Gimdos pašalinimas (gimdos pašalinimas)

Histerektomija (HE; gimda) yra gimdos (gimdos) pašalinimas. Moterys, kurioms būdingi simptomai, baigtas šeimos planavimas ir atsakymo į konservatyvų elgesį trūkumas terapija gali būti naudinga histerektomija.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Gerybinės (gerybinės) ligos:
    • Gerybiniai gimdos navikai, tokie kaip miomos (gerybiniai raumenų ataugos) / gimdos myomatosus - miomos, kurios žymiai auga, veikia gretimus organus ir sukelia gausų kraujavimą, kurio negalima sustabdyti jokiu kitu būdu.
      • Simptominio gimdos myomatoso gimdos pašalinimas, baigtas šeimos planavimas, gydymo alternatyvų nesėkmė ir (arba) paciento norai
    • Disfunkciniai gimdos kraujavimo sutrikimai („susiję su gimda“) pašalinus židinines patologijas kaip kraujavimo priežastį endometriumas ir myometrium (endometriumas ir gimdos raumenys), ty iš anksto išskiriami priešpiktiniai ir piktybiniai pokyčiai; jei nepavyksta hormonų terapija ir baigtas šeimos planavimas, gydymo būdas yra endometriumo abliacija (auksinio tinklo metodas; sinonimas: endometriumo abliacija).
      • Histerektomija sugedus endometriumo abliacijai.
    • Endometriozė (skausmingas lėtinis endometriumo išplitimas už gimdos ribų) / gimdos adenomiozė (= endometriumo salelės / gleivinės salelės miometriume / gimdos raumenys (endometriosis uteri interna)); patvirtinti diagnozę sonografijos būdu; įtarus ekstragenitalinę endometriozę, taip pat reikėtų atlikti laparoskopiją
      • Histerektomija esant ryškiems skausmo simptomams, kitų gydymo strategijų neveiksmingumui ir užbaigtam šeimos planavimui, histerektomija laikoma chirurginės terapijos dalimi.
    • Citologinis įtarimas dėl plokščių ikivėžinių pažeidimų; sėkmingai gydžius CIN 2/3, šias moteris reikia atidžiai stebėti citologiškai ir kolposkopiškai arba atliekant ŽPV testą.
      • Histerektomija atliekant gilų endocervikinį liekamąjį CIN 2/3 po konizacija (operacija kaklelis kuriame audinio kūgis (kūgis) yra išpjautas iš gimdos kaklelio ir tada tiriamas mikroskopiškai).
      • Profilaktinė histerektomija, jei pacientas nenori ar negali įvykdyti tokių tolesnių patikrinimų.
    • Citologinis įtarimas dėl priešvėžinių liaukų pažeidimų (adenokarcinomos atsiradimas vietoje (AIS) yra 1.25 / 100,000 3 moterų per metus, žymiai mažesnis nei CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); konizacija su endocervikaline kiuretažas („Grandymasis“) yra nurodytas aukštas gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelio kanalas), siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti invazinę adenokarcinomą. Esant histologinei adenokarcinomos diagnozei in situ (AIS) kaklelis gimdos, histerektomija pirmiausia turėtų būti atliekama ne konizacija su endocervikaline kiuretažas aukšto gimdos kaklelio kanalo, kad būtų pašalinta invazinė adenokarcinoma.
      • Histerektomija giliai endocervikinei liekamajai liaukos neoplazijai po konizacijos.
    • Netipinė endometriumo hiperplazija aspiracijos metu histologija or kiuretažas medžiaga.
      • Histerektomija dėl endometriumo hiperplazijos su atipija, kai šeimos planavimas yra baigtas.
    • Nusileidimas (gimdos) - mažėjantis / gimdos nuleidimas (gimda) Remiantis ekspertų sutarimu, vadovaujantis gairėmis „Descensus genitalis“, gimda gali būti palikta chirurgiškai gydant nusileidimo genitalijas. Tokiu atveju reikia atmesti piktybinio naviko buvimą. Dėl gimdos pašalinimo nelaikymas problemos turėtų būti atskira nuoroda.
    • Nekontroliuojamos vidinių lytinių organų infekcijos gali būti indikacija gimdos pašalinimui.
    • Nepaperpurinė skubi histerektomija (trauma, koagulopatija, kraujavimas, infekcija).
  • Piktybinė (piktybinė) liga:
    • Piktybiniai navikai gimda pavyzdžiui, gimdos kaklelio karcinoma (karcinoma in situ) - LASH operacija šiuo atveju yra draudžiama.
    • Piktybinės ligos kaklelis (collum carcinoma) arba kūną gimda (korpuso karcinoma) - tačiau reikia kreiptis individualiai, tai yra, atsižvelgiant į ligos stadiją.
    • Piktybiniai pirminiai navikai už moters lytinių organų ribų (pvz., Histerektomija wg. Kolorektalinės karcinomos ir urotelinės karcinomos naviko audinio išskaidymas / sumažėjimas).

Galima išskirti įvairias gimdos pašalinimo formas:

  • Pilvo gimdos pašalinimas - gimdos pašalinimas per pilvo sieną.
    • Laparotomija (pilvo pjūvis)
    • Per laparoskopiją (laparoskopija)
  • Makšties histerektomija (VH) - gimdos pašalinimas iš makšties.
  • Laparoskopinė makšties histerektomija (LAVH) - gimdos pašalinimas iš makšties kartu su laparoskopija geriau išlaisvinti galimus sukibimus.
  • Laparoskopinė supracervikinė histerektomija (LASH) - tai gimdos pašalinimas per pilvo sieną; tačiau gimdos kaklelis (gimdos kaklas) proceso metu nepašalinamas

Maždaug 55% visų makšties histerektomijų (HE) atliekama dėl gerybinių (gerybinių) moterų lytinių organų ligų; 23% visų HE arba 12% visų HE dėl gerybinių ligų, dvišalės ovarektomijos ( kiaušidės) buvo atliekama. Maždaug 4% visų HE buvo atlikta tarpinė histerektomija (šios procedūros metu pašalinamas tik gimdos kūnas. Lieka gimdos kaklelis). LAVH ir makšties histerektomija (VH) yra susijusios su žymiai mažesne pooperacine skausmas balai.

Prieš operaciją

Pastaba: Yra antroji nuomonė dėl histerektomijų.

Chirurginės procedūros

Pilvo gimdos pašalinimo metu gimda pašalinama atliekant pilvo pjūvį (laparotomiją) arba laparoskopija. . In Į laparoskopija, chirurginiai instrumentai į pilvo ertmę įkišami mažais pjūviais. Šių instrumentų pagalba gimda atskiriama. Norint jį pašalinti, jį pirmiausia reikia sutrinti vadinamuoju morcellatoriumi. Pilvo histerektomija laparoskopijos būdu reikalauja daug chirurgo patirties. Atliekant makšties histerektomiją, gimda pašalinama iš makšties. Šiuo tikslu jungiamasis audinyspanašūs laikymo aparatai ir jų tiekimas laivai gimdos yra nupjaustomos ir gimda pašalinama per makštį. Laparoskopiškai atliekant makšties histerektomiją gimda pašalinama per makštį, kaip ir makšties histerektomijos metu, tačiau prieš tai gimda atskiriama nuo jungiamasis audinyspanašūs laikymo aparatai ir jų tiekimas kraujas laivai atliekant laparoskopiją. Ši gimdos pašalinimo forma daugiausia atliekama, kai pilvo ertmėje sukibę (sukibę) po kelių pilvo operacijų. Supracervikinė histerektomija yra speciali pilvo histerektomijos forma, kai pašalinamas tik gimdos kūnas, paliekant gimdos kaklelį. Jis gali būti atliekamas per pilvo pjūvį, pavyzdžiui, labai didelės gimdos atveju, arba laparoskopiškai. Ši chirurginė procedūra atliekama labai retai. Šios gimdos pašalinimo formos privalumai yra trumpesnis operacijos laikas, mažesnis komplikacijų dažnis (ne pūslė išardymas, mažesnė rizika susižaloti šlapimtakis), geriau žaizdų gijimas nes susidaro mažesni žaizdų plotai ir greičiau atsigauna. Vienas iš svarbiausių, tačiau iki šiol moksliškai neįrodytų argumentų yra tas, kad išsaugotas dubens dugnas apsaugo nuo nusileidimo problemų ir nelaikymas skundų. Šios procedūros trūkumas yra gimdos kaklelio kelmo karcinomos rizika (gimdos kaklelio vėžio). Histerektomija šiandien yra standartinė operacija. Operacija atliekama pagal bendrą anestezija.

Galimos komplikacijos

  • Žaizdų gijimo sutrikimai ir žaizdų infekcijos
  • kraujavimas
  • Nervų ar kraujagyslių pažeidimai
  • Siuvimo nepakankamumas (siūlės ištirpimas) nutrauktos gimdos srityje
  • Šlapimtakių ir (arba) šlapimo pažeidimas pūslė, šlaplė.
  • Žarnyno pažeidimas ar kita Vidaus organai.
  • Keloidas (per didelis randų susidarymas).
  • Priešlaikinė menopauzė (menopauzė)

Aukščiau išvardytos komplikacijos gali pasireikšti įvairiu dažnumu visose gimdos pašalinimo formose. Kitos pastabos

  • Tuo tarpu bendra laparoskopinė gimdos pašalinimas gimdos gleivinei Vėžys (gimdos vėžys) rodo vienodai gerus ilgalaikius rezultatus kaip pašalinimas taikant pilvo metodą.