Pastaba: pirminis besimptomis hemorojus nereikėtų gydyti invaziškai [S3 gairės]. Operacija reikalinga tik apie 5% visų atvejų. Šios rekomendacijos yra pagrįstos dabartinėmis S3 gairėmis. Dėl hemorojus nuo I. iki II. laipsnis atliekamas:
- Suprahemorrhoidalinė skleroterapija (injekcija ar skleroterapija) - skatina mažinti hemorojus švirkščiant polidokanolis alkoholiniame tirpale.
- Iš esmės injekcijos yra neskausmingi, nes audinys virš linea dentata (anatominės ribinės linijos išangės) neturi laisvų nervų galūnių.
- Skleroterapija gali būti kartojama, kartais kelis kartus, atsižvelgiant į sėkmę terapija.
- Infraraudonųjų spindulių terapija (IR; ICR; IPC; sinonimas: infraraudonoji koaguliacija) - hemorojaus skleroterapija infraraudonoji spinduliuotė.
- Dėl hemoroidinės ligos nuo I. iki III. laipsnio, infraraudonųjų spindulių terapija yra palyginamas su guminių juostų perrišimu [S 3 gairė].
- Diatermija, elektrokoaguliacija - tiesioginis monopolinis hemoroidinio mazgo koaguliacija.
- Krioterapija (sinonimas: kriohemorrhoidektomija) - įšaldymas terapija naudojant specialius zondus.
- Vėlesnio atšilimo metu sunaikinamas ląstelės membrana atsiranda ląstelių mirtis iš eilės.
- Procedūra neturėtų būti naudojama hemoroidinei ligai gydyti.
- Procedūra taip pat gali būti naudojama kraujavimui gydyti esant žemo laipsnio hemoroidinei ligai.
- Radijo dažnio abliacija (RFA) - radijo dažnio bangos sukelia intraląstelinio kaitinimą vanduo iki išgaravimo (išgarinimo).
- Remiantis šiuo metu turimais įrodymais, negalima pateikti rekomendacijų dėl radijo dažnio abliacijos.
- Lazerio terapija - Remiantis šiuo metu turimais įrodymais, negalima pateikti jokių rekomendacijų dėl įvairių lazerinių procedūrų.
- Gumos juostos perrišimas (GBL) - kraujas laivai vedantis į hemorojus; Indikacija: 2-asis (iki 3-asis) hemorojus; Pasikartojimo dažnis apie 40% Pastaba: GBL yra nereikšminga kraujavimo rizika, palyginti su skleroterapija. Imdamas acetilsalicilo rūgštis (ASS) GBL vis dar pateisinamas, bet ne pagal klopidogrelis arba Marcumaras.
Esant hemorojui II - III laipsnis:
- Gumos juostos perrišimas (GBL)
- Hemorojus II. Įvertinimas: GBL laikoma pasirinkta terapija.
- Hemorojus nuo II iki III laipsnio: dėl geresnio sėkmės rodiklio dažniausiai turėtų būti teikiama pirmenybė GBL, o ne skleroterapijai. Pastaba: „Gumos juostų perrišimas gali pasiekti trumpalaikių rezultatų, panašių į tuos, kurie pasiekti operuojant, ypač sergant II – III laipsnių hemorojumi.“
- (Hemoroidektomija) - žr. Žemiau įprastas chirurgines procedūras.
Dėl hemorojaus III-IV laipsnis atliekamas:
- Įprastos chirurginės procedūros / hemoroidektomija - lupimasis hemorojaus mazgų ir maitinimo nutraukimas laivai.
- Indikacija: chirurginė hemoroidinės ligos terapija skiriama, kai konservatyvios procedūros nesugeba tinkamai palengvinti simptomų [S3 gairės]. Galimos šios procedūros [S3 gairės]:
- Segmentinės rezekcijos procedūros:
- Milligan-Morgan (MM) atvira hemoroidektomija; Milligan-Morgan segmentinis iškirpimas neturėtų būti derinamas su sfinkterotomija (sfinkterio pjūvis / pjūvis), nes padidėja nelaikymas normos (nesugebėjimas sulaikyti išmatų).
- Uždara hemoroidektomija pagal Fergusoną (FG); nėra standartinis metodas ir turėtų būti rezervuotas specialioms indikacijoms.
- Subanoderminė hemoroidektomija pagal Parks (PA).
- Trys paminėti chirurginiai metodai turėtų būti laikomi lygiaverčiais.
Apskritinės rezekcijos procedūros:
- (Apskritas) segtuvo hemoroidopeksija pagal Longo (CS); nebeturėtų būti atliekama dėl aukšto nelaikymas 50 proc.
- Fansler-Anderson / Arnold rekonstrukcinė hemoroidektomija (FA).
- Baltagalvių hemoroidektomija (WH); yra susijęs su dideliu šlapimo nelaikymo sutrikimais, taip pat su gleivinės entropija, todėl jo atlikti negalima
- Segmentinės rezekcijos procedūros:
- Indikacija: chirurginė hemoroidinės ligos terapija skiriama, kai konservatyvios procedūros nesugeba tinkamai palengvinti simptomų [S3 gairės]. Galimos šios procedūros [S3 gairės]:
Pooperacinė skausmo kontrolė
- Vietinė terapija su glicerolis trinitratas; alternatyviai, aktualu kalcis antagonistai, tokie kaip diltiazemas.
- Pooperacinis administracija patinimų reguliuojančios išmatos, siekiant sumažinti pooperacinį skausmas.
Kitos pastabos
- Staplerio procedūra turėtų būti siūloma kaip apykaitinė trečiojo laipsnio hemorrhoidinės ligos procedūra [S3 gairės]. Nenaudokite IV hemorojaus procedūros. Įvertinimas, nes pasikartojimo dažnis (pasikartojimo dažnis) yra didesnis, palyginti su įprastine chirurgija.
- Sfinkterotomija (pjūvis / pjūvis į sfinkterio raumenį) - neturėtų būti naudojama kartu su hemorojaus operacija arba kaip vienintelė terapija gydant hemoroidinę ligą.
- Išangės išsiplėtimas (išangės išsiplėtimas), kaip hemoroidinės ligos terapija, neturėtų būti naudojamas dėl didelio šlapimo nelaikymo sutrikimo
- Tik apie 10% pacientų, sergančių hemoroidine liga, turi operacijos indikaciją.
