Gimdos plyšimas yra dalinis arba visiškas gimdos sienelės plyšimas, kuris dažniausiai atsiranda gimdymo ar sukelto gimdymo metu. Maždaug 1 iš 1500 gimdymų gimdos plyšimas yra gana retas, nors ir labai pavojingas gyvybei komplikacija dėl didelio mirtingumo.
Kas yra gimdos plyšimas?
Gimdos plyšimas reiškia gimdos sienelės plyšimą ar plyšimą daugiausia gimdymo metu. Iš esmės daromas skirtumas tarp visiško plyšimo, apimančio serozę (lygus pilvaplėvės ertmės pamušalas), ir visų sluoksnių dehistencijos (atsiskyrimo), ir neišsamaus ar ekstraperitoninio plyšimo, kuris apima tik miometriumą (gimdos sienos sluoksnį, susidedantį iš lygieji raumenys), jei serozė lieka nepažeista ir ne vadovauti iki kraujavimo į pilvaplėvės ertmę. Paprastai plyšimas lokalizuojamas ties korpusukaklelis sandūra (isthmus uteri), rečiau vietoje su silpna siena („tylusis požeminis plyšimas“). Pagrindiniai gimdos plyšimo simptomai yra staigūs pilvo skausmas su ryškiu švelnumu ir staigiu darbo nutraukimu. Kaip rezultatas kraujas praradimas, požymiai šokas (hipotenzija, tachikardija, blyškus ir šaltas prakaituotas oda, blogėjantis sąmonės drumstumas) atsiranda nedelsiant. Be to, po gimdos plyšimo neaptinkami jokie būsimo vaiko judesiai, o širdis vienodi garsai yra bradikardiniai (sulėtinti) arba jų nėra.
Priežastys
Iš esmės gimdos plyšimą sukelia neatitikimas tarp gimdos sienos laikomosios galios ir faktinės apkrovos. Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, skiriamos skirtingos plyšimo formos. Pavyzdžiui, randas gali plyšti dėl ankstesnio žalos gimda tokie kaip gimdos miomos enukliacija (miomos enukleacija), placentos atsiskyrimas, metroplastika ar pjūvis. Ankstesnės chirurginės procedūros gimda yra dažniausia plyšimo priežastis. Siauras dubuo, taip pat vaisiaus padėties anomalijos (skersinė padėtis, mentoposteriorinė vaiko veido padėtis, rankų iškritimas, makrosomija) gali sukelti hiperekstensija plyšti. Priešingai, spontanišką plyšimą gali sukelti endometriozė or hemangioma. Bukas ar aštrus pilvo trauma (pvz., dėl žnyplių ištraukimo ar eismo įvykio) taip pat gali vadovauti į smurtinį ar traumuojantį gimdos plyšimą.
Simptomai, skundai ir požymiai
Gimdos plyšimas praneša apie save įspėjamaisiais ženklais. Nukentėjusios moterys išreiškia ypatingą susirūpinimą nėštumas. Jie skundžiasi sunkiais skausmas ne gimda. Visų pirma vadinamoji darbo audra rodo komplikacijas gimdymo metu. Dažnis susitraukimai tada nuolat didėja artėjant gimdymui. Jei įvyksta gimdos plyšimas, skausmas yra iškart pastebimas. Šie išplito už gimdos iki viso pilvo. Būsimos motinos dažnai apibūdina ašarų iš vidaus jausmą. Dėl traumos atsiranda kraujavimas iš makšties, kuris savo ruožtu gali sukelti šokas. Kraujas slėgio varžybos į rūsį ir širdis norma didėja. Šalta prakaitas pasirodo ant kaktos ir oda per kelias sekundes įgauna keistą blyškią spalvą. Esant tokiai situacijai, darbas sustoja. Moterys praranda savo gimimo kontrolę ir negali jausti, pavyzdžiui, kūdikio judesių. Gimdos plyšimas paveikia maždaug vieną iš 1,500 būsimų motinų. Gydytojai išskiria pilną ir neišsamų plyšimą. Jei tai įvyksta, kraujas neilgai trukus po gimimo vis dar yra motinos šlapime. Tačiau retais atvejais gimdos plyšimas iš pradžių gali progresuoti be jokių akivaizdžių simptomų. Viena nukentėjusi moteris tai apibūdino mums taip:
| „Visiškas gimdos plyšimas taip pat gali būti besimptomis, tai yra be kraujavimo iš makšties. Po stipraus susitraukimai, gali atsirasti pauzė, kurios metu nieko neįvyks, kol plyšimas nebus stiprus skausmas. Daugelis gydytojų, sanitarų ir akušerių to nežino. Aš praradau savo kūdikį dėl to. Mano plyšimas buvo baigtas. Aš neturėjau kraujavimo iš makšties ir ne šokas, tiesiog velniškai stiprus skausmas ir vėmimas. Nebuvo jokių įtarimų “. |
Diagnozė ir eiga
Gimdos plyšimas paprastai diagnozuojamas remiantis klinikiniais simptomais. Be to, bet koks nepaaiškinamas pogimdyvinis ar vidinis gimdos šokas turėtų būti aiškinamas kaip aiškus gimdos plyšimo požymis. Be to, apie artėjantį gimdos plyšimą gali pranešti tam tikri simptomai. Taigi, hiperaktyvus, skausmingas susitraukimai iki darbo audros (patologiškai padidėjęs darbo aktyvumas), apatinio gimdos segmento skausmas spaudžiant išorinę apčiuopą, Bandlio žiedo pakėlimas virš bambos ir nukentėjusios nėščiosios neramumas ir nerimas dėl išreikšto skausmo. artėjantis gimdos plyšimas. Tačiau dalinis gimdos plyšimas daugeliu atvejų taip pat gali būti besimptomis. Gimdžius 10 proc. Nukentėjusių motinų ir 50 proc. Negimusių vaisių, gimdos plyšimas yra viena iš rimčiausių ir gyvybei pavojingiausių akušerinių komplikacijų, todėl visais atvejais jai reikia skubios medicinos pagalbos.
Komplikacijos
Priklausomai nuo ašaros dydžio, gimdos plyšimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Dažniausiai gimdos plyšimas sukelia stiprų kraujavimą iš makšties, kuris gali sukelti anemija. Sunkus pilvo skausmas ir prakaitavimas yra tarp galimų lydinčių simptomų. Ryškus plyšimas gali vadovauti iki kraujotakos šoko, susijusio su širdies plakimu, hipotenzijair kiti simptomai. Gyvybei pavojingos komplikacijos atsiranda, jei gimdos plyšimas nėra nedelsiant gydomas intensyvia medicinine priežiūra. Tuomet yra rizika, kad nukentėjusi moteris nukraujuos arba patirs a širdis ataka. Kraujotakos žlugimas taip pat gali būti pavojingas gyvybei. Vaikui gimdos plyšimas lėtina širdies susitraukimų dažnis. Daugeliu atvejų vaikas miršta širdies nepakankamumas ar sunkus kraujotakos šokas. Esant ryškiam gimdos plyšimui, negalima atmesti kitų komplikacijų, dažniausiai rimtų. Gydant tokį stiprų plyšimą, rizika kyla dėl paskirto darbo inhibitoriai, kurie yra susiję su įvairiais šalutiniais poveikiais ir sąveika. Bet koks gimdos pašalinimas gali būti susijęs su sužalojimu ir infekcija. Po procedūros nukentėjusios moters vaisingumas yra ribotas, atsiranda kitų fizinių ir psichologinių pasekmių. Vaiko netektis turi plataus masto psichologinių padarinių nukentėjusiai moteriai.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Gimdos plyšimo atveju visada reikia kreiptis į gydytoją. Paprastai būtina nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų ar diskomforto, kuris blogiausiu atveju gali sukelti motinos ar vaiko mirtį. Todėl atsiradus pirmiesiems šio skundo simptomams ar požymiams, reikia kreiptis į medicinos specialistą. Dėl šio skundo reikia kreiptis į gydytoją, jei susitraukimų dažnis iki gimimo labai padidėja. Daugeliu atvejų nukentėjusieji kenčia nuo labai stipraus skausmo dėl gimdos plyšimo. Makšties srityje taip pat yra kraujavimas, kuris taip pat yra susijęs su sunkiu pilvo skausmas. Žemas kraujospūdis taip pat gali reikšti gimdos plyšimą ir turi būti apžiūrėtas gydytojo. Tuo pačiu metu kraujas šlapimas taip pat gali rodyti šį skundą. Daugeliu atvejų gimdos plyšimą gydytojas gydo iškart po gimimo. Paprastai negalima numatyti, ar tai sukels dar daugiau komplikacijų, ar sumažės motinos ar vaiko gyvenimo trukmė.
Gydymas ir terapija
Skubi neatidėliotina medicinos pagalba priemonės yra nurodomi dėl grėsmingo ir sėkmingo gimdos plyšimo. Siekiant slopinti gimdymo aktyvumą, į ūminę tokolizę į veną lašinami vadinamieji tokolitikai, kurie sumažina gimdos susitraukimo aktyvumą. Pagal numatytuosius nustatymus injekcija į veną yra 0.025 mg fenoterolio (beta-2 simpatomimetikas) yra pirmos eilės agentas, kurį galima pakartoti vieną kartą, nerizikuojant negimusio vaiko kraujotakos dekompensacijos. Be to, šoko profilaktinis priemonės yra reikalingi. Jei įtariama ar įvyko plyšimas, taip pat nurodomas greitas patekimas į ligoninę, kur paprastai atliekama laparatomija (chirurginis pilvo sienos atidarymas), jei gimda nėra gimdoma, arba sektos (dalinis pristatymas, Cezario pjūvis) su vėlesne gimdos rekonstrukcija, jei yra gimdymas. Jei kraujavimo nepavyksta sustabdyti arba jis yra ypač sunkus, gali prireikti visiškos laparoskopinės gimdos pašalinimo arba gimdos ekstirpacijos (gimdos pašalinimo). Jei gimdymo metu įtariamas gimdos plyšimas, sektis taip pat atliekamas skubos tvarka. Lygiagrečiai hipovoleminis šokas (sumažėjęs cirkuliacinis apimtis žiedų), atsirandančių dėl kraujo netekimo gimdos plyšimo metu, visada reikia valdyti naudojant tūrį ir kraują administracija.
Prevencija
Ne visais atvejais galima išvengti gimdos plyšimo. Jei gimdos operacija jau buvo atlikta, plyšimo, ypač rando plyšimo, rizika yra šiek tiek padidėjusi, o nėštumas turėtų būti atitinkamai stebimas ir kontroliuojamas dėl didelio mirtingumo, susijusio su gimdos plyšimu.
Sekti
Vykdant gimdos plyšimo medicininę priežiūrą, reikia atsižvelgti į paveiktą moterį ir, jei taikoma, dar negimusį vaiką. Be to, svarbu, ar pažeidžiami ir šalia gimdos esantys organai. Gydomosios gimdos plyšimo medicininė priežiūra priklauso nuo to, ar plyšimą būtų galima suvaldyti chirurginiu būdu ir kokią žalą motina (ir vaikas) padarė kraujavimas. Moteriai, kurią paveikė gimdos plyšimas, pagrindinis priežiūros tikslas yra kūno stabilizavimas. Neretai gimdos plyšimą lydi panašūs į šoką simptomai, kuriuos būtina stebėti, taip pat stebėti. Be to, žaizdų priežiūros ir, jei reikia, hemostatiniai vaistai nurodomi kaip vėlesnė priežiūra. Jeigu Cezario pjūvis buvo atliktas dėl plyšimo, vaikas turi būti išsamiai ištirtas. Gimdos plyšimas tiesiogiai kelia pavojų vaikui pilvo srityje ir, be kita ko, sukelia širdies susitraukimų dažnis išmesti. Atitinkamai turi būti nustatyta bet kokia pasekmė. Jei gimdos plyšimui gydyti buvo atlikta gimdos pašalinimo operacija, nukentėjusio asmens vėlesnę priežiūrą sudaro ne tik patikrinimai, bet prireikus ir psichologinė pagalba. Uždengto gimdos plyšimo atveju, dėl kurio kraujavimas į pilvo ertmę nevyksta, medicininės priežiūros dažnai nereikia. Audinio stebėjimas, ypač tolesnio tyrimo metu nėštumas, pakanka.
Ką galite padaryti patys
Jei ši gimdymo komplikacija jau iš anksto pranešė apie save arba jei rizikos veiksniai nėščios moterys buvo atidžiai stebimos jų gydytojų ar klinikose. Kita vertus, būsimas motinas nustebina gimdos plyšimo simptomai prieš pat gimdymą, reikia skubos. Jei pacientė jau yra klinikoje, ji turi būti intensyviai gydoma. Jei ji dar nėra ligoninėje, reikia pasirūpinti greitu transportu į ligoninę, nes yra pavojus tiek motinos, tiek dar negimusio vaiko gyvybei. Gimdos plyšimas gydomas chirurginiu būdu. Nepaisant to, kaip susiklostė situacija, tai kelia didelį stresą dalyvaujančiam pacientui. Arba todėl, kad jai ir jos negimusiam vaikui grėsė mirtinas pavojus, arba todėl, kad ji net prarado savo vaiką ir galbūt ateityje negalės tapti motina. Kad susidorotų su šia situacija, jai rekomenduojama atlikti tolesnį psichoterapinį gydymą. Prisijungimas prie palaikymo grupės taip pat gali būti naudingas. Pavyzdžiui, svetainė Schmetterlingskinder.de siūlo neatidėliotiną pagalbą netekus vaiko. Svetainėse Elternforen.com arba Familienplanung.de taip pat pateikiama naudinga informacija, vartojant gimdos plyšimo terminą. Kraujavimas, įvykęs gimdos plyšimo metu, taip pat galėjo sukelti geležies trūkumas. Todėl pacientas turėtų ją turėti geležies stebima būsena ir vartojama geležis papildai jei reikia, reguliariai.
