Gydymas | Osteoporozė

Gydymas

osteoporozė šiuo metu yra nepakankamai diagnozuota ir gydoma Vokietijoje. Manoma, kad optimali terapija sumažina mirtingumą. Terapija skirstoma į osteoporozė ir lūžis profilaktika ir vaistų terapija.

Pagrindinė terapija rekomenduoja fizinį aktyvumą, siekiant sustiprinti raumenų jėgą ir optimalų dieta sumažinti riziką osteoporozė ir su jais susiję lūžiai. Alkoholis ir nikotinas reikėtų vengti piktnaudžiavimo. Be to, pakankamas vitamino D3 ir kalcis yra privalomas.

Jei reikia, abi medžiagos turi būti papildytos vaistais, nes jos vaidina svarbų vaidmenį kaulų apykaitoje ir taip daro įtaką osteoporozės vystymuisi. Dalis profilaktikos taip pat skirta kritimo rizikai sumažinti. Tai galima pasiekti nutraukus raminamuosius vaistus arba naudojant vaikščiojimą AIDS.

Šiluma ir helioterapija taip pat parodė teigiamus osteoporozės gydymo rezultatus. Taip pat rekomenduojama psichosocialinė parama. Antras svarbus osteoporozės gydymo komponentas yra vaistų terapija.

Šios bisfosfonatai yra laikomi pirmo pasirinkimo vaistais. Kiti vaistai yra raloksifenas, stroncio ranelatas, denosumabas ir parathormonas. Apskritai terapija trunka mažiausiai 3–5 metus, išskyrus vaistą parathormoną, kurį galima skirti ne ilgiau kaip 24 mėnesius.

Gydymo metu būtina reguliariai iš naujo įvertinti ir stebėti tolesnę terapiją. Šis vertinimas turėtų būti pagrįstas dabartinėmis gairėmis. Narkotikų terapija laikoma specialia terapija ir pagrįsta 2 principais: Pirma, antiresorbcinė ir, antra, anabolinė terapija.

Antiresorbcinis reiškia, kad naudojami vaistai, kurie slopina kaulų skaidymąsi tam tikromis ląstelėmis (vadinamieji osteoklastai). Tai apima tokius vaistus kaip bisfosfonatai, estrogenai, SERM, pvz., Raloksifenas (= selektyvus estrogeno receptorių moduliatorius) ir Denosumabas. Anabolinė terapija skirta skatinti kaulų formavimąsi. Tokią stimuliaciją pasiekia parathormonas.

Visi minėti vaistai laikomi „A klasės vaistais“, nes jie žymiai sumažina esamos osteoporozės lūžių riziką. Vaistų terapijos indikacija turėtų būti atliekama, kai tik įvykdomi tam tikri kriterijai. Tai apima žemą kaulų tankis, rizikos veiksnių buvimas ir senatvė.

Be pirmiau minėtų standartinių vaistų, yra ir kitų, tokių kaip fluoras ir kalcitoninas. Fluoras skatina kaulų susidarymą, kalcitoninas slopina kaulų rezorbciją. bisfosfonatai yra laikomi pirmuoju pasirinktu vaistu nuo osteoporozės.

Jie rodo antirezorbcinį poveikį slopindami kaulus naikinančias ląsteles (= osteoklastus). Dėl to gali padidėti kaulų tankis. Reguliarus bisfosfonatų vartojimas gali sumažinti lūžių pasikartojimą iki 75%.

Alendronatą, risedronatą, ibandronatą ir zoledronatą galima įsigyti kaip preparatus. Pastarojo preparato reikia imtis tik kartą per metus. Kitiems preparatams galite pasirinkti dienos ar savaitės dozę.

Bifosfonatų vartoti draudžiama, jei jų yra stemplės ligos tokius kaip striktūros ar venų varikozė arba jei pacientai kenčia nuo skrandis. Esamas inkstų nepakankamumas (GFR <35ml / min), nėštumas ir mažas kalcis taip pat draudžiama naudoti bisfosfonatus. Tai gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį skrandis ir žarnyno trakto.

Be to, plėtra aseptinė kaulų nekrozė žandikaulio. Tačiau šis šalutinis poveikis labiau pasireiškia, kai bisfosfonatai į veną vartojami kaip naviko terapijos dalis. Norint išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio, pvz., Stemplės uždegimo, reikia atsargiai vartoti bisfosfonatus ryte ir bent 30 minučių prieš valgį.

Tuo siekiama išvengti sudėtingo susidarymo kalcis. Be to, juos reikia vartoti pakankamai skysčio ir sėdint. osteoporozės diagnozė yra pagamintas kaip derinys medicinos istorija, klinikiniai tyrimai ir medicinos prietaisų naudojimas.

Anamnezėje turi būti nustatytas fizinio aktyvumo laipsnis ir dokumentuotas tikslus vaistų planas. Tam tikri vaistai, pavyzdžiui, mažas fizinis aktyvumas, padidina osteoporozės riziką. Moterų taip pat reikėtų paklausti apie laiką menopauzė, nes susijęs estrogeno lygio sumažėjimas taip pat gali išprovokuoti osteoporozę.

Osteoporozės atveju sumažėja kūno dydis, todėl reguliarūs matavimai gali suteikti pirminę akivaizdžios osteoporozės indikaciją. Medicininė apžiūra taip pat atskleidžia vadinamąjį „eglės fenomeną“ daugeliui pacientų: tai odos raukšlės ant pacientų nugaros, kurios eina kaip eglė nuo stuburo vidurio iki apačios įstrižai į išorę, ty jos primena eglę ir formuojasi dėl kūno aukščio sumažėjimo. Po a kraujas imamas mėginys, galima išmatuoti įvairius parametrus.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokioms vertėms kaip šarminė fosfatazė, kalcis, fosfatas, kreatininas, vitamino DKai kurios reikšmės taip pat padeda atmesti įvairias diferencines diagnozes. Papildomai, hormonai z SSH kaip nustatyti skydliaukės hormoną ir tam tikras šlapimo vertes, kad būtų galima nustatyti pirmuosius osteoporozės požymius.

Galimos diagnostikos priemonės yra rentgeno spinduliai ir vadinamoji osteodensometrija. Rentgeno paveikslėlyje yra įvairių kriterijų, kurie rodo osteoporozės buvimą. Tai apima, pavyzdžiui, padidėjusį radiacijos skaidrumą kaulai, o tai reiškia, kad kaulas yra mažiau tankus.

Be to, rentgeno spinduliai taip pat labai tinka vizualizuoti slankstelio kūnas lūžiai. osteoporozės diagnozė gali būti patikrinta atliekant bandymą. Šis testas apima: kaulų tankis matavimas ir taip pat žinomas kaip osteodensometrija.

Geriausiai žinomas metodas yra kaulų paviršiaus tankio matavimas (vienetas g / cm2) ir vadinamas „Dvigubu Rentgeno Absorbcijos geometrija (= DXA). Kiti galimi metodai yra kiekybinė kompiuterinė tomografija (= QCT), kuri, priešingai nei DXA, matuoja tikrąjį fizinį tankį (vienetas g / cm3) ir kiekybinį ultragarsas (= QUS). Pastarasis metodas nerodo jokio radiacijos poveikio, palyginti su kitais bandymais. Platesne prasme vadinamasis „time up on go“ testas, „kėdės pakėlimo“ tet ir tandeminis stendas taip pat gali būti naudojami rizikos pacientų kritimo rizikai įvertinti.

Remiantis šiais testų rezultatais, galima įvertinti, kiek pacientai yra judrūs ir kokia didelė rizika nukristi atliekant kasdienes judesio užduotis, o tai esamos osteoporozės atveju neišvengiamai yra susijusi su padidėjusia rizika susirgti lūžis dėl mažesnio kaulų tankio. DXA reiškia „Dvigubas Rentgeno Absorbcijos geometrija “. Rentgeno spinduliais galima apskaičiuoti kaulų mineralų kiekio plotą (g / cm2).

Matuojama juosmeninė stuburo dalis (1–4 juosmeninė stuburo dalis), šlaunikaulis šalia kamieno ir šlaunikaulis. kaklas kaulas. Minimalios visų 3 matavimų reikšmės yra lemiamos. Tada osteoporozės nustatymui naudojami du balai.

Vadinamasis „T-Score“ apibūdina standartinį nuokrypį (SD) nuo vidutinės didžiausio kaulų tankio vertės, palyginti su 30 metų, sveiku tos pačios lyties asmeniu. T-balas, viršijantis 2.5 SD žemiau normos, vadinamas osteoporoze. Preliminari osteoporozės stadija, osteopenija, apibrėžiama kaip osteopenija, kai T balas yra 1–2.5 SD žemesnis už normą. Kai tik a lūžis pridedama prie daugiau nei 2.5 SD žemiau normos, tai vadinama manifestine osteoporoze. Be to, rizikos veiksniai, tokie kaip rūkymas arba imobilizacija daro įtaką T balui: Jei yra papildomas rizikos veiksnys, T balas padidinamas 0.5, o jei yra 2 ar daugiau rizikos veiksnių, T balas padidinamas 1.0.