Heparino sukelta trombocitopenija: priežastys, simptomai ir gydymas

Heparinas-investuota trombocitopenija yra būklė kad gali atsirasti po administracija heparino. Šiame būklė, skaičius trombocitai viduje kraujas nukrenta žemiau 50 procentų normos.

Kas yra heparino sukelta trombocitopenija?

Heparinas-investuota trombocitopenija (HIT) yra gydymo heparinu komplikacija. Heparinas yra standartinis medicininis vaistas, vartojamas antikoaguliacijoms (slopinti) kraujas krešėjimas). The administracija veikliosios medžiagos yra skirta neutralizuoti trombozė (kraujas krešuliai). Kaip taisyklė, terapija su heparinu laikoma gana naudinga. Tačiau kai kuriais atvejais po kelių dienų gali atsirasti paradoksalus vaisto poveikis administracija. Tai reiškia, kad trombocitai (kraujas trombocitai) susikaupia, todėl sumažėja trombocitų kiekis kraujyje. Kaip būklė progresuoja, heparino sukeltas trombocitų trūkumas, dar vadinamas trombocitopenija ar trombocitopenija. Susirgusiems asmenims yra didesnė rizika susirgti a kraujo krešulys. Apytiksliai dešimt procentų visų gydytų pacientų kenčia nuo heparino sukeltos trombocitopenijos.

Priežastys

Medicinoje diferencijuojamos dvi skirtingos heparino sukeltos trombocitopenijos formos. Jie vadinami I tipo HIT ir II tipo HIT ir turi skirtingas priežastis. Abiem atvejais trombocitopenija pasireiškia tik pavartojus heparino. Heparino sukeltos trombocitopenijos sukėlėjas yra sąveika tarp trombocitai ir heparinas. Manoma, kad heparinas yra atsakingas už svarbaus fermento slopinimą, dėl kurio trombocitai greičiau suaktyvėja ir kaupiasi, o tai savo ruožtu lemia greitesnį vartojimą. Tačiau I tipo HIT laikomas nekenksmingu, nes atsiranda tik nedidelis trombocitų trūkumas ir komplikacija savaime praeina po kelių dienų. Kadangi trombocitai paprastai nesumažėja žemiau 80,000 XNUMX / µl lygio, gydymo nereikia. Heparino sukelta II tipo trombocitopenija atsiranda dėl gynybos mechanizmo. Taigi, antikūnai yra suformuoti žmogaus imuninė sistema prieš hepariną kraujyje, kuris savo ruožtu veda į klumpes. Yra rizika, kad trombocitų skaičius sumažės iki mažiau nei 50 procentų normos. Jei kraujas laivai dėl to užsikemša, yra rimtų pavojų sveikatai tokios problemos kaip plaučių embolija, insultas or širdis ataka. II tipo HIT rizika didėja priklausomai nuo gydymo heparinu trukmės. Jei gydytojas skiria hepariną ne ilgiau kaip penkias dienas, komplikacijos atsiranda retai. Heparino kiekis dozė taip pat vaidina reikšmingą vaidmenį kuriant II tipo HIT.

Simptomai, skundai ir požymiai

Simptomai, atsirandantys dėl heparino sukeltos trombocitopenijos, priklauso nuo to, ar tai yra I tipo HIT, ar II tipo HIT, nes šios dvi formos įgauna skirtingas proporcijas. Pavyzdžiui, dauguma pacientų, sergančių I tipo HIT, nieko nepastebi. Po kelių dienų sutrikimas išnyksta. Kita vertus, esant heparino sukeltai II tipo trombocitopenijai, trombocitų skaičius žymiai sumažėja, o tai pastebima praėjus maždaug 5–14 dienų nuo gydymo pradžios. Jei heparinas vartojamas pakartotinai, antikūnai susidaro greičiau, kad jie išryškėtų tik po vienos ar dviejų dienų. Staigus trombocitų skaičiaus sumažėjimas gali vadovauti į kraujo krešulių susidarymą, kuris ana forma embolija gali sukelti a širdis ataka, be kita ko. The koja venos taip pat stipriai nukenčia, nes trombozės pažeidžia arterijų tiekiamą audinį. Kraštutiniais atvejais amputacija net gali prireikti pažeistos galūnės. Be to, plaučių embolija, kuriame plaučių arterija yra perkelta, galima su skausmas, dusulys ir alpimas. Insultas yra laikoma kita pavojinga gyvybei komplikacija. Kartais audiniai šalia heparino injekcijos vietos taip pat miršta.

Diagnozė ir eiga

Įtarimas dėl heparino sukeltos trombocitopenijos paprastai kyla, kai po heparino sumažėja trombocitų skaičius terapija, kuris ypač pasireiškia II tipo HIT atveju. Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų yra a kraujo tyrimas nustatyti trombocitų trūkumą. The kraujo tyrimas taip pat gali būti naudojamas heparinui nustatyti antikūnai, dažnai naudojant ELISA metodą. Kitas bandymo metodas yra HIPA metodas. Čia heparinas įleidžiamas į paciento trombocitus, siekiant patikrinti, ar nėra klumpių. Kadangi kai kurioms kraujo ligoms būdingi panašūs simptomai kaip ir heparino sukeltai trombocitopenijai, a diferencinė diagnostika taip pat svarbu. Čia svarbu neįtraukti tokių ligų kaip diesseminuota intravaskulinė koaguliacija. Kursas priklauso nuo atsirandančios heparino sukeltos trombocitopenijos tipo. Nors I tipo HIT dažniausiai yra nekenksmingas, II tipo HIT dažnai sukelia veninę trombozė, dėl kurio atsiranda dar rimtų komplikacijų.

Komplikacijos

Ši liga gali vadovauti į įvairius simptomus ir komplikacijas. Tačiau daugeliu atvejų pacientas to nepastebi, vėliau jokių ypatingų simptomų nepasireiškia. Paprastai liga išnyksta savaime tik po kelių dienų. Tačiau jei labai sumažėja trombocitų, simptomai gali pasireikšti maždaug po savaitės. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą ir riziką širdis ataka žymiai padidėja. A širdies priepuolis taip pat blogiausiu atveju gali sukelti nukentėjusio asmens mirtį. Taip pat pažeidžiamas viso kūno audinys, kuris taip pat veikia galūnes. Kraštutinumai gali visiškai mirti ir amputacija gali prireikti. Neretai pasitaiko kvėpavimo sutrikimų ir sąmonės netekimo, o pacientas taip pat gali patirti traumų ar nukristi. The širdies priepuolis taip pat gali sukelti negrįžtamą žalą, jei ji nebus gydoma nedelsiant. Gydymas atliekamas naudojant vaistus ir paprastai greitai pašalina simptomus. Daugeliu atvejų gyvenimo trukmė nesumažėja, jei gydymas pradedamas anksti.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei išlieka difuzinis ligos pojūtis, reikia kreiptis į gydytoją. Jei yra kraujo pokyčių cirkuliacija, širdies problemų ar kraujo tėkmės sutrikimų, būtina apsilankyti pas gydytoją. Skausmas kūne, kuris pasirodo ar toliau plinta be aiškios priežasties, reikia ištirti ir gydyti. Konsultuotis su gydytoju būtina, kai tik pacientas nori vartoti vaistus dėl skausmas. Dažnai pasireiškia šalutinis poveikis, kurį reikia iš anksto ir laiku išaiškinti. Didesnis budrumas reikalingas kvėpavimo sutrikimų atveju. Kvėpavimo sutrikimus visada turi ištirti gydytojas. Jei kvėpavimas sustoja arba dėl to keičiasi širdies plakimas, reikalingas gydytojas. Jei asmuo kenčia nuo nerimo ar panikos priepuoliai, jis turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat reikėtų ištirti sąmonės sutrikimą. Jei nepavyksta sureaguoti, reikia iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Tirpumas oda ar jutimo sutrikimus turi išaiškinti gydytojas. Jei jutimo sutrikimai pasireiškia galūnėse arba jei eisena yra netolygi, taip pat kyla judėjimo problemų, reikia kreiptis į gydytoją. Jei yra padidėjusi patirtis stresas, sumažėjęs įprastas našumas ar problemos su koncentracija, reikia kreiptis į gydytoją. Būtina atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima rasti priežastį.

Gydymas ir terapija

Patvirtinus heparino sukeltos trombocitopenijos įtarimą, būtina skubiai gydyti. Taigi gali tekti nelaukti visų laboratorinių tyrimų iki XNUMX m. Pradžios terapija įgyti brangaus laiko. Svarbiausia terapijos dalis yra heparino vartojimo nutraukimas ir kito panašaus poveikio vaisto vartojimas. Paprastai tai yra vaistas Argatrobanas. Šis vaistas mažina kraujo krešėjimą, tačiau nesukelia trombocitopenijos. Kita narkotikai kurie gali būti laikomi lepirudinas ir danaparoidas. Be to, heparinas neturi patekti į paciento organizmą kitomis priemonėmis. Taigi vaistas gali būti ir drėkinant, tepalaiarba kateteriai.

Perspektyva ir prognozė

Heparino sukeltos trombocitopenijos prognozė priklauso nuo to, kokio tipo ji yra. Iš esmės yra dvi ligos rūšys. I tipo heparino sukelta trombocitopenija yra nekenksminga ir jai būdingas tik nedidelis trombocitų kiekio sumažėjimas. Paprastai jis veikia be simptomų, taip pat išgydo pats. Todėl gydymas nėra būtinas. Priešingai, heparino sukeltos II tipo trombocitopenijos perspektyva yra daug blogesnė. Čia trombocitų kiekio sumažėjimas vyksta labai greitai, nes susidaro antikūnai prieš heparino-baltymo kompleksus. Nors I tipo trombocitų skaičius retai nukrenta žemiau 100,000 20,000 / µl, II tipo atveju jis gali nukristi žemiau šios vertės. Labai retais atvejais galimos net mažesnės nei XNUMX XNUMX / µl vertės. Nepaisant mažo trombocitų skaičiaus, paprastai nėra didelių kraujavimų ir netgi padidėja trombų susidarymas, nes antikūnai vadovauti iki trombocitų aktyvacijos. Tai ūminė gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios skubios medicinos pagalbos. Heparino vartojimas turi būti nedelsiant nutrauktas ir pakeistas kitais antikoaguliantais. Heparino sukeltos trombocitopenijos komplikacijos beveik visiškai atsiranda dėl antrinio trombų poveikio. Mirtį gali sukelti plaučių embolija ar miokardo infarktas. Maždaug 30 procentų visų heparino sukeltų II tipo trombocitopenijų yra mirtinos.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią heparino sukeltai trombocitopenijai, vietoj įprastinio heparino galima skirti mažos molekulinės masės hepariną. Tokiu būdu žymiai sumažėja HIT rizika. Be to, terapijos trukmė turėtų būti kuo trumpesnė.

Sekti

Sergant šia liga, nukentėjęs asmuo pirmiausia turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų ar kitų nusiskundimų. Tuo pačiu metu priemonės o šios ligos tolesnio gydymo galimybės paprastai yra labai ribotos, todėl ankstyvas ligos nustatymas ir gydymas yra pirmame plane. Kuo anksčiau nukentėjęs asmuo kreipiasi į gydytoją, tuo tolesnė ligos eiga paprastai būna geresnė, todėl į gydytoją reikia kreiptis jau pastebėjus pirmuosius ligos simptomus ir požymius. Daugeliu atvejų liga gydoma nutraukus suaktyvinančius vaistus. Tačiau nukentėjęs asmuo visada turėtų nutraukti šio vaisto vartojimą ir vartoti kitą vaistą tik pagal gydytojo nurodymus. Vartojant vaistus, visada reikia pasirūpinti, kad būtų vartojama teisinga dozė ir kad ji būtų reguliariai vartojama, kad ilgalaikis simptomų palengvėjimas. Be to, dauguma sergančiųjų yra priklausomi nuo savo šeimos ir draugų pagalbos ir palaikymo kasdieniame gyvenime. Šiame kontekste meilūs ir intensyvūs pokalbiai taip pat teigiamai veikia ligos eigą ir gali užkirsti kelią psichologiniams sutrikimams ar Depresija.

Ką galite padaryti patys

Jei įtariama heparino sukelta trombocitopenija, svarbiausias veiksmas yra kreiptis į gydytoją. Tai yra medicininė pagalba, kuriai reikalinga medicininė intervencija. Pirmiausia reikia nutraukti sukeliantį vaistą ir paskirti kitą panašaus poveikio vaistą. Dažniausiai vaistas Argatrobanas paskirtas kraujo krešėjimą mažinantis ir reguliuojantis kraujospūdis. Pacientas turi užtikrinti, kad heparinas nepatektų į organizmą jokiomis kitomis priemonėmis. Taigi, skalaujama, tepalai or kremai prieš naudojimą būtina išbandyti. Kateteriuose taip pat gali būti medžiagos, todėl juos reikia patikrinti prieš naudojimą. Jei atsiranda tolesnių nusiskundimų, būtina nedelsiant informuoti gydytoją. Tas pats pasakytina apie šalutinį poveikį ir sąveika sukeltas nustatytų narkotikai. Kita savipagalba priemonės yra tik rūpinimasis kūnu ir ypač širdies ir kraujagyslių sistema. Tai galima pasiekti išvengiant įtemptos fizinės veiklos per kelias pirmąsias savaites po įvykio. Pacientas taip pat turėtų vengti stresas ir užtikrinti sveiką nakties miegą. Subalansuotas dieta taip pat prisideda prie greito pasveikimo po heparino sukeltos trombocitopenijos.