Gimdos vėžys (endometriumo karcinoma): radioterapija

Radioterapija (radioterapija, radiatio) taikoma po operacijos pritaikius riziką = pagalbinė radioterapija). Šiam tikslui yra šios procedūros:

  • makšties brachiterapija ((vietinis, intravaginalinis apšvitinimas) atliekant pakrovimo procedūrą (tipinis) dozė koncepcija 3 kartus 5-7 Gy).
  • Išorinis radioterapija as teleterapija (perkutaninis apšvitinimas) didelės energijos fotonais tiesiajame greitintuve.

Pirminė radioterapija skiriama pacientams, kuriems negalima operuoti dėl kitų ligų pavojų. Pastaba: Rentgeno naviko ląstelių jautrumas, tai yra radioterapijos efektyvumas Vėžys ląstelių, endometriumo vėžiui didelę įtaką turi genas ERCC6L2. To mutacija genas kad neleidžia Vėžys ląstelės, pašalinusios dvigubų grandinių pertraukas savo DNR, sukelia tai. Pacientai, turintys šią mutaciją, išgyveno 100% po radioterapijos. Iš pacientų, kurių ERCC6L2 nebuvo sutrikdyta, tik pusė mirė po 10 metų. IŠVADA: Ši išvada rodo, kad ERCC6L2 yra nuspėjamasis radioterapijos atsako biomarkeris.

Nuo stadijos priklausanti radioterapija [S3 linija]

Pooperacinė dubens išorinė spindulinė terapija, I tipo endometriumo karcinoma, I-II stadija.

Etapas Rekomendacijos
pT1a, pNX / 0, G1 arba G2, endometrioidinis EC (I tipas), po histerektomijos su arba be limfmazgių išpjaustymo Nei brachiterapija, nei perkutaninis apšvitinimas

Pooperacinis makštis brachiterapija I tipo endometriumo karcinomai, I-II stadijai.

Etapas Rekomendacijos
pT1a, pNX / 0 nedalyvaujant miometriui, G3, endometrioidui EC (I tipas). Siekiant sumažinti makšties pasikartojimo riziką, gali būti atliekama makšties brachiterapija
pT1b, G1 arba G2 pNX / 0 ir pT1a stadija (dalyvaujant miometriui), G3 pNX / 0, endometrioidinis EC (I tipas) makšties brachiterapija (siekiant sumažinti makšties pasikartojimo riziką).
pT1b pNX G3 arba pT2 stadija pNX, endometrioidinis EC (I tipas). Reikėtų atlikti makšties brachiterapiją; taip pat gali būti atliekama perkutaninė radioterapija
Po sistemingo LNE pT1b pN0 G3 stadijoje arba pT2 pN0 stadijoje, endometrioidas EC (I tipas). makšties brachiterapija
pT1pNX (bet kokia klasifikacija) su „didele VSI“ (aukščiausia trijų pakopų limfinių kraujagyslių invazijos pakopa) Poodinis dubens švitinimas vietoj makšties brachiterapijos

Pooperacinė radioterapija I tipo endometriumo karcinomai, III-IVA stadijai.

Etapas Rekomendacijos
Teigiamas LK, gimdos serozės, priedo, makšties, pūslėarba tiesiojoje žarnoje (ty III – IVA stadijos) su endometrioidiniu EC (I tipas) Pooperacinis išorinis dubens švitinimas be chemoterapijos, siekiant pagerinti vietinę kontrolę

II tipo endometriumo karcinomos pooperacinė radioterapija.

  • Pooperacinės makšties brachiterapijos ar išorinio dubens apšvitinimo indikacija II tipo karcinomai (serozinei ar skaidriai ląstelei) turėtų būti pagrįsta rekomendacijomis dėl tos pačios stadijos G3 laipsnio I tipo (endometrioidinės) karcinomos.

Kitos pastabos

  • Adjuvantinė spinduliuotė terapija nenurodoma esant mažai vietinio pasikartojimo rizikai (ligos pasikartojimui toje pačioje vietoje): T1a stadija (FIGO IA), endometrioidinė karcinoma, G1 / G2.
  • Pažengusiai endometrioidinei karcinomai (III / IV stadija) vietinė radioterapija kaip radioterapija (radioterapijos ir chemoterapija) gali sumažinti vietinių pasikartojimų skaičių, palyginti su vien chemoterapija, tačiau tolimų metastazių buvo stebėtinai didesnis (27, palyginti su 21%), todėl po vietinės radioterapijos nebuvo pastebėta jokio išgyvenamumo be ligos progreso.
  • Adjuvantinė radiochemoterapija (RCT; adjuvantas: po operacijos), palyginti su vien adjuvantine išorine dubens spinduliuote (RT), stebint medianą vidutiniškai 60.2 mėn., Parodė, kad išgyvenamumas be recidyvo per 5 metus reikšmingai skyrėsi: 75.5% (vartojant kartu RCT). ), palyginti su 68.6% (vien tik RT; HR 0.71; 95% pasikliautinasis intervalas [95% PI] 0.53–0.95, p = 0.022); tačiau 5 metų bendro išgyvenamumo rodiklis nesiskyrė: RCT grupėje tai buvo 81.8%, o vien tik RT grupėje - 76.7% (HR 0.76; 95% PI 0.54-1.06; p = 0.11). Pastaba: abiejose tyrimo grupėse 30% pacientų sirgo I stadijos navikais, 24% (RCT) arba 27% (RT) - II stadijos navikais, 46% (RCT) arba 43% (RT) - FIGO III stadijos navikais. IŠVADA: Chemoterapija turėtų būti sveriami individualiai, ypatingą dėmesį skiriant aukštesnėms terapijasusijęs toksiškumas ir naviko stadija.
  • Adjuvantinė išorinė dubens radioterapija dažnai sukelia nelaikymas (šlapimo ar išmatų nelaikymas). Pagalbinė makšties brachiterapija daug rečiau sukelia šalutinį poveikį. Išorinė dubens radioterapija dabar turėtų būti taikoma tik tiems pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika.
  • T1 ir T2 stadijose (FIGO I ir FIGO II) radioterapija žymiai sumažino vietinio pasikartojimo dažnį (naviko pasikartojimas toje pačioje vietoje), neturėdamas jokio poveikio bendram išgyvenamumui. Skaičiai nėra reikšmingi pažengusiems etapams.
  • Taikant dubens sienelės pasikartojimus, radioterapija pasiekia 5 metų išgyvenamumą, kuris yra apie 70-80%.
  • Paliatyvioji radioterapija (gydymas, kurio tikslas nėra išgydyti ligą, bet palengvinti simptomus ar sumažinti kitas neigiamas pasekmes): kaip paliatyvi kraujavimo iš makšties ar skausmas nuo makšties kelmo ar dubens sienelės pasikartojimo, mažas bendras dozė radioterapija gali būti naudojama net po ankstesnės radioterapijos [S3 gairės].