Išangės fistulė: priežastys, simptomai ir gydymas

Išangės fistulės yra patologiškai pakitę latakai (fistulės) perianalinėje srityje, kuriuos daugeliu atvejų galima atsekti nuo proktodealinės infekcijos su abscesas formavimas. Chirurginė intervencija arba fistulė skilimas yra pagrindinė išangės fistulių terapinė priemonė.

Kas yra išangės fistulės?

Išangės fistulės yra patologiškai pakitę latakai (fistulės) perianalinėje srityje, kuriuos daugeliu atvejų galima atsekti nuo proktodealinės infekcijos su abscesas formavimas. Išangės fistulė (taip pat fistulė ani) yra patologiškai pakitęs vamzdinis ryšys tarp išorinio išangės srities (išorinės fistulės anga) ir išangės kanalo arba tiesiojoje žarnoje (vidinis fistulė atidarymas). Anafistulėse dažniausiai būna uždegiminių pokyčių, todėl pūlinga sekrecija išsiskiria per fistulės kanalą, kuris gali būti sumaišytas su išmatomis. Atsižvelgiant į anatominę vietą ir jos eigą, išskiriami intersfinkteriniai (esantys tarp dviejų išangės sfinkterių), ekstrasfinkteriniai (juosiantys sfinkterio aparatą), submucosaliniai (esantys tarp tiesiosios žarnos gleivinė ir vidinis išangės sfinkteris), transsfinkterinis (kertantis abu išangės sfinkterius), poodinis ir suprasfinkterinis (veikia tarp sfinkterio ir dubens dugnas raumenys) išangės fistulės.

Priežastys

Daugeliu atvejų išangės fistulės gali būti siejamos su nedideliais išangės pūliniais pūliai) prokodealinių liaukų srityje, esančioje aplink vidinį sfinkterį, arba tiesioginę vienos iš šių išangės liaukų infekciją. Jei yra uždegimas prokodealinės liaukos, tai sukelia užsikimšusius šalinimo kanalus ir galiausiai abscesas formavimas. Jei šie mažesni pūliniai savaime ištuštėja arba dėl chirurginio drenažo, išsiskyrusi sekrecija gali sukelti uždegimas. Per audinių pertvarkymą, stabili jungiamasis audinys analinė fistulė vėliau išsivysto kaip jungiamasis ir transportinis pūlingos sekrecijos į išorę kelias. Be to, išangės fistulės retais atvejais siejamos su uždegiminėmis žarnyno ligomis, tokiomis kaip Krono liga (lėtinė virškinamojo trakto uždegiminė liga), divertikulitas (uždegimasdvitaškis), opinis kolitas (lėtinis žarnyno uždegimas) arba kriptitas (uždegiminė širdies liga) tiesiojoje žarnoje).

Simptomai, skundai ir požymiai

Skirtingi simptomai ir požymiai pasireiškia dviem išangės fistulės etapais. Ūminėje stadijoje susidaro abscesas, kuriam paprastai būdinga skausmas išangės srityje paraudimas ir patinimas ir karščiavimas. Nukentėjęs asmuo patiria bendrą ligos jausmą, kuris didėja ligai progresuojant. Jei pūlinys atsidaro į išorę, išsivysto fistulė. Šiame etape pradiniai simptomai sumažėja ir atsiranda naujų simptomų. Tai apima išsiskyrimą, niežėjimą ir skausmas, taip pat kraujavimas ir slėgio taškai paveiktoje srityje. Žarnyno judesių metu fistulė gali atsiverti ir atsirasti kraujavimas. Jei patogenai patekti į išangės fistulę, yra uždegimo pavojus. Infekcija pasireiškia tuo, kad fistulė padidėja ir sukelia stiprų, pulsuojantį skausmas. Taip pat plinta paraudimas. Išoriškai išanginę fistulę galima atpažinti iš panašumo į spuogą ar virimą. Be to, fistulės paprastai išlieka ilgą laiką, dažnai nesukeldamos pastebimo diskomforto. Tačiau lėtinė eiga gali vadovauti į odos pokyčiai, odos infekcijos ir jautrumo sutrikimai. randai taip pat gali likti, jei gydymas yra nepakankamas arba netinkamas.

Diagnozė ir eiga

Išangės pūliniai ir fistulės klasifikuojami kaip priklausantys tam pačiam klinikiniam vaizdui, o išangės fistulės vadinamos lėtine ligos forma, o išangės pūlinės - ūmine ligos forma. Skirtingai nuo abscesų, kurie gali būti labai skausmingi, išangės fistulės paprastai sukelia tik nedidelius simptomus ir pasireiškia lėtiniu verksmu, pūlingomis sekrecijomis ir lokalizuotu kraujavimu anorektalinėje srityje, dėl kurios paveiktoje vietoje gali atsirasti pustulių ar pustulių ir užteršti apatiniai drabužiai. Kartais išangės fistulės pasireiškia ir laikino dilgčiojimo pojūčio pagrindu. Daugeliu atvejų išangės fistulės išėjimas arba išorinė fistulės anga yra labai diskretiška ir ją galima atpažinti tik atlikus išsamesnį tyrimą. Depresija viduje oda visiškai pašalinus išangės fistulę, prognozė yra labai gera ir apie 95 proc. išgydoma visam laikui, o esant neišsamiems plyšiams ir lėtinei virškinamojo trakto uždegimo ligai pasikartojimo dažnis yra didesnis.

Komplikacijos

Išangės fistulės gali vadovauti iki įvairių komplikacijų. Pirma, fistulė ties išangės pablogina tuštinimosi kontrolę ir gali sukelti viduriavimas, vidurių užkietėjimasir panašiai virškinimo problemų, pavyzdžiui. Vėliau tai gali vadovauti į alergijas ir hemorojus, kurie visada yra susiję su tolesniu diskomfortu, pvz., niežuliu, infekcija ir uždegimu. Jei išangės fistulė gydoma nepakankamai ar netinkamai, fistulės kanalai ir toliau didėja. Dažnai susidaro abscesai, kurie gali sukelti kraujas apsinuodyti, jei jie atsiveria. Dėl nuolatinio kontakto su bakterijos, yra didesnė rizika, kad išangės fistulė gali uždegti ir užpulti jautrųjį audinį ties išangės; tai dažnai lydi tolesnių išangės fistulių išsivystymas ir kartais stiprus skausmas ir niežėjimas. Gydant išangės fistules, dažnai būna pooperacinis kraujavimas, nes atvira žaizda yra gydomas. Tai taip pat kelia infekcijos riziką ir formuojasi tolesnės fistulės. Dėl to gali būti sunkių randų, o tai apsunkina tuštinimąsi. Norėdami to išvengti, išangės fistules reikia gydyti iškart po diagnozės.

Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?

Išangės fistulė yra išangės kad paprastai turėtų visiškai išnykti savaime. Tačiau kai kuriais atvejais iš esamos fistulės gali išsivystyti uždegimas, kuriam būtinai reikia gydyti. Dažnai dėl to atsiranda stiprus niežėjimas, todėl nukentėjęs asmuo šioje vietoje dažnai save subraižo. Tai gali sukelti fistulės išsivystymą atvira žaizda, todėl blogiausiu atveju tai gali sukelti net uždegimą. Išangės uždegimą visada turėtų ištirti gydytojas ankstyvoje stadijoje, nes kitaip toks uždegimas gali išsivystyti net į abscesą. Abscesas yra ertmė, užpildyta pūliai. Tam tikromis aplinkybėmis šis skystis netgi gali patekti į kraują ir sukelti pavojų gyvybei kraujas apsinuodijimas. Jei nukentėjęs asmuo šiuo metu negauna tinkamo gydymo, žinoma, galima tikėtis tolesnių komplikacijų. The bakterijos ir virusai gali išplisti visame kūne ir sukelti infekciją. An padidėjusi temperatūra ar net vėmimas yra rezultatas, todėl būtina vartoti tinkamus vaistus. Taigi galioja: išangės fistulė gali sukelti įvairiausių komplikacijų, dėl kurių dažniausiai reikia gydyti.

Gydymas ir terapija

Kadangi išangės fistulėse spontaninės remisijos pastebimos labai retai, jos paprastai gydomos chirurgine intervencija. Dažnai naudojama procedūra yra chirurginis fistulės kanalo padalijimas (fistulotomija), užfiksuotas mygtuko zondu po vietinė nejautra ir, jei įmanoma, tausoti sfinkterio aparatą, kad būtų išvengta išmatų susikaupimo pažeidimo. Papildomai, kiuretažas fistulės dugno (grandymas) atliekamas siekiant pašalinti visą uždegiminę medžiagą. Procedūros metu sukurta žaizdos tranšėja laikoma atvira, kol žaizda visiškai užgis, ją reikia reguliariai laistyti ir patikrinti jos kraštus. Alternatyvi procedūra yra vadinamoji fistulektomija, kurios metu išpjaunamas fistulės kanalas. Tačiau, atsižvelgiant į išangės fistulės kanalo eigą, kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginio sfinkterio aparato raumenų sričių pjovimo, kuris gali sukelti išmatas nelaikymas. Siekiant išvengti sfinkterio aparato pažeidimo, kai pro jį praeina išangės fistulės, fistulės kanalą šioje srityje prireikus galima plastiškai uždaryti fibrino klijais arba fistulės kamščiu, nors pasikartojimo dažnis šiuo atveju yra šiek tiek didesnis. Siekiant stabilizuoti vietinį uždegimą ir sumažinti išmatų riziką nelaikymas, daugeliu atvejų prieš fistulės padalijimą ar išpjovimą atliekamas laikinas siūlų nutekėjimas, kuris taip pat gali būti naudojamas išangės fistulės šoniniams kanalams nutekėti.

Perspektyva ir prognozė

Dėl išangės fistulės nukentėjusieji patiria labai nemalonių nepatogumų ir simptomų, todėl gyvenimo kokybė žymiai sumažėja. Daugumą pacientų šiame procese kenčia nuo lėtinio išsiskyrimo. Tai neretai sukelia psichologinį diskomfortą ar Depresija, kuris gali žymiai apriboti seną nukentėjusio asmens gyvenimą. Be to, gali pasireikšti kruvinas tuštinimasis, kuris neretai gali sukelti panikos priepuolį. Pūliai fistulės taip pat gali susidaryti dėl išangės fistulės, dėl kurios gali atsirasti niežulys ar skausmas. Dauguma pacientų taip pat kenčia virškinimo problemų dėl skundo ir gali toliau mirti kraujas apsinuodijimas, jei būklė nėra tinkamai gydomas. Paprastai išanginę fistulę chirurginės procedūros pagalba galima palyginti lengvai pašalinti. Dėl to paprastai susidaro nedidelis randas, kuris vis dėlto gyja. Tai taip pat visiškai užkerta kelią ir riboja nelaikymas. Anksti gydant, ligos eiga yra teigiama, o liga nesumažina paciento gyvenimo trukmės. Išangės fistulės galima išvengti padidėjus higienai.

Prevencija

Prevencinių priemonių paprastai nėra priemonės prieš išangės fistules, nes jos pasireiškia dėl absceso ar lėtinė uždegiminė žarnyno liga, prieš kurį nėra profilaktikos. Taigi tiksli priežastis sukeliančių išangės pūlinių etiologija nėra iki galo suprantama, nors ir dažnai vidurių užkietėjimas, hemorojaus simptomai, viduriavimasir tam tikros seksualinės praktikos (įskaitant išangės santykius) rizikos veiksniai. Tačiau perėjimas prie skaidulinių medžiagų dieta rekomenduojama nuosekliai išangės ir perianalo srities higiena, nors išangės fistulės taip pat gali paveikti asmenis, turinčius pakankamai higienos. Be to, esant ryškiai jautrioms žarnoms ir išangėms gleivinė, vengimas konservantai asmeninių higienos priemonių kvapikliai yra siūlomi siekiant išvengti abscesų ir, atitinkamai, išangės fistulių.

Požiūris

Išangės fistulė daugeliu atvejų gydoma chirurginiu būdu. Šiame kontekste antrinė priežiūra daugiausia nukreipta į žaizdą ir jos atsinaujinimą be komplikacijų. Čia svarbu nenaudoti stiprių valymo priemonių. Muilai ir dušas geliai čia netinka. Žaizdą apipilti drungnu vanduo yra pakankamas ir svarbus siekiant išvengti koliforminės ligos bakterijos ar kita patogenai nesikaupia žaizdoje, kuri gali sukelti infekciją. Taip pat reikėtų vengti mechaninio dirginimo, kurį sukelia sausas tualetinis popierius, taip pat drėgnų servetėlių su cheminiais priedais, pavyzdžiui, kvepalais. Pernelyg didelė higiena yra ne tik nereikalinga, bet ir gali pakenkti atliekant tolesnę priežiūrą. Išmatų reguliavimas taip pat turi teigiamą poveikį, susijusį su analinės fistulės vėlesne priežiūra. Tai turėtų būti minkšta ir didelė išmatos kaip tikslas. Pacientas to pasiekia išgerdamas pakankamą kiekį ir valgydamas a dieta turtingas skaidulomis. Čia suvartojama psyllium lukštai pasirodė veiksmingi. Išmatų reguliavimas padeda išvengti stipraus spaudimo tuštinantis, nes tai gali neigiamai paveikti žaizdų gijimas. rūkymas taip pat, atrodo, turi neigiamą poveikį išangės fistulės žaizdų regeneracijai, todėl susilaiko nikotinas ne tik naudinga bendrajai sveikatai, bet ir palaiko tolesnę išangės fistulės priežiūrą. Tolimesnės išangės fistulės priežiūros kontaktai yra proktologas ir šeimos gydytojas.

Ką galite padaryti patys

Tiesioginės profilaktikos nuo išangės fistulės nėra. Išangės fistulės dažniausiai pačios negydo. Todėl chirurginis gydymas dažnai yra vienintelis veiksmingas terapija. Gijimo procesas po operacijos gali trukti kelias savaites, o didesnių fistulių atveju - kelis mėnesius. Norint palaikyti gijimą, rekomenduojama atlikti išsamią išangės srities higieną, kuri padeda išvengti traumų ir uždegimo. Po operacijos patartina kelis kartus per dieną valyti žaizdą dušo metu. Persirengimo pokyčiai ir naudojimas tepalai taip pat gali padėti užtikrinti aukštą higienos lygį, siekiant optimizuoti žaizdų gijimas procesą. Taip pat pasirūpinkite minkšta sėdynės pagalvėle žaizdų gijimas neturi neigiamos įtakos. Lovos poilsis taip pat turi teigiamą poveikį. Be to, naudinga vartoti tam tikrą maistą priemonės laikotarpiu po operacijos, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimas arba kad tuštinimasis būtų mažiau nemalonus. A dieta kaip daug skaidulų ir probiotikai Šiam tikslui rekomenduojama naudoti kuo daugiau grūdų produktų ir augalinių produktų. Be to, reikia stengtis išgerti pakankamą kiekį. Be to vanduo, vaisių arbatos ypač obuolių, vynuogių ir daržovių sultys palengvina tuštinimąsi.