„Hallux Valgus“ korekcija

Hallux valgus korekcija yra gydomoji pėdos chirurgijos procedūra, naudojama gydant halux valgus (sinonimas: kreivas pirštas). Hallux valgus yra kombinuota pėdos deformacija, kuriai būdinga tiek didžiojo piršto netinkama padėtis metatarsofalangeinis sąnarys ir metatarso plitimas. Dėl šio pėdos skeleto pokyčio metatarsofalangeinis sąnarys didžiojo piršto traukiasi į šoną (nuo kūno) kaip pirmasis padikaulis kaulas juda medialiai (link kūno) .Pagal dabartines mokslo žinias tikimybė, kad bus Hallux valgus priklauso nuo paveldimumo, nors tikslaus paveldėjimo būdo dar nėra atrasta. Pagrindine hallux valgus priežastimi šiandien gydytojai laiko netinkamą avalynę (aukštakulnius ir aptemptus batus). Dėl dėvėtų kulnų su smailiu priekiu pasekmė išsivysto vadinamoji didžiojo piršto valgus padėtis. Dėl to sumažėjęs didžiojo piršto judrumas lemia akivaizdžios (nuolatinės) deformacijos - susitraukusio hallux valgus - išsivystymą. Dėl šios etiologijos (ligos išsivystymo) haluksas yra pirmiausia degeneracinis reiškinys (nusidėvėjimas), kuris dažniausiai pasireiškia vidutinio ir pagyvenusio amžiaus moterims. Norint išgydyti nukentėjusį pacientą arba jį sumažinti skausmas, gali būti atliekamos konservatyvios (nechirurginės) priemonės, pavyzdžiui, avėti ortopedinius batus, bet ir chirurginės intervencijos. Šiuo metu korupcijai korupcijai naudojami įvairūs chirurginiai metodai. Terapinės procedūros pasirinkimas priklauso, viena vertus, nuo klinikinės ar diagnostinės išvaizdos, kita vertus, paciento aktyvumas ir amžius vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant terapinį variantą. Šiuo metu daugiau nei šešiasdešimt procentų vyresnių nei 40 metų žmonių skundžiasi skausmingomis pėdomis. Tačiau prieš tai terapija gali vykti, gydantis gydytojas turi nustatyti deformacijos sunkumą. Svarbiausia diagnostinė procedūra vertinant (vertinant) halux valgus yra Rentgeno diagnozė. Išimtinai, jei įtariamas navikas ar kita netipinė patologija, tokios procedūros kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ar sonografija (ultragarsas).

Indikacijos (taikymo sritys)

Jei simptomai lengvi, konservatyvios priemonės dažnai gali palengvinti simptomus. Tačiau, jei deformacija laikoma ribojančia ir klinikiniai simptomai yra nuolatiniai, reikia atlikti chirurginę intervenciją. Skirtingai nuo praeities, dabar atliekama dabartinė halux valgus operacija, jei dėl deformacijos pėdoje dar nebuvo padaryta jokių kompleksinių funkcinių pažeidimų. Atsižvelgiant į tai, kad ankstyva operacija paprastai pagerina prognozę, pacientas, kenčiantis nuo skausmingo halux valgus, turėtų kreiptis į ortopedą ir sužinoti apie tolesnes terapines priemones.

Kontraindikacijos

  • Periferinių arterijų okliuzinė liga (pAVK) - pacientams, kenčiantiems nuo periferinių arterijų okliuzinės ligos, paprastai neturėtų būti atliekamos chirurginės korekcijos dėl halux valgus, nes tai gali labai sustiprinti pirminius simptomus.
  • Odos infekcijos chirurgijos srityje
  • Trombozės pacientai

Prieš operaciją

  • Kadangi chirurginis halux valgus gydymas atliekamas esant bendram arba stuburui anestezija, pacientas turėtų likti pasninkavimas vakare prieš procedūrą, nors atskirais atvejais gali būti daromos išimtys.
  • Daugeliu atvejų vaistai, kurie slopina kraujas krešėjimas, pvz acetilsalicilo rūgštis (ASA), prieš operaciją reikia nutraukti.
  • Be to, prieš operaciją Rentgeno diagnostika turi būti naudojama siekiant nustatyti, kuri konservatyvi ar chirurginė procedūra yra tinkama terapinė priemonė ir todėl rekomenduojama.

Procedūros

Kaip terapinė esamo halux valgus priemonė gali būti naudojamos chirurginės ir nechirurginės procedūros. Tačiau taip pat galima imtis prevencinių priemonių prieš sukuriant manifestą „hallux valgus“ prevencijai. Be nuolatinio susilaikymo nuo aštrių ir aukštakulnių batų, taip pat nurodoma atlikti pėdų gimnastiką ir vaikščioti basomis tolyn. įmanoma. Konservatyvi halux valgus terapija:

  • Pėdų gimnastika - šios konservatyvios procedūros naudą dauguma gydytojų dabar laiko santykinai mažomis, nes didžiojo piršto judrumas yra tik šiek tiek pagerėjęs ir tuo pačiu nežymiai sustiprinantis pėdų raumenys.
  • Ortopediniai batai - ortopediniai batai ar vidpadžiai suteikia palengvėjimą pažeistai pėdai, nes tai leidžia priekinė koja minkštumą dėl jų struktūros ir formos ir žymiai sumažina diskomfortą ant didžiojo piršto. Didėjant amžiui ir nuolat stresas, dažnai pasiekiama pažengusi deformacijos stadija, kurią galima konservatyviai gydyti koreguojant batą riedėjimo lopšio ir atramos prasme. padikaulis regione per tikslią patalynę kojoms. Priešingai nei pažengęs halux valgus, konservatyviu gydymu skeleto augimo metu galima sustabdyti jaunatvinį hallux valgus, esant deformacijai (progresui).

Distalinė minkštųjų audinių chirurgija su osteotomija (chirurginė kaulų transekcija).

  • Šoninis išlaisvinimas - atliekant šią chirurginę procedūrą oda didžiojo piršto atidaroma per nugaros pjūvį (nugaros pėdos pjūvis). Po atidarymo žirklės naudojamos poodinei odai (po oda) riebalinis audinys iki adductor hallucis raumens sausgyslės (didžiojo piršto raumens). Atlikus barstymą, įkišamas vadinamasis Langenbeck kablys. Norėdami atidengti sausgyslę, ji turi būti ištempta stipriai traukiant. Ši sausgyslė tempimo leidžia skalpelio pagalba atplėšti sausgyslę nuo sezamoidinio kaulo išorės. Tai padarius, sausgyslė nuo didžiojo piršto pašalinama tiesiai ant kaulo. Kad būtų galima nupjauti metatarseum transversum raiščius (padikaulis sausgyslė), tai pirmiausia reikia atidengti išpjaustant išlenktą spaustuką. Siekiant žymiai sumažinti komplikacijų riziką, paviršutiniški kursai nervai ir laivai turi būti tiksliai laikomasi ir praleista. Tolesnis šio metodo žingsnis yra daugkartinis skalpelio įpjovimas į šoninę (šoninę) dalį sąnario kapsulė pirmojo metatarsofalangeinis sąnarys (metatarsofalango sąnarys). Tada visa metatarsophalangeal sąnario kapsulė gali būti suplyšusi po papildomų jėgų manipuliavimų.
  • Medialinis kapsulinis rifas - norint atlikti šį chirurginį metodą, skalpelis turi būti naudojamas padalinti oda virš didžiojo piršto kamuolio. Šis pjūvis yra vertikalaus angos atidarymo pagrindas sąnario kapsulė. Per šią chirurgiškai sukurtą angą pseudoeksostozė (sinonimai: Overbone, kaulo išsipūtimas - pasauliečio kaulų kiekio padidėjimas, tačiau pseudoexostosis yra tik sąnarių netinkama padėtis, dėl kurios susidaro naujo kaulo formavimosi įspūdis) gali būti apibrėžtas taškas. Be to, iš priekinės kapsulės dalies išpjauta maždaug septynių milimetrų pločio kapsulės juosta sąnario kapsulė. Tada, pasibaigus operacijai, didįjį pirštą laiko sutrumpinta pirmojo metatarsofalangealinio sąnario (metatarsofalangealinio sąnario) kapsulė ašies teisingoje padėtyje, kad laisvės nuo skausmas o diskomfortą galima apibūdinti kaip patenkinamą.
  • Pagrindinė padikaulio I osteotomija - be jau pateiktų chirurginių procedūrų, taip pat yra terapinė galimybė atlikti chirurginę Os metatarsalės I (pirmojo padikaulio kaulo) transliaciją. Taikant šį chirurginį metodą, Os metatarsale I pagrindas iš pradžių atidengiamas per odos pjūvį, pradedant nuo pėdos nugaros pirmojoje tarpupirščio erdvėje (tarpas tarp pirštų). Tada atliekama osteotomija (chirurginis kaulo pjovimas) tarp Os metatarsale I ir Os kuneiforme I (pirmasis sfenoidinis kaulas). Specialus lankinis pjūklo diskas naudojamas siekiant užkirsti kelią „Os metatarsale I“ ilgio sumažėjimui ir padidinti paveikto pooperacinį stabilumą sąnarių. Priekinė skersinio padikaulio dalis nukreipiama į teisingą padėtį, naudojant aštrų spaustuką. Galinę kaulo dalį galima pastatyti suspaudžiant priekinė koja kad būtų galima tinkamai prisitaikyti prie fiziologinių būklė.

Ševronų osteotomija

  • Šios gana senos chirurginės procedūros metu, atlikus I metatarsalės I (metatarsalio I) osteotomiją, užpakalinis kaulo fragmentas pasislinkęs į išorę ir pašalinta pseudoeksostozė. Iš esmės operacijos procedūrą galima palyginti su pagrindine osteotomija.

Proksimalinės falangos osteotomija

  • Nors šis metodas pirmą kartą buvo aprašytas 1925 m., Jis vis dar yra gana plačiai naudojamas šiais laikais, nes proksimalinės falangos osteotomiją galima labai gerai derinti su kitomis chirurginėmis procedūromis, siekiant ištaisyti haliuksus. Paskleidus odą ir atskleidus Os metatarsale I, kaulas numatytos osteotomijos vietoje paruošiamas ir atidengiamas subperiostealiai (žemiau jungiamasis audinys kaulo vokas). Vėlesnei osteotomijai dabar naudojamas virpantis (vibruojantis) pjūklas. Tokiu būdu pašalinta kaulų medžiaga yra deformacija, nustatyta prieš operaciją pagal radiologinę diagnostiką.

Po operacijos

  • Skausmas - kaip anestezija (sustingimas) po operacijos palaipsniui nyksta, progresuojant skausmas gali žymiai sustiprėti, todėl vartojant nuskausminamąjį (skausmą malšinantį vaistą), geriausia - nesteroidinį vaistą nuo uždegimo (NSAID) toks kaip ibuprofenas, yra nurodyta. Vartojamą medžiagą ir dozę parenka gydantis gydytojas
  • Imobilizuoti pažeistą pėdą - norint sumažinti patinimą ir pagerinti gijimą, operuojama koja ar pėdos kol kas reikėtų nepagailėti.
  • Paciento mobilizavimas „hallux valgus“ batų (HVS) pagalba 6 savaites. Šie batai turi suapvalintą ir standų padą arba yra priekinė koja reljefiniai batai (VES), kuriais einant palaikoma ir palengvinama priekinė koja. „Hallux valgus“ dėvėtojas per šį laiką turėtų susilaikyti nuo vairavimo, nes dėl ortozių susidėvėjimo stabdymo atsakas gerokai pailgėja.

Galimos komplikacijos

  • Žaizdų gijimo sutrikimai (2–4%)
  • Kaulų ar sąnarių infekcijos - kaulų sistemos chirurginės procedūros visada susijusios su infekcijos rizika.
  • Nervų pažeidimai - dėl chirurginės srities yra galimybė, kad chirurginė intervencija paveikia gretimą nervą.
  • Anestezija Procedūra atliekama pagal bendroji nejautra arba atlikus stuburo anestezija, o tai kelia įvairią riziką. Bendroji nejautra gali sukelti, be kita ko, pykinimas ir vėmimas, dantų pažeidimai ir galbūt širdies aritmija. Kraujotakos nestabilumas taip pat yra bijoma komplikacija bendroji nejautra. Nepaisant to, bendroji nejautra laikoma procedūra, turinti nedaug komplikacijų.Spinalinė nejautra taip pat yra palyginti nedaug komplikacijų, tačiau taikant šį metodą, taip pat gali pasireikšti komplikacijų.