Gimdos vėžys (endometriumo karcinoma): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Endometriumo karcinoma yra piktybinis navikas (piktybinis navikas) endometriumas (pamušalas gimda). Skiriami du tipai:

  • Su estrogenais susijusi I tipo karcinoma [estrogenas ir (arba) progesterono receptoriai: paprastai teigiami].
  • Nuo estrogenų nepriklausoma II tipo karcinoma [estrogeno ir (arba) progesterono receptoriai: dažniausiai neigiami arba silpnai teigiami]

I tipo

Su estrogenais susijusi I tipo karcinoma (90% visų endometriumo karcinomų) histopatologiškai priklauso endometrioidinėms adenokarcinomoms (galbūt su plokščiu komponentu). Nuolatinė stimuliacija endogenine ar egzogenine estrogenai veda prie padidėjusio „proliferacijos“ („greito augimo“) endometriumas ty hiperplazija („per didelis ląstelių susidarymas“) ir galbūt į piktybines („piktybines“) pakitusias ląsteles per netipinę endometriumo hiperplaziją. Šį mechanizmą sustiprina progestogenų nebuvimas. Pacientų amžius: 55-65 metai. Endometriumo hiperplazija skirstoma taip:

  • Paprasta hiperplazija (karcinomos rizika <1%).
  • Kompleksinė hiperplazija be atipijos (karcinomos rizika apie 2%).
  • Kompleksinė hiperplazija su atipija (karcinomos rizika apie 30%).

Būdingos ligos, dėl kurių netipinė endometriumo hiperplazija sukelia šią karcinomą nutukimas ir anovuliaciniai ciklai (pvz., PCO sindromas) arba dalinių estrogeno agonistų vartojimas (pvz., tamoksifenas) arba estrogeno pakaitinė hormonų terapija. (Buvusi endometriumo hiperplazijos nomenklatūra - „aukšto laipsnio ar netipinė adenomatozinė hiperplazija“ - yra pasenusi.) Netipinė endometriumo hiperplazija laikoma endometrioidinės adenokarcinomos (I tipo ikivėžinė būklė (audinių pakitimas arba navikas, kuris yra galimas vėžio pirmtakas) karcinoma)

II tipo

Apie 10% endometriumo karcinomų priklauso nuo estrogenų nepriklausomai II tipo karcinomai. Tai histopatologiškai priklauso serozinėms ar aiškioms ląstelių karcinomoms, kurios pagal apibrėžimą priskiriamos blogai diferencijuotoms. Paprastai tai atsiranda dėl endometriumo intraepitelinės karcinomos (EIC) atrofinės endometriumas („Atrofuotas“ endometriumas). II tipo karcinoma sergantys pacientai paprastai yra vyresni, paprastai liekni, todėl neturi rizikos veiksniai estrogenų dominavimo. Rizikos veiksniai II tipo karcinomos atveju yra amžius ir ankstesnė radiatio (radioterapija) iš gimda (pvz., dėl gimdos kaklelio karcinomos). Pacientų amžius: 65-75 metai. Endometriumo karcinoma in situ (Tis) laikoma II tipo serozinės skaidrių ląstelių karcinomos ikivėžine liga. Pastaba: II tipo endometriumo karcinomos, skirtingai nei I tipo endometriumo karcinomos, turi labai blogą prognozę net ankstyvose naviko stadijose.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Tėvų, senelių genetinė našta (teigiama šeimos istorija apie endometriumo vėžį ir (arba) storosios žarnos vėžį / kolorektalinį vėžį)
    • HNPCC sindromas (angl. Paveldimas nepolipozinis kolorektalinis Vėžys; paveldimas kolorektalinis vėžys be polipozės, dar vadinamas „Lyncho sindromas“) - genetinis sutrikimas su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu; be padidėjusios ankstyvųjų kolorektalinių karcinomų (ŽIV karcinomos) rizikos dvitaškis (žarnynas) ir tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos)), mutacijos nešiotojams dažniau išsivysto endometriumo ir kiaušidžių karcinomos (Vėžys endometriumo ir kiaušidės). Pastaba: Vidutinė endometriumo išsivystymo rizika Vėžys tokiais atvejais yra apie 45 metai.
    • Manoma, kad apie 5-10 procentų visų pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, turi padidintą genetinę riziką. Padidėjusi rizika egzistuoja, jei moteris anksčiau turėjo dvitaškis vėžys arba krūties vėžys (krūties vėžys; BRCA genas).
  • Amžius - vyresnis amžius (sergant II tipo endometriumo vėžiu).
  • Socialiniai ir ekonominiai veiksniai - aukšta socialinė ir ekonominė padėtis.
  • Hormoniniai veiksniai
    • Ankstyvas menarchas (pirmosios mėnesinės)
    • Dažnos ciklo anomalijos [yp. anovuliaciniai ciklai / ciklai be ovuliacija].
    • Nuliparumas (bevaikis)
    • Ilga gyvenimo fazė su mėnesinių kraujavimu / vėlai menopauzė (paskutinės mėnesinės).

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Maistas, kuriame yra akrilamido (2A grupės kancerogenas) - jis metaboliškai aktyvinamas iki genotoksinio metabolito glicidamido; įrodytas ryšys tarp akrilamido poveikio ir endometriumo karcinomos (I tipo karcinomos) rizikos pacientams, kurie nėra rūkantys ir nevartojo geriamųjų kontraceptikų
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevenciją naudojant mikroelementus.
  • Fizinė veikla
    • „Dažnai sėdintys“ (66% didesnė rizika sėdėti žiūrint televizorių; 32% padidėja viso sėdėjimo laiko rizika)
  • Psichosocialinė situacija
    • Naktinis darbas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas), nutukimas.
    • KMI (kūno masės indekso) padidėjimas 5 kg / m2 padidina riziką santykinai 59
    • Nutukimas yra susijęs su ankstesniu amžiumi diagnozuojant endometrioidinį endometriumo vėžį

Su ligomis susijusios priežastys

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Sutrikęs gliukozės toleravimas
  • Estradiolis ↑
  • Nevalgius insulino ↑

Vaistas

Kitos priežastys

  • Spindulinė terapija į dubenį ir pilvą (pilvo ertmę) (II tipo endometriumo vėžiui gydyti).