Hepatitas E: simptomai, priežastys, gydymas

Hepatito E (TLK-10-GM B17.2: Ūmus virusinis hepatito E) yra kepenų uždegimas sukeltas hepatito E virusas (HEV). E hepatitas virusas priklauso RNR grupei virusai. Anksčiau ji buvo laikoma Caliciviridae šeimos dalimi, tačiau dabar laikoma priklausančia monotipinei Hepeviridae (Orthohepevirus genties) šeimai. Galima išskirti HEV genotipus 1–5. 1–4 genotipai yra patogeniški žmonėms („sukelia žmonėms ligą“): HEV 1 ir HEV 2 dažniausiai yra atsakingi už ryžių užkrėtimą. HEV 3 ir HEV 4 pasitaiko žmonėms ir gyvūnams (ypač kiaulėms). 5 ir 6 genotipai Japonijoje pasitaiko tik šernuose. Neseniai 5 ir 6 genotipai buvo aptikti šernuose, o 7 ir 8 genotipai - kupranugariuose. Europoje, Šiaurės Amerikoje ir Australijoje dažniausiai hepatitas E sukelia 3 genotipas HEV, kuris yra autochtonas („vietinis“). Azijoje ir Afrikoje pagrindiniai HEV genotipai yra 1 ir 2, kur žmonės yra vienintelis žinomas rezervuaras. Natūralūs gyvūnų sukėlėjo rezervuarai yra kiaulės (žalia kiauliena iš naminių kiaulių), avys, beždžionės, žiurkės ir pelės. Naujausi tyrimai parodė, kad hepatitas E patogenas su 3 genotipu taip pat yra paplitęs vokiečių šernuose ir elniuose (= zoonozė (gyvūnų liga)). Užkrėtimo lygis yra apie 15%. Rizikos grupėse visų pirma yra medžiotojai, miškininkystės darbuotojai, kiaulių augintojai ar skerdyklų darbuotojai. Perdavimas vyksta vartojant užterštą kiaulienos ir žvėrienos mėsą. Atsiranda: Hepatitas E pasireiškia visame pasaulyje. Pagrindinės epidemijos pirmiausia įvyko Afrikoje (Šiaurės ir Vakarų Afrikoje), Azijoje, Viduriniuose Rytuose ir Meksikoje, ypač dėl potvynių nelaimių ar pabėgėlių stovyklose. Pastaruoju metu taip pat pranešama apie pavienius hepatito E atvejus, įgytus Vokietijoje, ypač esant lėtinei eigai. Sergant hepatitu E sezoniniai svyravimai nepriklauso. Ligos sukėlėjas (infekcijos kelias) perduodamas kontaktuojant arba tepinėjant infekciją (išmatos-burnos: infekcijos, kurių metu su išmatomis (išmatomis) išskirti patogenai yra vartojami per burna (per burną), pvz., vartojant užterštą gėrimą vanduo ir (arba) užterštas maistas, turintis 1 ir 2 genotipus HEV): Šiuo atveju zoonozės plitimas dažniausiai pasireiškia vartojant netinkamai paruoštą kiaulienos ar žvėrienos mėsą ir iš jų pagamintus produktus. Filtrai, maitinantys organizmus (pvz., Midijas), gali kaupti HEV vanduo ir taip pat tarnauja kaip infekcijos šaltinis. Virusas taip pat gali būti perduodamas parenteraliai (pvz., Per užterštą kraujas Produktai). Žmogus iš žmogaus (pvz., Tarp namų ūkio narių) gali būti perduodamas su kelionėmis susijusiomis HEV-1 ir -2 infekcijomis per kontaktinį perdavimą (tepinėlių infekcija). Tačiau atrodo, kad Vokietijoje įgytos HEV-3 infekcijos yra labai retai (jei kada nors) tiesiogiai perduodamos asmeniui asmeniui. Rizikos grupės pirmiausia apima keliautojus į Indiją, Centrinę / Pietų Ameriką, Afriką ar Nepriklausomų Valstybių Sandraugos valstybę (NVS). Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo infekcijos iki ligos pradžios) paprastai yra nuo 15 iki 64 dienų. Lyties santykis: vyrai serga dažniau nei moterys. Vyrų persvaros priežastis nėra aiški. Dažnumo pikas: jaunesniems nei 20 metų žmonėms liga pasireiškia retai. Anti-HEV paplitimas (ligos dažnis) (antikūnai iki HEV) yra 16.8% Vokietijoje. Tai yra antra pagal dažnumą ūminio virusinio hepatito priežastis. Sergamumas (naujų atvejų dažnis) yra apie 0.3 atvejo 100,000 4 gyventojų per metus. Užkrėtimo trukmė (užkrečiamumas) nėra galutinai išaiškinta. Virusą išmatose galima aptikti maždaug prieš savaitę iki XNUMX savaičių po jo atsiradimo gelta. Lėtinių infekcijų atveju reikia manyti, kad virusas išsiskiria tol, kol infekcija tęsiasi. Tuo tarpu pacientų, sergančių ūmine ar lėtine virusine infekcija, šlapime buvo nustatyta HEV RNR, taip pat HEV antigenai. Eiga ir prognozė: Ūminė hepatito E infekcija vyksta panašiai kaip ir Hepatitas A. Abi ligos sunkiai skiriamos pagal klinikinius simptomus. Pagal klinikinius simptomus abi ligas vargu ar galima atskirti. Imunokompetentingiems pacientams liga yra kliniškai neakivaizdi daugiau nei 99% atvejų ir paprastai išgydoma be pasekmių. Jei infekcija yra simptominė, savaiminis pagerėjimas ir gijimas paprastai įvyksta maždaug po dviejų ar trijų savaičių. Pagyvenusiems žmonėms, pacientams, sergantiems lėtine liga kepenys liga (esama hepatito steatozė /riebios kepenys arba fibrozė) ir nėščioms moterims, kuriai būdingi ūminiai arba ūmūs lėtiniai kepenų nepakankamumas (ACLF). Lėtiniai kursai su HEV pasireiškia imunodeficitas (pvz., ŽIV infekcija) arba imuninės sistemos slopinimas. Šiais atvejais nustatomos tik šiek tiek padidėjusios transaminazės. Pranešama, kad hepatito E (HEV 1 genotipas) mirtingumas (mirtingumas, palyginti su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi) yra 0.5–4% Azijos klinikinių atvejų; mirtingumas atsižvelgiant į serologinį paplitimą (serologiškai teigiamų pacientų procentas) hepatito E protrūkiuose sukelia mažesnį mirtingumo lygį - 0.07–0.6%. Į nėštumas ir pacientams, sergantiems lėtiniu kepenys liga, fulminantinis hepatitas gali pasireikšti iki 20% mirtingumo. Lėtiniai kursai taip pat aprašyti pacientams, kuriems yra imunosupresija (pvz., Po organų transplantacija). Hepatitas E išgydo 98% atvejų (išskyrus: nėščias moteris). Vakcinacija: vakcina nuo hepatito E (1 genotipas) patvirtinta XNUMX m Kinija Nuo 2012 m. pradžios iki šiol nebuvo aiškiai įrodyta, ar ši vakcina apsaugo ir nuo Europos 3 genotipo HEV. Vokietijoje apie šią ligą reikia pranešti pagal Infekcijos apsaugos įstatymą (IfSG). Pranešimas turi būti pateiktas įtariant ligą, ligą ir mirtį. Nuo 1 m. Sausio 2020 d. kraujas gaminiai Vokietijoje turi būti patikrinti dėl HEV užterštumo.