Parenterinis ar neoralus administracija of heparinas slopinimo tikslu kraujas krešėjimas vadinamas heparinizacija. Arba mažiau greitai veikiantis mažos molekulinės masės heparinas yra naudojamas profilaktikai trombozė ir embolija arba nefrakcionuotas heparinas yra naudojamas gydant trombozė ir embolija. Dažniausios profilaktinio klasikinio antikoagulianto vartojimo indikacijos yra chirurgija, prieširdžių virpėjimasir dirbtinis širdis vožtuvai, pagaminti iš nebiologinės medžiagos.
Kas yra heparinizacija?
Parenterinis ar neoralus administracija heparino slopinimo tikslu kraujas krešėjimas vadinamas heparinizacija. Heparinai yra polisacharidai priklausantys glikozaminoglikanams su kintamu aminosacharidų skaičiumi. Heparinai, kurių grandinės ilgis didesnis nei penki monosacharidai turi antikoaguliacinį poveikį. Grandinės ilgis nuo 5 iki 17 monosacharidai, jie vadinami mažos molekulinės masės heparinai (NMH), o grandinės ilgis yra 18 ir daugiau monosacharidų, jie vadinami nefrakcionuotais heparinais (UFH). NMH ir UFH turi savybę labai efektyviai surišti tam tikrus trombinus, taip nutraukdami krešėjimo kaskadą ir paaiškindami antikoaguliacines heparinų savybes. Skiriant hepariną, medicininėje terminologijoje paprastai skiriama visa heparinizacija su UFH ir heparinacija su NMH. Ūminiam gydymui naudojama visa heparinizacija su UFH (pasirinktinai ir su NMH) embolija or trombozė. Heparinizavimas lėčiau veikiančiu NHM atitinka prevencinę saugos priemonę situacijose ar sąlygose, kurios gali išprovokuoti kraujas krešuliai. Laboratorinėje medicinoje terminas „visiškas heparinizavimas“ reiškia heparino pridėjimą į viso kraujo mėginius ir sąlyčio su krauju drėkinimą, kad būtų išvengta krešėjimo.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Kraujo krešėjimas yra sudėtingas procesas, apimantis daugelį krešėjimo veiksnių, skirtų užkirsti kelią kraujo krešėjimui netinkamoje vietoje netinkamu laiku. Dėl išorinių sužalojimų situacija vis dar yra gana paprasta, nes yra molekulinių deguonis ore gali pagreitinti krešėjimą. Vykstant vidiniam kraujavimui, kontroliuoti reikiamą krešėjimą yra daug sunkiau atskirti vidinį kraujavimą, kai krešėjimas yra gyvybiškai svarbus, nuo kitų situacijų, kai kraujas turi tekėti per susiaurėjusį laivai. Čia krešulys, dėl kurio susidaro trombai, gali būti ne gyvybę, bet gyvybei pavojingas. Nepaisant to, tam tikros situacijos yra linkusios į trombų susidarymą, kuris gali sukelti trombozę in situ arba embolija perkėlus kitur. Tais atvejais, kai yra žinoma trombų susidarymo rizika, santykinaidozė profilaktiniais sumetimais naudojama heparinizacija daugiausia mažos molekulinės masės heparinu. Antikoaguliacinis poveikis skirtas neutralizuoti trombų susidarymą vadovauti iki trombozės, embolijos, miokardo infarkto ar insultas. Reikiamo heparino negalima vartoti per burną, nes jo negali absorbuoti virškinimo sistema. Todėl heparinas paprastai švirkščiamas į poodį arba į veną. Akivaizdu, kad evoliucija nusprendė, kad ši galimybė nėra svarbi, nes hepariną sintezuoja pats organizmas reikalingu kiekiu - daugiausia imuninė sistema - bet kraujo plazma natūraliai negali pasiekti a koncentracija pakanka profilaktikai. Paprastai heparinizacija atliekama prieš ir po operacijos, taip pat esant nuolatinėms operacijoms prieširdžių virpėjimas. Dirbtinio atveju širdis vožtuvai, kurie nėra pagaminti iš biologinės medžiagos, rekomenduojami visą gyvenimą trunkanti heparinizacija ar kita tinkama antikoaguliacijos forma. Be to, yra dar vienas platus indikacijų spektras, dėl kurio rekomenduojama heparinizuoti. Beveik visos kitos indikacijos gali būti susijusios su jau įvykusia ir gydyta tromboze, embolija ar vietiniu infarktu. Naudojant pilną heparinizaciją nefrakcionuotais heparinais, reikia koreguoti dalinį tromboplastino laiką, kad būtų galima koreguoti teisingą dozę.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Galų gale, visiškas heparinizavimas su UFH visada apima tam tikrą pusiausvyrą tarp perdozavimo ir nepakankamo dozavimo. Per maža dozė suteikia per mažai prevencinio poveikio prieš trombų susidarymą ir todėl per mažai apsaugos nuo trombozės, embolijos, miokardo infarkto ir insultas, to nepastebėjus, nebent stebimas tromboplastino laikas, o tai leidžia daryti išvadas apie apsaugą nuo krešėjimo. Perdozavimas iš karto kelia daugiau problemų, nes gali vadovauti iki vidinio kraujavimo. Su heparinizacija - ypač su UFH - sukeltas heparino trombocitopenija (HIT) I arba II tipas gali išsivystyti retais atvejais. I tipo HIT siejamas su laikinu trombocitų skaičiaus sumažėjimu, kuris paprastai vėl padidėja nepriklausomai, todėl specifinio gydymo paprastai nereikia. II tipo HIT, atsirandantis, kai imuninė sistema į heparinizaciją reaguoja antikūnai, yra daug problemiškesnė. Viena vertus, trombocitų skaičius sumažėja iki pusės normalios vertės, o heparinizacijos efektas pasikeičia. Polinkis į kraujo krešėjimą ne slopinamas, o didėja, todėl padidėja trombozės ar embolijos rizika. Ilgalaikis gydymas heparinu gali sukelti pastebimai sumažėjusį osteoporozinį poveikį kaulų tankis ir slankstelių lūžiai. Jei pastebimas koks nors rimtas šalutinis poveikis, heparino vartojimą reikia nutraukti ir pakeisti kitu antikoaguliantu. Retas heparinizacijos šalutinis poveikis yra grįžtamasis transaminazių kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, kuris paprastai rodo kepenys or širdis. Transaminazės vaidina svarbų vaidmenį metabolizuojant amino rūgštys amino grupėms perduoti. Transaminazės paprastai būna ląstelių citozolyje, o ne laisvos fermentai (enzimai) kraujyje.
