Terapinis tikslas
Eutiroidinės medžiagų apykaitos būsenos nustatymas (= skydliaukės kiekis normos ribose).
Terapijos rekomendacijos
- In Hipotirozė, SSH didesnis kaip 10 mU / l, yra laikoma absoliučia indikacija terapija. Tuo pačiu metu laisvasis T3 ir laisvasis T4 gali būti sumažintas.
- Nėštumas ir gimdymas, taip pat a gūžys arba strumos pasikartojimas po rezekcijos laikomas absoliučiu net ir esant 4–10 mIU / l vertėms terapija indikacijos.
- Pagal L-tiroksinas terapija, jaunesnių pacientų tikslinė vertė yra nuo 1 iki 2.5 mU / l. Pasiekus tikslinę vertę, turėtų būti atliekami kasmetiniai patikrinimai.
Atkreipkite dėmesį! Nes nuo 5 iki 10% pacientų, sergančių Hipotirozė gydoma L-tiroksinas (T4) vis dar gali būti simptominis, gali būti rekomenduojamas kombinuotas L-tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) gydymas. Šią kombinuotą terapiją šiandien turėtų naudoti tik internistai ar endokrinologai. Europos skydliaukės asociacija (ETA) pasisakė prieš bendrą terapiją šiuo deriniu! L-tiroksino vartojimo instrukcijos:
- Išgerkite tabletes ryte nevalgius (bent 30 minučių prieš pusryčius); jei vartojamas vakare, rekomenduojamas mažiausiai 2 valandų tarpas nuo paskutinio valgymo (geresnis absorbcijos būdas yra vakaro vartojimas)
- Žemas startas dozė (12.5-25-50 μg / d) ir lėtas padidėjimas (12.5-25-50 μg / d) pagyvenusiems pacientams ir nėščiosioms, kurių širdis yra nėščia ("pradėti mažai, eiti lėtai")
- Dozė eskalavimas (2–4 savaičių intervalais) - kol kliniškai ir laboratoriškai diagnozavus bus pasiekta optimali dozė.
- In nėštumas, tęsti terapiją nuosekliai.
SSH kontrolinis tyrimas ne anksčiau kaip po 6 savaičių po pirminio nustatymo. Jeigu SSH pasiekus pastovią būseną, kontrolės intervalus galima pratęsti (kas 6–12 mėnesių).
Amiodarono ir skydliaukės funkcijos sutrikimas
Be to, amjodaronas-investuota hipertireozė (AIH), yra amiodarono sukeltas Hipotirozė (hipotirozė) (amiodarono sukeltas autoimuninis tiroiditas/tiroiditas). Amiodarono sukeltos hipotirozės atveju amodarono nutraukti nereikia!
Hipotirozė / latentinė hipotirozė ir 2 tipo cukrinis diabetas
Ilgalaikio tyrimo duomenimis, 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai gydomi metformino ir tuo pačiu metu gydomi L-tiroksinas dėl hipotirozės dažniau buvo slopinamas TSH lygis (sumažėjęs TSH lygis). Šis ryšys nebuvo pastebėtas pacientams, kurių skydliaukės veikla buvo normali.
Hipotirozė / latentinė hipotirozė ir nėštumas
Terapijos rekomendacijos
- Remiantis Endokrininės visuomenės tarptautinėmis gairėmis, TSH intervencijos riba yra 2.5 mIU / l pirmąjį trimestrą (trečiąjį trimestrą) ir 3 mIU / l antrąjį ir trečiąjį trimestrą.
- Klinikinė hipotirozė yra esant TSH lygiui> 10 mIU / l, neatsižvelgiant į koncentracija laisvo T4 ir esant padidėjusiam TSH lygiui, susijusiam su T4 lygiu <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hipotiroidinė koma (miksedemos koma)
- Intensyvios terapijos stebėjimas
- Skydliaukės hormonų pakaitalas: parenterinis („apeinant žarnyną“, pvz., Injekcija į veną) T4 (L-tiroksino) pakeitimas
- Gliukokortikoidų pakeitimas
- Pagalbinės priemonės
- Skysčių ir elektrolitų sutrikimų kompensavimas (paprastai būna hiperhidracija / per didelis skysčių kiekis) - dėl hidratacijos atkreipkite dėmesį į hiponatremijos nuorodą.
- Hipoglikemija (hipoglikemija): gliukozė užpilai.
- Hiponatremija (natrio trūkumas): vien vandens apribojimas, greita kompensacija nėra (vartojant skydliaukės hormoną inkstai reabsorbuoja natrį)
- Hipotenzija (žemas kraujospūdis): hidrokortizonas (pastaba: katecholaminai ir digoksinas yra mažiau veiksmingi; šie vaistai padidina aritmijų riziką)
- Nefarmakologinės priemonės:
- Intubacija (vamzdelio (vamzdelio) įstatymas kvėpavimo takams užtikrinti) ir vėdinimas.
- Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.
- arti stebėsena diurezės (šlapimo išsiskyrimas).
- Hipotermijos (hipotermijos) terapija:
- Pagrindinės ligos ar ją sukeliančios priežasties gydymas.
- ZB Therapy evtl. infekcijos (antibiotikas administracija).