Hemofiltracija

Hemofiltracija yra terapinė vidaus ligų, ypač nefrologijos, procedūra, leidžianti pašalinti šlapimo medžiagas iš kraujas ir yra naudojamas tiksliai sureguliuoti kitus parametrus ir taip gali prisidėti prie kenksmingų medžiagų pašalinimo iš kraujo kaip a dializė procedūrą. Hemofiltracija pašalina skystį iš kraujas nereikia dializato (skalavimo tirpalo). Lemiamas hemofiltracijos naudojimo skirtumas, palyginti su įprastu hemodializė yra tai, kad hemofiltruojant vietoj dializatoriaus naudojamas hemofiltras. Šiam naudojamam hemofiltrui būdinga tai, kad jis susideda iš labai pralaidžios membranos, o tai leidžia pasiekti ultrafiltravimo greitį nuo 120 iki 180 ml / min. Ultrafiltracijos greitis apibūdina apimtis kuris gali praeiti per membraną per minutę, o tai apibrėžta molekulės gali praeiti per membraną skirtingo efektyvumo laipsniu. Ypač svarbu tai, kad gautame ultrafiltrate yra šlapimo medžiagų. Dėl to būtina naudoti balansavimo sistemą, kad po filtro ultrafiltratas būtų pakeistas pakaitiniu tirpalu. Taigi, tikslinė apimtis pasitraukimą galima reguliuoti balansavimo sistemoje. Norint, kad hemofiltruojant būtų pastebimas pakankamas ir tinkamas terapinis poveikis, pacientas turi būti gydomas hemofiltracija tris kartus per savaitę. Norint užtikrinti tinkamą gydymą, reikia, kad 40% kūno svorio būtų hemofiltruotas ir pakeistas nukentėjusiu pacientu. Norint pasiekti reikiamą aukštą filtravimo greitį - 120–180 ml / min., A kraujas turi būti 350–450 ml / min. srautas. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei yra labai gera kraujagyslių prieiga, kurią daugelis pacientų, ypač chroniškai sergantys pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi, neturi. Hemofiltracijos naudojimas nėra taisyklė, greičiau hemofiltracija yra rezervinė procedūra, kuri dažniausiai taikoma tik pacientams, sergantiems refrakterine hipotenzija hemodializė, nes klinikiniai tyrimai parodė, kad hemodinaminis stabilumas laikomas geresniu, kai atliekama hemofiltracija. Dėl rezervo statuso tik vienas procentas pacientų, sergančių ESRD, gydomi hemofiltracija.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Gydymui atspari hipotenzija hemodializė - Hemofiltracija paprastai yra tik atsarginė procedūra pacientams, kuriems to reikia dializė gydymą, tačiau hemodializės metu kenčia nuo nereguliuojamos hipotenzijos. Jei pateikiamas šis atvejis, indikacijos beveik nesiskiria nuo hemodializės.
  • Ūminis inkstų nepakankamumas (ANV) - kai tik pats kūnas inkstas funkcijos nebepakanka kraujo išvalymui (skaidrinimui), jai reikalinga egzogeninė (ne endogeninė) kraujo valymo procedūra. Šlapimo medžiagų klirensas nustatomas remiantis įvairiais parametrais. Jei laboratorinis paciento kraujo tyrimas atskleidžia serumą karbamido vertė viršija 200 mg / dl, serumas kreatininas vertė viršija 10 mg / dl, serumas kalis vertė viršija 7 mmol / l arba bikarbonatas koncentracija mažesnis nei 15 mmol / l, a dializė procedūra turi būti atlikta greitai. Tačiau reikia pažymėti, kad indikacija gali būti ne tik laboratorinė vertė, bet ir klinikinė išvaizda.
  • Pernelyg didelis skysčių kiekis yra konservatyvus terapija (išimtinai vaistų terapija) nuo terapinės sėkmės gali būti laikoma nepakankama, todėl hemofiltracija nurodoma esant šioms sunkiai kontroliuojamoms pervaržymo būsenoms terapijoje.
  • Sunki hiperfosfatemija (perteklius fosfatas) - kūno perkrova fosfatais reiškia didžiulę sveikatai rizika, kuri taip pat yra ūmaus hemofiltracijos indikacija.
  • ARDS (ūminis respiracinio distreso sindromas) - esant ARDS, kuris yra susijęs su okliuzija plaučių kapiliarų ir masinis kraujo sumažėjimas deguonis prisotinimas (SpO2), hemofiltracija yra aiški indikacija.

Kontraindikacijos

  • Exsiccosis - pacientams, kuriems yra rimtas pagrindas, hemofiltruoti negalima būklė susijusios su reikšminga egzikoze (dehidratacija).

Procedūra

Hemofiltracijos pagrindas yra transmembraninis slėgis, veikiamas per siurblį, kuris yra ultrafiltracijos varomoji jėga. Šis slėgio gradientas per labai pralaidžią membraną sukelia kraujo plazmoje pašalinimą per membraną. Šis plazmos pašalinimas apimtis yra vadinamas ultrafiltracija. Šios molekulinės pernašos per membraną pasekmė yra filtrus praleidžiančių medžiagų pašalinimas kartu. Šio proceso rezultatas yra lėtas detoksikacijos ir, jei reikia, greitas gydomo paciento tūrio pokytis. Tačiau kadangi tokio masinio skysčių pašalinimo žmogaus organizmas netoleruoja, pašalintas skystis turi būti pakeistas elektrolito tirpalu. Galima išskirti šias nuolatinės hemofiltracijos sistemas:

  • Spontaniškas lėtas ultrafiltravimas (SCUF) - šioje hemofiltracijos sistemoje būtina patekti į arterijas, nes reikiamam ultrafiltravimui ar hemofiltracijai, kuris susidaro nenaudojant siurblių, turi būti nustatytas arterioveninis slėgio skirtumas. Naudojant SCUF sistemą, vidutiniškai nuo trijų iki penkių litrų vanduo galima iš organizmo išfiltruoti kasdien terapija, priklausomai nuo filtro pasirinkimo ir esamo kraujospūdis. Šis skysčio pašalinimas gali būti pakankamas subalansuotam tūriui subalansuoti. Tačiau „grynas“ SCUF panaudojimas jokiu būdu nebuvo sukurtas tinkamam toksinų pašalinimui atlikti. Jei veiksmingas toksinas pašalinimas reikia atlikti didesnio filtravimo pajėgumo hemofiltravimo procedūrą. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad norint pagerinti filtravimo efektyvumą, reiktų pakeisti atitinkamą tūrį.
  • Nuolatinė arterioveninė hemofiltracija (CAVH) - pagrindinis šios sistemos skirtumas, palyginti su SCUF, yra tas, kad be ultrafiltravimo, atliekamo abiejose sistemose, dar atliekamas ir tūrio pakeitimas. Taigi CAVH reiškia sistemą, kurios filtravimo našumas yra didesnis nei SCUF, tačiau gali tai kompensuoti atitinkamu tūrio pakeitimu. Svarbu CAVH sistemos funkcijai yra mažo paviršiaus ploto filtrų naudojimas. Paprastai filtro paviršius neviršija pusės kvadratinio metro. Be to, reikėtų pažymėti, kad filtrų pranašumas yra mažesnis atsparumas ir palyginti mažas trombogeniškumas (krešėjimo tikimybė) dėl jų paviršiaus ploto. Iš to galima daryti išvadą, kad didelio paviršiaus ploto filtrai yra tinkami tik labai ribotai procedūroms be siurblio atliekamoms procedūroms dėl didelio atsparumo. Siekiant dar labiau sumažinti atsparumą, kraujo vamzdelių sistema laikoma kuo trumpesnė. Kadangi nuolatinės arterioveninės hemofiltracijos metu nėra kraujo ir oro kontakto, tai gali dar labiau sumažinti trombogeniškumą. Trombo susidarymo riziką dar labiau sumažina antikoaguliacija (antikoaguliacija) tiesiai prieš filtrą. Norint užtikrinti optimalią sistemos funkciją, hemofiltrą reikia pastatyti šiek tiek žemiau širdis. Taip pat reikėtų paminėti, kad filtravimo greitį galima įvairiai pritaikyti atsižvelgiant į paciento infuzijos poreikius. Pagaminto ultrafiltrato kiekis tiesiogiai priklauso nuo neigiamo slėgio filtrato skyriuje. Jei dabar reikia reguliuoti ultrafiltrato kiekį, tai galima padaryti pagal filtro aukštį paciento atžvilgiu. Ši reguliavimo galimybė remiasi principu, kad lašinimo taško atstumas nuo filtro išleidimo angos lemia filtravimo efektyvumą. Taigi, kuo arčiau lašėjimo taško yra filtro išleidimo anga, tuo mažesnė filtravimo efektyvumas. Filtrato tūris, viršijantis norimą ultrafiltravimą, vėliau turi būti pakeistas tuo pačiu mastu, kad būtų išvengta tūrio išeikvojimo (tūrio pašalinimo iš kūno). Tūris, kurį reikia pakeisti, kuriame yra elektrolitai po filtro pridedamas būtinas buferinis tirpalas. Jei pacientui, kuriam dėl inkstų nepakankamumo yra uremija, vyksta katabolinė apykaita, norint pasiekti pakankamą filtravimą, turi būti ir didesnis filtravimo, ir pakaitinis tūris. Katabolinė apykaita apibrėžiama kaip didelis baltymų skaidymo padidėjimas, palyginti su kaupimu. Taigi šią medžiagų apykaitos situaciją lemia didelė kenksmingų baltymų skaidymo produktų dalis.
  • Nuolatinė arterioveninė hemofiltracija (CAVH) su filtravimo siurbliu - naudojant CAVH be filtravimo siurblio, pasiektas filtravimo tūris gali būti nepakankamas, todėl jį reikia padidinti naudojant siurblį. Naudojant šį siurblį, padidėja filtravimo kiekis, kuris grindžiamas tuo, kad transmembraninis slėgis padidinamas neigiant slėgį filtrato skyriuje. Kita vertus, didesnis ultrafiltravimas žymiai padidina trombų susidarymo riziką, nes didesnis ultrafiltravimas lemia didelį koncentracija kraujo filtre. Dėl šios priežasties atrodo, kad prieš procesą prieš filtrą reikia pridėti tūrį. Šiomis sąlygomis filtrui palankesnės srauto sąlygos.
  • Nenutrūkstama venų ir venų hemofiltracija (CVVH) - kadangi ši sistema pasiekia reguliuojamą kraujotaką naudojant kraujo siurblį, norint tinkamai veikti, nereikia mažo paviršiaus ploto filtro. Naudojant didesnio paviršiaus ploto filtrus, galima atitinkamu būdu padidinti filtravimo greitį. Be to, reikia pabrėžti, kad naudojant siurblius CVVH sistemoje, palyginti su metodais su savaiminiu filtravimu, galima saugiau balansuoti dvigubo siurblio metodu arba gravimetriniu ultrafiltracijos matavimu.

Galimos komplikacijos

  • Infekcijos rizika - ši rizika visų pirma grindžiama nehigienišku darbuotojų darbu. Kadangi hemofiltracija atliekama ypač pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (imuninė sistema yra susilpnėjusi), ši rizika kelia ypatingą pavojų dalyvaujantiems pacientams.
  • Kraujavimas - kraujavimas hemofiltracijos metu gali atsirasti pirmiausia dėl per didelio sisteminio heparinizavimo (vaistas administracija of heparinas sumažinti kraujo krešėjimą) arba taip pat kaip įvairių paciento krešėjimo sutrikimų pasekmė. Pasekmės atitinkamai simptomai yra kraujavimas iš gleivinės, kraujavimas iš punkcija vietos ir laboratorinės patologinės krešėjimo vertės.
  • Hipotermija - paciento šilumos nuostoliai šiuo atveju yra pagrįsti ekstrakorporiniu (už kūno ribų) cirkuliacija. Čia naudojama vamzdžių sistema taip pat gali padėti sumažinti temperatūrą.
  • Balansavimo klaida
  • Elektrolitų nuleidimas nuo bėgių - elektrolitų nuleidimas nuo bėgių gali atsirasti dėl neteisingo administracija elektrolito sprendimai. Be to, pacientai yra linkę į elektrolitų išmetimą iš bėgių, kurių metabolinė būsena yra katabolinė.
  • Oro embolija - kraujyje gali atsirasti oro burbuliukų oro embolija. Rizika yra gana įvairi, nes skirtingi kiekiai gali sukelti orą embolija.
  • Trombozė - nepaisant daugybės antikoaguliacijos priemonių, vis tiek gali būti, kad gali atsirasti trombozė su visomis pasekmėmis. Priežastis gali būti nepakankama heparinizacija ir nejudrumas terapija. Be to, pacientams, kuriems yra didelis kraujo klampumas, ypač gresia pavojus dėl per didelio vanduo pašalinimas hemofiltracijos metu.