glaukoma

Sinonimai plačiąja prasme

Medicininė: glaukoma

Apibrėžimas

Glaukoma (tačiau jos daugiau vartoti negalima, nes ją galima lengvai supainioti su „katarakta“(Katarakta). Glaukoma yra bendrinis terminas, vartojamas daugybei ligų, kurios yra susijusios su tipine žala regos nervas papilė ir regos laukas. regos nervas papilė yra akies taškas, iš kurio nervinės skaidulos išeina arba patenka į smegenys.

Tipiški akies pokyčiai būdingi glaukomai: Skiriama pirminė glaukoma ir antrinė glaukoma. Pirminės glaukomos (glaukoma) atsiranda savaime, o antrinės - kitų ligų pasekmė.

Individualiai padidėjęs akispūdis
Scotoma (taip pat žiūrėkite mūsų temą „Regos lauko tyrimas“)
Piltuvo formos regos nervo papilės depresija, suskaidžius nervines skaidulas (papilomos kasimas)

Glaukomos atsiradimas

Akyje yra nuolatinis vidinis slėgis. Viena vertus, šis slėgis neturi būti per mažas, nes kitaip akis sugriūtų, kita vertus, jis neturi būti per didelis, nes kitaip regos nervas o tinklainė būtų pažeista. Normalus slėgis yra nuo 10 mmHg iki 21 mmHg.

Slėgį reguliuoja vandeninis humoras. Vandeninis humoras susidaro užpakalinėje akies kameroje ties ciliariniu kūnu, svarbia struktūra už rainelė. Iš ten jis teka į priekinę akies kamerą priešais rainelėir tada kameros kampu teka per vadinamąjį trabekulinį tinklą (trabekulinį drenažą) į Schlemmo kanalą.

Mažą vandeninio humoro dalį taip pat absorbuoja laivai iš gyslainė (uvea) (uveosklerinis nutekėjimas). Jei sutrinka šis nutekėjimas, atsiranda glaukoma. Kadangi glaukomai būdingos skirtingos glaukomos formos ir rūšys, išskiriami šie glaukomos tipai: Pirminė atviro kampo glaukoma yra labiausiai paplitusi glaukomos forma (apie 90 procentų visų glaukomatinių ligų).

Svarbūs rizikos veiksniai, turintys įtakos atviro kampo glaukomos vystymuisi, yra

Atvirojo kampo glaukoma: su kremzle susijusios medžiagos kaupiasi trabekuliniame tinkle. Specialios formos: akių hipertenzija ir normalaus slėgio glaukoma.
Specialios formos: akių hipertenzija ir normalaus slėgio glaukoma
Kampinė blokinė glaukoma: kameros kampo perkėlimas dėl per siauro kameros kampo ar sukibimo (goniosynechia)
Kampinės blokados glaukomos potipiai: Ūminė kampinės blokados glaukoma: siauras kameros kampas, toliaregystė arba gana didelis lęšis, pvz., Amžiaus lęšis. Bet taip pat ir dilatacija mokinys, kaip būna tamsoje, ar vyzdžio išsiplėtimas akių lašai yra dažni trigeriai. Tarpinė kampo blokavimo glaukoma: išankstinė ūminės kampinės blokados glaukomos stadija
Ūminė kampo blokavimo glaukoma: arba siauras kameros kampas, toliaregiškumas, arba santykinai didelis lęšis, pvz., Amžiaus lęšis.
Taip pat vyzdžio išsiplėtimas, kaip būna tamsoje, ar vyzdžio išsiplėtę akių lašai yra dažni veiksniai.
Protarpinė kampinės blokados glaukoma: preliminarus ūminės kampinės blokados glaukomos etapas
Lėtinio kampo blokavimo glaukoma: kameros kampo sukibimas, pvz., Dėl nesavalaikio ūminės glaukomos gydymo
Įgimta glaukoma: netinkamas trabekulinio tinklo vystymasis
Specialios formos: akių hipertenzija ir normalaus slėgio glaukoma
Ūminė kampo blokavimo glaukoma: siauras kameros kampas, toliaregystė arba santykinai didelis lęšis, pvz. Taip pat vyzdžio išsiplėtimas, kaip būna tamsoje, ar vyzdžio išsiplėtę akių lašai yra dažni veiksniai.
Protarpinė kampinės blokados glaukoma: preliminarus ūminės kampinės blokados glaukomos etapas
Lėtinio kampo blokavimo glaukoma: kameros kampo sukibimas, pvz
dėl nesavalaikio ūminės glaukomos gydymo
Įgimta glaukoma: netinkamas trabekulinio tinklo vystymasis
Neovaskuliarizacinė glaukoma (neovaskuliarizacija = naujų kraujagyslių susidarymas): Naujų kraujagyslių susidarymas ir fibrovaskulinės membranos kameros kampo srityje sukelia okliuziją (dažnai sergant cukriniu diabetu ar centrinių akies venų okliuzija).
Pigmento dispersijos glaukoma: pigmento nuosėdos kameros kampe
Pseudoeksfoliacinė glaukoma: smulkios fibrilinės nuosėdos (daugiausia iš cialinio kūno)
Kortizono glaukoma: gleivių komponentų (mukopolisacharidų) kaupimasis kameros kampe, kurį sukelia ilgai trunkantys kortikosteroidai (gydymas kortizonu).
Uždegiminė glaukoma: skysčių perpildymas (edema) arba uždegiminių baltymų nuosėdos kameros kampe
Glaukoma, kurią sukelia sužalojimai: suplėšytas ar randuotas kameros kampas
Riegerio sindromas, Axenfeldo anomalija, Petro apsigimimas: raidos sutrikimai ir kameros kampo apsigimimai
Amžius virš 65 metų
Cukrinis diabetas
Tam tikros širdies ir kraujagyslių ligos (būklė po širdies priepuolio, širdies nepakankamumas)
Trumparegystė ir toliaregystė (trumparegystė)
Ilgalaikis (lėtinis) akies uždegimas
Lėtinis kortizonas - suvartojimas
Dažniau pasitaiko šeimoje (pvz., Su tėvais, seneliais ir kt.)

Staiga stiprus skausmas pasirodo sergančioje akyje, taip pat lygiašonėje veido pusėje. Jie apibūdinami kaip nuobodūs, slegiantys ar giliai įsišakniję ir iš pradžių dažnai painiojami su galvos skausmo priepuoliu.

Jie gali spinduliuoti visą veidą, dantis ar net į pilvą. Kartais pacientai kenčia nuo galvos svaigimo per akis

Glaukomos priepuolis / ūminis kampo blokada

Glaukomos diagnozė apima akispūdžio (tonometrija), regėjimo lauko (perimetrija) ir akies dugno (oftalmoskopija) tyrimą, ypatingą dėmesį skiriant regos nervas diskas. Pirmosios glaukomos indikacijos sukelia akispūdį> 21 mmHg.

Bet net akispūdis normaliame diapazone (10–21 mmHg) gali sukelti glaukomą (žr. Normalaus slėgio glaukomą)! regėjimo lauko tyrimas yra naudojama žalos mastui nustatyti. Esant atviro kampo glaukomai regos lauko praradimas (skotoma) dažnai vystosi labai lėtai, todėl apribojimai subjektyviai suvokiami tik labai vėlai.

Galiausiai oftalmoskopija leidžia regos nervas papilė turi būti įvertinta. Tai akies taškas, kuriame nervinės skaidulos išeina arba patenka į smegenys. Dėl padidėjusio akispūdžio arba esant normaliam slėgiui glaukoma, net jei akispūdis yra statistiškai normalu, papiloma gali būti įlenkta (papilomos kasimas).

Įtraukos mastas yra glaudžiai susijęs su žalos laipsniu. Kuo didesnis Depresija, tuo didesnė žala. Atliekant tolesnius glaukomos tyrimus, taip pat galima ištirti vandeninio humoro nutekėjimo kampą.

Šiuo tikslu gydytojas naudoja plyšinę lempą ir vadinamuosius gonioskopinius lęšius, kurie dedami ant anestezuotos ragenos ir kuriais galima ištirti kameros kampą. Tokiu būdu galima nustatyti galimus sukibimus (goniosynechia), trukdančius nutekėjimui. glaukomos simptomai rodo ūminį glaukomos priepuolį.

Kadangi priežastis yra „kampo blokas“, ypač svarbus yra kampo įvertinimas (gonioskopija). Antrinės glaukomos diagnozė pagrįsta akių tyrimo rezultatais ir glaukoma sukėlusia pagrindine liga. Glaukomos priepuolio atveju padidėjusį akispūdį pirmiausia reikia sumažinti įprastais vaistais (žr. Aukščiau).

Tada atliekama operacija, net jei ir akispūdis buvo sėkmingai nuleistas! Gydytojai kalba apie „iridektomiją“: procedūros metu nedidelis gabalėlis rainelė, paprastai viršutinėje akies dalyje, pašalinamas. Tai sukuria dirbtinį ryšį tarp priekinės ir užpakalinės akies kameros.

Vandeninis humoras gali tekėti tiesiai į priekinę kamerą, o kampinis blokas apeinamas. Be šios chirurginės procedūros, taip pat yra galimybė gydyti lazeriu. Didelės galios Nd: YAG lazeris naudojamas skylei į rainelę įmušti, taip sukuriant tiesioginį nutekėjimą į priekinę akies kamerą.

Iridektomija lazeriu ypač tinka pacientams, kurių akispūdis labai sėkmingai sumažintas vartojant vaistus, tačiau taip pat kaip atsargumo priemonę antroje akyje. Be to, lazerio metodas gali būti tikra alternatyva tiems pacientams, kurių prasta bendra būklė nebeleidžia įprastinių operacijų. Paprastai lazerio intervencija atliekama pagal vietinė nejautra akies. Klasikinė glaukomos operacija gali būti atliekama vietinės arba bendroji nejautra.

Įgimtos glaukomos atveju nepakanka vaistų ir tenka operuoti naujagimį (filtravimo operacija, trabekulektomija). Jei glaukoma išsivysto dėl kitos akių ligos, šios akies ligos terapija yra pagrindinis dėmesys. Žinoma, akispūdis pirmiausia reikia sumažinti žinomais metodais.

Deja, pagal dabartinius tyrimus glaukoma nėra išgydoma. Tačiau šiuolaikinė medicina siūlo daugybę galimybių stipriai paveikti ligos progresavimą. Visų pirma, svarbiausia anksti nustatyti glaukomą.

Nes jei liga bus nustatyta anksti, tikimybė iš esmės stabiliai, visą gyvenimą regėti yra labai gera. Iki šiol nėra atlikta tyrimų, ar visos šalies mastu glaukoma yra prasminga ir ar ji taikoma sveikatai draudimo kompanijos. Tačiau jei iš pradžių yra įtarimų dėl glaukomos, kaip yra šeimos glaukomos istorijoje, asmeninė rizika (diabetas cukrinis diabetas, ilgalaikis gydymas steroidais, tokiais kaip kortizono, Ir tt)

ar net būdingi simptomai sveikatai draudimo bendrovė, žinoma, mokės už būtinus egzaminus. Kilus abejonėms, pasitarkite su oftalmologas galimam glaukomos patikrinimui! Tačiau nukentėjusieji turi žinoti, kad kenčia nuo a lėtinės ligos todėl visą gyvenimą turi kreiptis į oftalmologinį gydymą.

Todėl juo labiau svarbu turėti patikimą oftalmologas tavo pusėje. Be to, kad tiksliai laikomasi vaistų plano, svarbu laikytis griežtų elgesio taisyklių po to akių chirurgija. Be to, akies slėgis turi būti matuojamas artimais intervalais oftalmologas.

Negydoma glaukoma visada veda aklumas. Gydant glaukomą, šie skirtingi gydymo būdai taikomi atsižvelgiant į ligos sunkumą būklė: Atvirojo kampo glaukomos terapija taip pat siekiama sumažinti akispūdį. Paprastai vaistų terapija yra pirmoji gydymo linija.

Šiuo tikslu gydantis oftalmologas nustato pacientui būdingą „tikslinį slėgį“: koks aukštas gali būti akispūdis, kad ateityje būtų galima išvengti glaukomos pažeidimų? Apskaičiuojant reikia atsižvelgti į asmeninius rizikos veiksnius, esamus akių pažeidimus, gyvenimo trukmę ir akispūdžio lygį glaukomos priepuolio metu. Norėdami sumažinti akispūdį, akių lašai su skirtingomis veikliosiomis medžiagomis.

Tai apima penkias įprastas veikliųjų medžiagų grupes: Prostaglandino dariniai, beta adrenoblokatoriai, karboanhidrazės inhibitoriai, simpatomimetikai ir parasimpatomimetikai. Norint patikrinti vaistų terapijos sėkmę, labai tiksliai kontroliuojamas akispūdis. Akių klinikos slaugytojos sukuria vadinamąjį „dienos slėgio profilį“, kuriame fiksuojami valandiniai pokyčiai.

Dažnai atliekamas net nakties matavimas! Jei poveikis akių lašai nepakanka, glaukomą reikia operuoti arba gydyti lazeriu. Gydymo lazeriu metu į kameros kampo trabekulinį tinklą labai konkrečiai šaudomi nedideli šviesos taškai.

Tai sukelia audinių randą ir susitraukimą. Tai leidžia išsiplėsti siauroms trabekulinio tinklo akims, o vandeninis humoras geriau nuteka. Deja, šio metodo poveikio trukmė ne visada yra ilgalaikė.

Kita galimybė yra vadinamoji „ciklofotokoaguliacija“. Už šios sudėtingos išraiškos slypi paprastas principas. Vandeninį humorą formuoja specialus akies ląstelių sluoksnis - ciliarinis epitelio.

Šis ląstelių sluoksnis yra atakuojamas ir dalinai sunaikinamas („sklerozuojamas“) infraraudonųjų spindulių lazeriu. Dėl to jis sukelia mažiau vandeninio humoro ir sumažėja akispūdis. Jei tiek vaistai, tiek lazerio terapija nepavyksta arba nesiūloma jokių galimybių, akies operaciją galima atlikti kaip paskutinį žingsnį.

Iš pradžių medicinos specialistams gali būti sunku suprasti šią procedūrą: Filtravimo operacija sukuria naują nutekėjimo kelią junginė. Daugybė venų ir limfa laivai bėgti ten, kuris gali lengvai nutekėti vandeninį humorą. Pirma, trabekulinio tinklo srityje į akies obuolio sklerą įpjaunamas nedidelis dangtelis.

Tada tiesiai per trabekulinį tinklą sukuriama tolesnė anga, kad būtų galima jungtis su priekine akies kamera. Anksčiau paruoštas skleros dangtis dabar uždedamas ant šios angos ir pritvirtinamas. Taigi priekinės kameros vandens srautas gali būti sumažintas. Galiausiai junginė yra sandariai uždarytas virš jo.

Ištekantis vandeninis humoras gali šiek tiek išsipūsti junginė Persiųsti. Tuomet oftalmologas tai vadina išsiskiriančia pagalve. Nors filtravimo metodas yra labai sėkmingas sumažinant akispūdį, jis nėra visiškai pavojus.

Žaizdų gijimas dažnai sukelia didelių problemų, kaip mikrobai gali lengvai praeiti pro atidarytą akies obuolį ir taip sukelti randus. Todėl operacijos metu ant žaizdos jau tepami metabolizmą slopinantys vaistai, tokie kaip mitomicinas C. Naujausi chirurginiai metodai gali sumažinti akispūdį neatidarant akies obuolio.

Glaukomos priežastys yra įvairios, tačiau bendras veiksnys yra individualiai per didelis akispūdis. Kaip jau minėta pirmiau, tai lemia išskirtinai sumažėjęs vandeninio humoro nutekėjimas. Tačiau net ir esant normaliam slėgiui, esant tam tikroms aplinkybėms, gali atsirasti glaukomos forma (normalaus slėgio glaukoma).

Glaukomos priežastis nebuvo išsamiai ištirta, todėl ankstesnė „per didelio akispūdžio“ apibrėžtis buvo pakeista į „individualiai per didelis akispūdis“. Yra daug skirtingų glaukomos potipių (žr. Klasifikaciją), tačiau jiems visiems būdingas vandeninio humoro nutekėjimo obstrukcija. Laiku gydant glaukomą galima sustabdyti arba bent jau sulėtinti.

Regos lauko pažeidimai yra nepataisomi (negrįžtami pažeidimai). Svarbus ir glaukomos tipas. Nors pirminė atviro kampo glaukoma klastingai vystosi bėgant metams, gali sukelti ūminį glaukomos priepuolį aklumas per labai trumpą laiką.

Deja, sergant įgimta glaukoma, nepaisant savalaikio gydymo, dažnai paliekama nedidelė žala, dėl kurios sutrinka regėjimo aštrumas. Antrinės glaukomos atveju prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos ir optimalaus jos gydymo. Visų pirma, tai gali sukelti žalą regos nervas (regos atrofija). Daugiau informacijos šia tema galite rasti Optinė atrofija.