Hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla): vaistų terapija

Terapinis tikslas

Eutiroidinės medžiagų apykaitos būsenos nustatymas (= skydliaukės kiekis normos ribose).

Terapijos rekomendacijos

  • In Hipotirozė, SSH didesnis kaip 10 mU / l, yra laikoma absoliučia indikacija terapija. Tuo pačiu metu laisvasis T3 ir laisvasis T4 gali būti sumažintas.
  • Nėštumas ir gimdymas, taip pat a gūžys arba strumos pasikartojimas po rezekcijos laikomas absoliučiu net ir esant 4–10 mIU / l vertėms terapija indikacijos.
  • Pagal L-tiroksinas terapija, jaunesnių pacientų tikslinė vertė yra nuo 1 iki 2.5 mU / l. Pasiekus tikslinę vertę, turėtų būti atliekami kasmetiniai patikrinimai.

Atkreipkite dėmesį! Nes nuo 5 iki 10% pacientų, sergančių Hipotirozė gydoma L-tiroksinas (T4) vis dar gali būti simptominis, gali būti rekomenduojamas kombinuotas L-tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) gydymas. Šią kombinuotą terapiją šiandien turėtų naudoti tik internistai ar endokrinologai. Europos skydliaukės asociacija (ETA) pasisakė prieš bendrą terapiją šiuo deriniu! L-tiroksino vartojimo instrukcijos:

  • Išgerkite tabletes ryte nevalgius (bent 30 minučių prieš pusryčius); jei vartojamas vakare, rekomenduojamas mažiausiai 2 valandų tarpas nuo paskutinio valgymo (geresnis absorbcijos būdas yra vakaro vartojimas)
  • Žemas startas dozė (12.5-25-50 μg / d) ir lėtas padidėjimas (12.5-25-50 μg / d) pagyvenusiems pacientams ir nėščiosioms, kurių širdis yra nėščia ("pradėti mažai, eiti lėtai")
  • Dozė eskalavimas (2–4 savaičių intervalais) - kol kliniškai ir laboratoriškai diagnozavus bus pasiekta optimali dozė.
  • In nėštumas, tęsti terapiją nuosekliai.

SSH kontrolinis tyrimas ne anksčiau kaip po 6 savaičių po pirminio nustatymo. Jeigu SSH pasiekus pastovią būseną, kontrolės intervalus galima pratęsti (kas 6–12 mėnesių).

Amiodarono ir skydliaukės funkcijos sutrikimas

Be to, amjodaronas-investuota hipertireozė (AIH), yra amiodarono sukeltas Hipotirozė (hipotirozė) (amiodarono sukeltas autoimuninis tiroiditas/tiroiditas). Amiodarono sukeltos hipotirozės atveju amodarono nutraukti nereikia!

Hipotirozė / latentinė hipotirozė ir 2 tipo cukrinis diabetas

Ilgalaikio tyrimo duomenimis, 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai gydomi metformino ir tuo pačiu metu gydomi L-tiroksinas dėl hipotirozės dažniau buvo slopinamas TSH lygis (sumažėjęs TSH lygis). Šis ryšys nebuvo pastebėtas pacientams, kurių skydliaukės veikla buvo normali.

Hipotirozė / latentinė hipotirozė ir nėštumas

Terapijos rekomendacijos

  • Remiantis Endokrininės visuomenės tarptautinėmis gairėmis, TSH intervencijos riba yra 2.5 mIU / l pirmąjį trimestrą (trečiąjį trimestrą) ir 3 mIU / l antrąjį ir trečiąjį trimestrą.
  • Klinikinė hipotirozė yra esant TSH lygiui> 10 mIU / l, neatsižvelgiant į koncentracija laisvo T4 ir esant padidėjusiam TSH lygiui, susijusiam su T4 lygiu <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)

Hipotiroidinė koma (miksedemos koma)

  • Intensyvios terapijos stebėjimas
  • Skydliaukės hormonų pakaitalas: parenterinis („apeinant žarnyną“, pvz., Injekcija į veną) T4 (L-tiroksino) pakeitimas
  • Gliukokortikoidų pakeitimas
  • Pagalbinės priemonės
    • Skysčių ir elektrolitų sutrikimų kompensavimas (paprastai būna hiperhidracija / per didelis skysčių kiekis) - dėl hidratacijos atkreipkite dėmesį į hiponatremijos nuorodą.
    • Hipoglikemija (hipoglikemija): gliukozė užpilai.
    • Hiponatremija (natrio trūkumas): vien vandens apribojimas, greita kompensacija nėra (vartojant skydliaukės hormoną inkstai reabsorbuoja natrį)
    • Hipotenzija (žemas kraujospūdis): hidrokortizonas (pastaba: katecholaminai ir digoksinas yra mažiau veiksmingi; šie vaistai padidina aritmijų riziką)
    • Nefarmakologinės priemonės:
      • Intubacija (vamzdelio (vamzdelio) įstatymas kvėpavimo takams užtikrinti) ir vėdinimas.
      • Centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.
      • arti stebėsena diurezės (šlapimo išsiskyrimas).
      • Hipotermijos (hipotermijos) terapija:
        • Kūno temperatūra <31 ° C: lėtas aktyvus atšilimas užpilai, dializėir kt. Pastaba: atšilimas ne didesnis kaip 0.5 ° C / h
        • Kūno temperatūra> 31 ° C: pasyvus šildymas šiltomis antklodėmis
  • Pagrindinės ligos ar ją sukeliančios priežasties gydymas.