Hemodiafiltracija (HDF) yra terapinė procedūra vidaus medicinoje, ypač nefrologijoje, kuri yra ekstrakorporinė kraujas gryninimo procedūra, kuri yra hemodializė ir hemofiltracija. Pagrindinė hemodiafiltracijos taikymo sritis yra sistemos naudojimas nuolatinėje terapija of lėtinis inkstų nepakankamumas. Dėl šio dviejų derinio kraujas valymo metodais, galima atlikti tiek mažos, tiek vidutinės molekulinės masės medžiagų pašalinimą. Šias medžiagas pašalinti įmanoma tik kontroliuojant ultrafiltratą pakeitus fiziologiniu elektrolito tirpalu. Pakaitinis tirpalas pridedamas tiesiai į kraujas prieš arba po dializatoriaus. Siekiant atkurti apimtis subalansuoti, dializatoriumi reikia vėl pašalinti pridėtą skystį. Šio proceso rezultatas yra didesnis transmembraninis srautas. Dėl to kraujyje esantys teršalai ir toksinai gali būti veiksmingiau pašalinti.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Lėtinis terminalas inkstų nepakankamumas- kaip aprašyta anksčiau, ši ekstrakorporinė kraujo gryninimo procedūra naudojama tik nuolatiniam terapija in chroniškai sergantys pacientams, o ne ūminei terapijai. Iki šiol atliktų tyrimų duomenys rodo, kad atliekant hemodiafiltravimą internetu, ypač atliekant procedūrą, galima reikšmingai pagerinti ekstrakorporalinio kraujo valymo efektyvumą, ypač gerai toleruojant. Sergamumui ir mirtingumui pagerinti nebuvo atlikta jokių įtikinamų tyrimų.
Kontraindikacijos
Exsiccosis - hemodiafiltracija neturėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra rimtas pagrindas būklė susijusios su reikšminga egzikoze (dehidratacija).
Procedūra
Hemodiafiltracijos principas visų pirma grindžiamas pasinaudojimu abiem hemodializė ir hemofiltracija. Hemofiltracija pašalina skysčius iš kraujo, nereikalaujant dializato (skalavimo tirpalo). Lemiamas hemofiltracijos naudojimo skirtumas, palyginti su įprastu hemodializė yra tai, kad hemofiltruojant vietoj dializatoriaus naudojamas hemofiltras. Tačiau hemofiltracijos problema yra ta, kad galima pasiekti tik nepakankamą mažos molekulinės masės šlapimo medžiagų pašalinimą. Norint padidinti pašalinamų mažų molekulių medžiagų kiekį, būtina kartu naudoti ir klasikinę hemodializę, ir hemofiltraciją. Iš viso pašalinimas vidutinių molekulių kenksmingų medžiagų kiekis taip pat didėja derinant abu metodus. Parametras, apibūdinantis pašalinimas šlapimo medžiagų yra vadinamasis sieto koeficientas. Pagal sieto koeficientą galima suskirstyti įvairias medžiagas. Pavyzdžiui, medžiagų, kurios gali lengvai įveikti esamą membraną, sieto koeficientas yra vienas. Taigi visoms medžiagoms, kurių sieto koeficientas yra vienodas, pašalinimas ultrafiltracijos greičio. Siekiant pagerinti filtravimo efektyvumą, hemodiafiltruojant naudojami modernūs didelio srauto dializatoriai, siekiant pagerinti klirensą (apibrėžtos medžiagos pašalinimą) visame molekulinės masės spektre. Norint pasiekti optimalią hemodiafiltravimo funkciją, dializatorių membranos turi būti labai laidžios (optimaliai praleidžiančios). Pavyzdžiui, tinkama funkcija pasiekiama, kai dializatoriaus membranos paviršiaus plotas yra maždaug 15–20% didesnis nei įprastoje hemodializėje. Remiantis tuo, kraujo tekėjimas neriboja ultrafiltracijos greičio. Norint pasiekti terapiškai svarbių mainų apimtis, turi būti užtikrinta stipri kraujotaka. Taigi hemodiafiltruojant siekiama didesnės kraujotakos nei įprastoje hemodializėje. Hemodiafiltracijos formos
- Klasikinė hemodiafiltracija - šioje hemodiafiltravimo sistemoje dažniausiai naudojamas paketinis tirpalas maišeliuose. apimtis kompensaciją. Tačiau, jei reikia didelės apimties administracija užpilant paketinio tirpalo maišeliais, tai reikalauja papildomų išlaidų techniniu ir finansiniu požiūriu. Atsižvelgiant į tai, kad mainų kiekis šioje sistemoje yra ribotas, yra apribota daugiausia nuo aštuonių iki vienuolikos litrų vienam gydymo vienetui.
- Didelio srauto dializė - šios procedūros ypatumas yra vadinamasis atgalinis filtravimas (atgalinis filtravimas), kuriuo galima žymiai padidinti ultrafiltravimo greitį. Vadinasi, masė padidėja perkėlimas. Valiutos kurso pagerėjimas nuo vieno iki dviejų litrų vienam gydymo vienetui priklauso tik nuo atgalinio filtravimo naudojant didelio srauto dializė. Tačiau yra problematiška, kad atgalinis filtravimas yra susijęs su užteršimo rizika, nes ypač mikrobiologinės medžiagos ir jų gaminami endotoksinai (tam tikra grupė bakterijos - gramneigiami - išsiskiria kenksmingos mažos molekulės medžiagos, kai jos miršta) gali kolonizuoti arba užteršti dializatą. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad biofilmai susidarė bakterijos gali užteršti didelio srauto vamzdynų sistemas dializė. Remiantis įvairiomis rekomendacijomis, hemodiafiltracijai galima skirti didelio srauto dializę.
- On-line procedūra - ši procedūra reiškia nuoseklų tolesnį klasikinės hemodiafiltracijos vystymąsi, nes ji sukuria sąlygas sumažinti pakaitinio tirpalo tiekimo išlaidas, kad ekonomiškai būtų taikoma procedūra ir didesnėms mainų apimtims. Pagrindinis internetinio proceso principas grindžiamas didesnio pakaitinio tirpalo tūrio gavimu filtruojant iš dializės sistemos dializato. Be to, siekiant sumažinti užteršimo riziką, internetiniame procese naudojamas endotoksino filtras. Todėl naudojamas elektrolito tirpalas turi praeiti per šį filtrą ir tada padalinamas į du dalinius srautus. Pirmoji dalinė srovė baigiasi dializės skysčiu, o antroji nukreipiama į pakaitinį tirpalą. Norint užtikrinti, kad bakterijų kiekis pakaitiniame tirpale būtų kuo mažesnis, naudojama kita filtrų sistema. Taigi šis metodas yra tinkamas saugiam pyogenų pašalinimui net esant dideliam mikrobų užterštumui.
Potencialios komplikacijos
- Infekcijos rizika - nepaisant įvairių filtravimo sistemų, tokių kaip endotoksinų filtras ar vadinamasis ultrafiltras, infekcijos pavojaus atmesti negalima, ypač todėl, kad procedūra pirmiausia atliekama pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (silpnėja gynyba).
- Hipotermija - paciento šilumos nuostoliai šiuo atveju yra pagrįsti ekstrakorporiniu (už kūno ribų) cirkuliacija. Čia naudojama vamzdžių sistema taip pat gali padėti sumažinti temperatūrą.
- Elektrolitų nuleidimas nuo bėgių - elektrolitų nuleidimas nuo bėgių gali atsirasti dėl neteisingo administracija elektrolito sprendimai. Be to, pacientai yra linkę į elektrolitų išmetimą iš bėgių, kurių metabolinė būsena yra katabolinė.
- Trombozė - nepaisant daugybės antikoaguliacijos priemonių, vis tiek gali išsivystyti trombozė su visomis pasekmėmis. Priežastis gali būti nepakankama heparinizacija ir nejudrumas terapija. Be to, pacientams, kuriems yra didelis kraujo klampumas, ypač gresia pavojus dėl per didelio vanduo pašalinimas hemofiltracijos metu.
