Gimdos kaklelio vėžys: tyrimas ir diagnozė

Vėžio patikros priemonės (KFEM) / gimdos kaklelio vėžio patikra

Besimptomėms moterims, kurioms yra vidutinė gimdos kaklelio vėžio rizika, turėtų būti atliekami šie patikrinimai:

  • Gimdos kaklelio vėžys atranka: pagal įstatymą citologiniai tepinėlių tyrimai (Pap testai) turėtų būti atliekami kartą per metus, pradedant nuo 20 metų amžiaus; nuo 2018 m. moterys turėtų būti tikrinamos kaip dalis vėžio patikros priemonių (KFEM). Gimdos kaklelio vėžio patikra turėtų būti atliekama taip:
    • ≥ 20 metų: kasmetinis apčiuopos tyrimas.
    • 20–34 metų amžiaus: kasmetinis Pap tepinėlis (citologinis tyrimas pagal Papanicolaou; gimdos kaklelio tepinėlis / ląstelių tepinėlis iš kaklelis).
    • ≥ 35 metų amžiaus: kas 3 metus atliekamas kombinuotas tyrimas:
      • Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) lytinių organų infekcijų tyrimas.
      • Pap tepinėlis
  • Nenormalūs Pap testai (IIw, III, IIID) išaiškinami naudojant triažą citologija arba kolposkopija. Jei 30-34 metų moterims nustatomi nenormalūs citologiniai radiniai, HPV tyrimas atliekamas kaip patikslinimas, triažo testas arba kolposkopija:
    • ŽPV testas: molekulinis ŽPV DNR nustatymas (diferenciacija tarp mažos ir didelės rizikos ŽPV infekcija); moterims, kurioms nustatytas teigiamas ŽPV nustatymas, šiuo metu rekomenduojamas tolesnis paaiškinimas pagal citologiją. Pastaba: Neigiamas ŽPV testas neatitinka CIN 5+ (CIN 30 = karcinoma in situ), saugesnio ir ilgesnio už nepastebimą citologiją.
    • Norint įvertinti onkogeninį aktyvumą („vėžio aktyvumą“) galima atlikti šiuos tyrimus:
      • Biologiniai žymekliai:
        • P16 (naviką slopinantis baltymas; netiesioginis ŽPV onkogeno aktyvumo žymuo).
        • Ki 67 (proliferacijos žymeklis). ŽPV infekcija sukelia padidėjusį ląstelių branduolių dauginimąsi, kurį vizualizuoja spalvų imunocitochemija

        Pastaba: tik tuo pačiu metu abiejų biomarkerių aptikimas ląstelėje rodo gimdos kaklelio ląstelės onkogeninę transformaciją („piktybinę transformaciją“) dėl nuolatinės didelės rizikos ŽPV infekcijos ir tolesnio paaiškinimo diferencine kolposkopija (gimdos kaklelio endoskopija) ir mėginio iškirpimas (audinio mėginio pašalinimas diagnostikos tikslais) ŽPV teigiamoms moterims gimdos kaklelio vėžio pirmtakų išsivystymo riziką galima geriau įvertinti dviem biomarkeriais p16 ir Ki 67:

        • Moterims, kurių Pap testas buvo teigiamas, sukaupta penkerių metų rizika gimdos kaklelio vėžio pirmtakai (≥ CIN2) yra žymiai didesni dvigubo dažymo atveju - 31%, palyginti su 25%.
        • Moterims, kurių p16 / Ki-67 testas buvo neigiamas, palyginti su nepastebimu Pap testo rezultatu, gimdos kaklelio vėžio pirmtako rizika yra žymiai mažesnė - 8.5%, palyginti su 12.3%.

        IŠVADA: Tikėtina, kad patikros intervalas gali būti pratęstas iki trejų metų ŽPV teigiamų moterų, turinčių neigiamą biomarkerio testą.

      • ŽPV L1 kapsidės baltymo nustatymas: imunocitocheminis aptikimas ruošiant tepinėlį.
        • Aptikimas rodo, kad imuninė sistema gali sėkmingai kovoti su sergančiomis ląstelėmis.
        • Jei L1 kapsidės baltymas neaptinkamas, reikia tikėtis infekcijos progresavimo (progresavimo) link gimdos kaklelio vėžio.
    • Diferencinė kolposkopija su biopsija (audinių mėginys) histologiniam patikslinimui (smulkių audinių tyrimas) kaip neatidėliotinas tolesnis žingsnis nustačius didelės rizikos diagnozę ŽPV infekcija be tarpinių žingsnių: Biomarkeris arba L1 kapsidinis baltymas.

Kitos pastabos

  • Preliminarūs atviro tyrimo COMPASS (citologijos ir pirminio HPV atrankos tyrimai Australijoje) rezultatai rodo, kad kai CIN2 + aptikimo rodiklis yra 1.0%, palyginti su 0.1%, HPV tyrimas buvo žymiai pranašesnis už Pap atranką.
  • JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) mano, kad DNR gali nustatyti onkogeninį poveikį virusai (ŽPV testavimas) 30 metų ir vyresnėms moterims yra geresnis atrankos metodas: pirmą kartą rekomenduojama 30–65 metų moterims atlikti ŽPV tyrimus kas 5 metus be Pap testo.
  • Ne visus gimdos kaklelio vėžius sukelia ŽPV. 8 iš 178 ištirtų pirminių navikų, atlikus naviko genominę analizę, nebuvo nustatyta infekcijos ŽPV ir jos onkogenais, tokiais kaip E6 ir E7 (= HPV neigiamos karcinomos), požymių. Septynios iš aštuonių karcinomų parodė didelį panašumą į endometriumo karcinomą (Vėžysgimda), vadinasi, jie skiriasi ir kitais genais.

Nenormalios pasikartojančios citologijos diagnostinė procedūra.

Pap IIID / IVA: kolposkopija (gimdos kaklelio endoskopija) → biopsija (audinių mėginių ėmimas):

  • CIN I → kontrolė
  • CIN II / III → chirurginis pašalinimas (žr. Operaciją: preinvaziniai pažeidimai).

Pap IV B: kolposkopija → biopsija

  • CIN III → operacija (žr. D.)
  • Invazinė karcinoma → operacija (.sd)

Pastaba: esant gimdos kaklelio displazijai su didelės rizikos ŽPV, analinis Pap testas taip pat yra nenormalus kiekvienai iš trijų moterų.

Laboratorinė gimdos kaklelio vėžio diagnostika

2-ojo laipsnio laboratoriniai parametrai, atsižvelgiant į anamnezės rezultatus, Medicininė apžiūrair kt. skirtos diferencinės diagnostikos darbams atlikti

* 80% gimdos kaklelio karcinomų yra plokščialąstelinės karcinomos!