Helga S. turi teisę į slaugos draudimo išmokas dėl savo ligos. Slaugos slaugos draudimas visada yra sveikatai draudimas, kuriuo apdraustas. Ilgalaikės priežiūros draudimo fondas nustato slaugos poreikio sunkumą priskirdamas asmeniui vieną iš penkių priežiūros laipsnių.
Kas laikoma reikalinga ilgalaikės priežiūros?
Sąvoka „priežiūros poreikis“ apibrėžta Vokietijos socialiniame kodekse (SGB XI). Tai apibrėžia teisės į priežiūros išmokas kriterijus pagal ilgalaikio priežiūros draudimą. Pagal tai asmenys, kuriems reikalinga priežiūra, yra „tie, kurie turi sveikataisusijusių nepriklausomybės ar gebėjimų sutrikimų, todėl reikia kitų pagalbos. Jie turi būti asmenys, negalintys savarankiškai kompensuoti fizinių, pažintinių ar psichinių sutrikimų ar susidoroti su jais sveikataisusijusi našta ar reikalavimai “. Be to, priežiūros poreikis turi būti nuolatinis, tikimasi, kad jis truks mažiausiai 6 mėnesius.
Teisės aktų pakeitimai: daugiau dėmesio skiriama nepriklausomybei
Įgyvendinant Antrąjį priežiūros stiprinimo įstatymą (PSG II), 1–5 priežiūros lygiai buvo įvesti 1 m. Sausio 2017 d. Jie pakeičia ankstesnius tris priežiūros lygius. Pagrindinis teisinių pakeitimų tikslas buvo padėti geriau patenkinti globos poreikius demencija pacientų, psichikos negalią turinčių ir kenčiančių psichikos ligos. Todėl priežiūros poreikio laipsniai nebėra pagrįsti vien nukentėjusiųjų fiziniais apribojimais, bet ir tuo, kaip savarankiškai jie vis tiek gali tvarkyti savo kasdienį gyvenimą.
Priežiūra namuose: teisė į priežiūros išmokas
Norint įvertinti asmens, kuriam reikia priežiūros, negalią ir gebėjimus, yra įvairūs kriterijai. Šie kriterijai, reikalaujantys gauti slaugos išmokas pagal SGB, yra išsamiai apibrėžti taip:
- Judrumas: padėties pakeitimas lovoje, stabilios sėdimosios padėties palaikymas, perkėlimas, judėjimas gyvenamojoje erdvėje, lipimas laiptais.
- Pažinimo ir bendravimo įgūdžiai: žmonių atpažinimas iš artimiausios aplinkos, vietos ir laiko orientacijos, reikšmingų įvykių ar pastebėjimų prisiminimas, kasdienių veiksmų kontrolė, kasdieniame gyvenime priimami sprendimai, faktų ir informacijos supratimas, rizikos ir pavojų atpažinimas, elementarių poreikių bendravimas, raginimų supratimas, dalyvaujantis pokalbyje.
- Elgesio ir psichologinės problemos: motorinės elgesio anomalijos, naktinis neramumas, agresyvus elgesys, pasipriešinimas slaugai ir kitoms palaikomosioms priemonėms, kliedesiai, baimės, nerimastingumas su prislėgta nuotaika, socialiai neadekvatūs elgesio modeliai
- Savęs priežiūra: priekinės viršutinės kūno dalies plovimas, asmens higiena galvos srityje, intymios vietos plovimas, dušas ir maudymasis, įskaitant plaukų plovimą, apsirengimą ir nusirengimą, maisto ruošimą ir gėrimų liejimą, valgymą, gėrimą, tualetą ar komoda, kovojanti su šlapimo nelaikymo pasekmėmis, kovojanti su kateteriu ir urostomija, kovojanti su išmatų nelaikymo pasekmėmis, stoma, maitinimas parenteraliai arba per vamzdelį
- Įveikti ligą ir savarankiškai su ja susidoroti terapijasusiję reikalavimai ir įtempiai.
- Kalbant apie vaistus, injekcijas, prieigą prie intraveninės priežiūros, įsiurbimą ir deguonies įvedimą, įtrynimus, šalčio ir šilumos naudojimą, kūno būklės matavimą ir aiškinimą, su kūnu susijusias pagalbines priemones
- Dėl tvarsčių keitimo ir žaizdų priežiūros, priežiūros su stoma, reguliaraus vienkartinio kateterizavimo ir vidurius laisvinančių metodų, terapijos priemonių namų aplinkoje
- Atsižvelgiant į daug laiko ir technologijų reikalaujančią veiklą priemonės namų aplinkoje, apsilankymai pas gydytoją, apsilankymai kitose medicinos ar gydymo įstaigose.
- Laikantis dietos ar kitų su liga ar terapija susijusių elgesio reikalavimų
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kiek vis dar galima valdyti namų ūkio valdymą.
Globos laipsnio nustatymas
Nukentėjusio asmens priežiūros laipsnį nustato Sveikatos draudimo medicinos tarnybos (įstatymais draudžiamiems) arba MEDICPROOF (privačiai apdraustiesiems) vertintojas, remdamasis balų sistema:
| Priežiūros laipsnis | Taškų skaičius | Sutrikimo laipsnis |
|---|---|---|
| 1 | Nuo 12.5 iki 27 metų | Mažas nepriklausomybės pažeidimas |
| 2 | Nuo 27 iki 47.5 metų | Didelis nepriklausomybės pažeidimas |
| 3 | Nuo 47.5 iki 70 metų | Sunkus nepriklausomybės pažeidimas |
| 4 | Nuo 70 iki 90 metų | Sunkiausias nepriklausomybės pažeidimas |
| 5 | 90 į 1000 | Sunkiausias savarankiškumo sutrikimas, taikant specialius slaugos reikalavimus |
Ilgalaikės priežiūros lygio „perskaičiavimas“ į ilgalaikės priežiūros laipsnius
Žmonės, kuriems reikia priežiūros, kurie jau buvo viename iš trijų priežiūros lygių iki 2017 m., Nebuvo iš naujo įvertinti, bet perkelti į naujus priežiūros lygius. Čia taikėsi vadinamasis „Bestandsschutz“, tai reiškia, kad niekas nebuvo prastesnėje padėtyje. Globos lygis perkeliamas į priežiūros laipsnius pagal šią schemą:
- 2 priežiūros lygis: priežiūros lygis „0“, turintis ribotą kasdieninę kompetenciją ir 1 priežiūros lygį.
- 3 priežiūros lygis: 1 priežiūros lygis su ribota kasdiene kompetencija ir 2 priežiūros lygis.
- 4 priežiūros lygis: 2 priežiūros lygis su ribota kasdiene kompetencija ir 3 priežiūros lygis
- 5 priežiūros laipsnis: 3 priežiūros lygis su ribotais kasdienio gyvenimo įgūdžiais.
