Hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Hipoglikemija yra trikdžių sistemoje rezultatas koordinavimas arba reguliavimas tarp gliukozė pristatymas kepenysty iš glikogeno rezervuaro arba gliukoneogenezės būdu ir gliukozė organų įsisavinimas. Reglamentas yra iki insulinas ir gliukagonas: insulinas yra atsakinga už skatinimą įsisavinti gliukozė nuo kraujas. Tai taip pat užtikrina gliukozės virtimą glikogenu, kuris yra svarbi gliukozės saugojimo forma. Šioje formoje gliukozė gali būti laikoma kepenys ir raumenys nedidinant gliukozės kiekio serume. Gliukozės koncentracija serume (kraujas gliukozės kiekis) paprastai būna siaurose ribose tarp 70 ir 110 mg / dl (3.9–6.1 mmol / l). Taigi, insulinas užtikrina, kad gliukozės kiekis serume išlieka pastovus. Kitas ląstelių tipas yra A ląstelės. Jie sintetina gliukagonas. Be kita ko, šis hormonas stimuliuoja specifinius fermentai (enzimai) kurie paverčia glikogeną atgal į gliukozę. Tai padidina gliukozės kiekį serume. B ląstelių insulinas ir gliukagonas A ląstelių turi antagonistinį poveikį. Net po 24–72 valandų pasninkavimas (nevalgius), gliukozės koncentracija serume palaikoma virš 3 mmol / l dėl kontrolinio reguliavimo hormonai (gliukagonas, adrenalinas) ir gliukoneogenezė (nauja cukrus susidarymas) iš gliukoplastikos amino rūgštys. Be gliukagono, epinefrinas, augimo hormonas ir kortizolis hipoglikemijoje turi priešreguliacinį poveikį:

  • Adrenalino išsiskyrimas yra svarbiausias atsakas esant sutrikusiam gliukagono atsakui (pvz., užsitęsus 1 tipo cukriniam diabetui)
  • Augimo hormonas (STH) ir kortizolis (streso hormonas) išsiskiria tik esant užsitęsusiai (užsitęsusiai) hipoglikemijai

Dažniausia priežastis hipoglikemija yra perdozavimas diabetas vaistai.

Etiologija (priežastys)

Elgesio priežastys

  • dieta
    • Prasta mityba (nepakankama mityba) - sumažėja gliukozės tiekimas (angliavandeniai: monosacharidas; paprasta cukrus).
  • Malonus maisto vartojimas
    • kava
    • Alkoholis - hipoglikemija kurį sukelia alkoholis valgio metu pasninkavimas (susilaikymas nuo maisto vartojimo) yra dėl glikogeno atsargų (angliavandenių atsargų) išeikvojimo ir gliukoneogenezės (naujų cukrus susidarymas iš angliavandenių neturinčių pirmtakų, tokių kaip amino rūgštys). Sveikiems žmonėms alkoholis gali sukelti hipoglikemiją po pasninkavimasį kepenys pacientų net po trumpesnio laiko.
  • Fizinė veikla
    • Padidėjęs raumenų darbas - padidėja gliukozės vartojimas.

Priežastys, susijusios su liga

Tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00-P96).

  • Nėščių moterų, turinčių nėštumo, vaikai diabetas pirmosiomis gyvenimo valandomis.

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Hipofizės priekinės skilties (HVL) gedimas hipofizio liauka (hipofizė)).
  • Antinksčių žievės gedimas
  • 1 + 2 tipo cukrinis diabetas
    • Diabetas 2 tipo cukrinis diabetas; esp. jautrūs yra pacientai, turintys:
      • Sunki hipoglikeminė anamnezė (medicinos istorija) (5.6 karto).
      • Sulfonilkarbamidai (6.7 karto) ir (arba) insulinas (bazinis insulinas: 12.5 karto; bluso insulinas: 23.2 karto; abiejų tipų insulinas: 27.7 karto)
      • HbA1c (ilgalaikis gliukozės kiekis) <6%; kitame tyrime.
        • Labai mažos vertės (HbA1c ≤ 5.6 proc.): +45 proc.
        • Itin didelės vertės (HbA1c ≤ 10 proc.): +24 proc
      • Didėjantis gretutinis sergamumas (gretutinės ligos: LOPL, demencija, širdis nepakankamumas ir infarktas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas (3 ir aukštesnė stadija), periferinė neuropatija, naviko liga (Vėžys), polinkis kristi, smegenų kraujagyslių ligos).
  • Diabetas renalis - genetinė inkstų disfunkcija, kuriai būdinga nuolatinė gliukozurija (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu), normali gliukozės tolerancija ir nepadidėjęs gliukozės kiekis serumekraujas gliukozės) lygį.
  • Fruktozės netoleravimas (fruktozės netoleravimas).
  • Galaktozemija - padidėjęs cukraus kiekis galaktozė kraujyje.
  • Glikogeno kaupimosi ligos, tokios kaip 1 tipo glikogenozės (von Gierke) ir 3 tipo (Cori).
  • Adisono liga (pirminis antinksčių žievės nepakankamumas) - antinksčių nepakankamumas, dėl kurio daugiausia sutrinka Kortizolio gamyba.
  • Sunki mitybos forma

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)

burna, stemplė (maisto vamzdis), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Skrandžio ištuštinimo sutrikimas cukrinis diabetas.
  • Būklė po skrandžio rezekcijos (skrandžio pašalinimo) su vėlyvuoju sindromu - būklė po skrandžio pašalinimo, dėl vienos ar trijų valandų po maisto suvartojimo sukelianti hipoglikemiją dėl greito angliavandenių absorbcijos.

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48).

  • IGF-2 gaminantys mezenschiminiai navikai (į insuliną panašus augimo faktorius 2 (IGF-2), dar vadinamas somatomedinu A (SM-A), yra augimo faktorius).
  • Insulinoma - dažniausiai gerybinis (gerybinis) kasos (kasos) navikas, gaminantis padidėjusį insuliną ir sukeliantis pasikartojančią (pasikartojančią) hipoglikemiją; kas dešimta insulinoma yra piktybinė, kaip salelių ląstelių karcinoma, ir linkusi palyginti anksti į ryškią metastazę (ypač į kepenis)
  • Kepenų navikai, nepatikslinti
  • Kepenų cirozė - jungiamasis audinys kepenų pertvarkymas, lemiantis funkcinius sutrikimus.
  • Nesiodioblastozė (sinonimai: salelių ląstelių hiperplazija; nuolatinė hiperinsulineminė kūdikystės hipoglikemija; PHHI - nuolatinė kūdikystės hiperinsulineminė hipoglikemija) - tai genetiškai nustatyta kasos (kasos) salelių ląstelių hiperplazija (padidėjimas), kuri jau sukelia sunkią hipoglikemiją (hipoglikemiją) naujagimiams.
  • Sunki kepenų liga, nepatikslinta
  • Kasos navikai (kasos navikai), nepatikslinti
  • Paraneoplastinė insulino tipo peptidų sekrecija.

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99)

  • Nervinė anoreksija (potraukis maistui)

Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (O00-O99).

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)

  • Cachexia (nenormalus, labai sunkus nykimas).
  • Uremija (šlapimo medžiagų atsiradimas kraujyje viršija normą).

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).

  • Sunki inkstų liga, nepatikslinta

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98)

  • Hipoglikemijos faktija - sąmoningai sukelta hipoglikemija paslėpta insulino injekcija.

Kitos priežastys

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • HbA1c <6.5 proc. (48 mmol / mol) diabetu sergantiems pacientams → padidėja sunkios hipoglikemijos rizika.

Vaistas

  • Nuskausminamieji (nuskausminamieji)
    • Opioidai: propoksifenas (sergant inkstų nepakankamumu / inkstų funkcijos sutrikimu), tramadolio.
  • Antiaritminiai vaistai
    • Chinidinas
    • Disopiramidas
  • Antibiotikai
  • Antidiabetiniai vaistai
    • Glinidai (nateglinidas, repaglinidas)
    • Insulino perdozavimas (ypač didesnė moterų hipoglikemijos tendencija).
    • Perdozavimas sulfonilkarbamidai (SH) - glibenklamidas, gliklazidas, glimepiridas, glipizidas, glikidonas, tolbutamidas.
    • SH (glipizidas arba glimepiridas) kartu su vitamino K antagonistu (VKA; šiuo atveju varfarinas):
      • 22% padidėjo hipoglikemijos rizika (šansų santykis [OR] 1.22); 65–74 metų amžiaus (AR 1.54) ir ketvirčiais pirmą kartą varfarinas naudojimas (ARBA 2.47).
      • 47% padidėjo su kritimu susijusių lūžių (sulaužytų) rizika kaulai), kuris atvedė pacientus į greitosios pagalbos skyrių arba paskatino hospitalizuoti (ARBA 1.47)
      • 22% padidėjo kognityvinių sutrikimų rizika (sumažėjo protinis pajėgumas) (OR 1.22)
  • Chininas (natūraliai atsirandantis cinchonos žievėje esantis cheminis junginys iš alkaloidai).
  • Haloperidolis (neuroleptikas / nervus slopinantis vaistas nuo butirofenono grupės).
  • Daugelio vaistų nuo diabeto derinys
  • Pentamidinas (veiklioji medžiaga iš antiparazitai).
  • Salicilatai (salicilo rūgšties druskos)

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Alkoholis perteklius, ypač esant sunkioms gretutinėms ligoms.
  • Alkoholis sergant cukriniu diabetu
  • Grybeliniai toksinai
  • Ackee vaisiai