Operatyviai skiriamos profilaktinės (= pirminės) ir terapinės (= antrinės) operacijos. Jie atliekami kerklage (gimdos kaklelio apjuosimas) arba visiško uždarymo forma kaklelis. Gimdos kaklelio nepakankamumo profilaktinės / pirminės operacijos apibrėžimas (pageidautina cerclage / gimdos kaklelio apvyniojimas):
- Pacientai, turintys:
- Įgimti sutrikimai:
- Miüllerio kanalų apsigimimai (pvz., Gimdos apsigimimai).
- Trūkumas:
- Elastiniai pluoštai
- Collagens
- Gimdos kaklelio traumavimas:
- Plyšimas (gimdymo traumos, Emmeto ašara).
- Konizacija (nepakankamumo rizika) kaklelis padidėja, jei kūgio skersmuo yra> 10 mm).
- Pernelyg didelė plėtra:
- Instrumentiniai abortai
- Intrauterinės operacijos
- Nerimą kelianti nėštumo istorija (rizikos grupė) be persileidimo ar priešlaikinio gimdymo, kurio gimdos kaklelio ilgis nepastebimas:
- Būklė po:
- Vienas ar daugiau vėlyvų abortų
- Vienas ar daugiau neišnešiotų gimdymų
- Būklė po:
- Įgimti sutrikimai:
Gimdos kaklelio nepakankamumo terapinės / antrinės operacijos apibrėžimas (pageidautina cerclage / gimdos kaklelio apvyniojimas):
- Pacientai, turintys:
- Atidarytas gimdos kaklelio kanalas (> 1 cm).
- Amniono maišelis prolapsas (išplitęs vaisiaus vandenų maišelis).
- Sutrumpintas kaklelis ilgis (<25 mm).
1-oji tvarka
- Pagrindinės chirurginės procedūros yra tokios, kaip teigia Širodkaras ir McDonald's (skirtingos technikos čia nebus aptariamos).
2nd užsakymas
- Visiškas gimdos kaklelio uždarymas: ši operacija naudojama kaip ankstyva profilaktinė intervencija (12-16 savaičių) nėštumas) nėščioms moterims persileidimas (pakartotinis persileidimas, ty nuo trečiojo savaiminio persileidimo, kurio priežastis iš pradžių buvo neaiški), taip pat būklė po priešlaikinis gimdymas (chirurginė technika čia nebus aptariama).
Visų terapinių priemonių (chirurgijos, pesario, progesterono) kontekste gimdos kaklelio nepakankamumas, tiek apie profilaktines, tiek dėl terapinių indikacijų, yra įrodymas. Daugybė sprendimų priimami dėl sunaikinti jausmas dėl kontroliuojamų tyrimų trūkumo. Net ir naujausi duomenys palieka neatsakytą į daugelį klausimų. Šiuo metu atrodo gana užtikrintai:
- Terapinis gydymas (gimdos kaklelio apvija chirurginiu būdu): pavieniams nėštumams ir būklė po vėlavimo abortas arba neišnešiotas gimdymas ir gimdos kaklelio ilgis iki 24 savaičių nėštumo <25 mm, priešlaikinio gimdymo dažnis (naujų atvejų dažnis) gali būti statistiškai reikšmingai sumažintas, palyginti su elgesiu laukiant ir laukiant. Tačiau perinatalinis sergamumas ir mirtingumas (ligų dažnis / vaisiaus mirčių skaičius perinataliniame laikotarpyje / mirtys ir mirtys iki 7 dienos po gimdymo) nesiskyrė. Motinos komplikacijos (fluoro vaginalis / išskyros iš makšties, kraujavimas, (karštinis) uždegimas) ir sekrecijos dažnis buvo didesnis cerclage grupėse nei kontrolinėse grupėse.
- makšties progesterono taikymas arba cerclage pessary gali būti alternatyva ateityje, nes rezultatai nėra reikšmingai skirtingi.
- Avarinis gydymas: nors skaičiai nedideli, kai gimdos kaklelis yra> 3 cm pločio, palyginti su lovos poilsio procedūra, nėštumas gali būti žymiai užsitęsęs, gali būti sumažintas priešlaikinio gimdymo, pasibaigusio 34 nėštumo savaitei, ir naujagimių sergamumas (naujagimių ligų dažnis).
- Profilaktinis cerclage'as: ar visiškas gimdos kaklelio uždarymas rizikos grupėje yra geresnis už cerclage (būklė po priešlaikinio gimdymo) šiuo metu atsakyti negalima, nes galiojantis (moksliškai pagrįstas) teiginys negalimas dėl per mažo atvejų skaičiaus.
