė rezekcija (dalinė salpingotomija).
- Transampulinė išraiška („pieno out “).
- Vamzdžio rezekcija (kiaušintakio vamzdžio pašalinimas chirurginiu būdu):
- Kaip galutinis santykis nesustabdomo kraujavimo atveju.
- Wg. ryškus kiaušintakių sunaikinimas („kiaušintakių sunaikinimas“).
- Wg. ipsilateralinis („ant tos pačios kūno pusės“) pasikartojimas.
- Wg. ankstesnis ipsilateralinis sterilizavimas.
- Pasikartojimo profilaktikai su užbaigtu šeimos planavimu.
- Organų (kiaušintakių / kiaušintakių) išsaugojimas:
- Laparotomija (pilvo pjūvis), kai neįmanoma operuoti dubens.
- Gimdos kaklelio kiuretažas nėštumo metu:
- Wg. didelė kraujavimo rizika prieš operaciją visada informuoja apie histerektomiją (chirurginis gimdos pašalinimas).
- Jei kliniškai įmanoma, sisteminis metotreksato gydymas turėtų būti atliekamas prieš operaciją (pirmenybė teikiama sisteminiam gydymui, o ne vietiniam vartojimui dėl manipuliavimo kraujavimo pavojaus)
Pastaba: Rh neigiamiems pacientams visada reikalingas Rh-D imunoglobulinas administracija.
Įspėjimas.
- Po minimaliai invazinės salpingotomijos trofoblastų patvarumas (blastocistos išorinio ląstelės sluoksnio patvarumas) gali pasireikšti iki 20 proc.
- Tolesni veiksmai: kassavaitiniai patikrinimai iki HCG lygio normalizavimo!
- Jei atkaklus negimdinis nėštumas/ trofoblastinis audinys, pakartotinailaparoskopija ar pradėjus vartoti vaistą terapija jei būtina.
