Išmatų nelaikymas: priežastys, simptomai ir gydymas

Išmatos nelaikymas arba išangės nelaikymas, techniškai kalbant apie anorektalinį nelaikymą, yra nesugebėjimas kontroliuoti tuštinimąsi ar žarnyno dujas visose amžiaus grupėse ir sukelia spontanišką, nevalingą žarnyno evakuaciją. Tai būklė, kuris gali pasireikšti trimis sunkumo laipsniais, yra susijęs su dideliu psichosocialiniu išgyvenimu ir reikalauja plačios terapinės intervencijos.

Kas yra išmatų nelaikymas?

Anorektalinis nelaikymas skirstomas į tris sunkumo laipsnius:

Pirmojo laipsnio, lengvos stadijos, tuštinimasis praeina nekontroliuojamai. Pažeisti asmenys, turintys antrą, vidutinio laipsnio laipsnį, negali išlaikyti plonos žarnos turinio, o trečioje, sunkioje stadijoje visiškai prarandama žarnyno evakuacijos kontrolė; net kietos išmatos nebegalima sulaikyti. Skirstant į sunkumo lygius, nepaisoma svarbių išmatų aspektų nelaikymas pavyzdžiui, nekontroliuojamo tuštinimosi dažnis ir nukentėjusio asmens socialinės problemos. Iki šiol nebuvo atlikta tiksli klasifikacija, kurioje būtų atsižvelgta į šiuos aspektus. Išmatos nelaikymas paveikia maždaug tris procentus visų amžiaus grupių Vokietijos gyventojų, akivaizdžiai padaugėja senatvės ir moterų. Susijęs vaikystė būklė yra encopresis, pasikartojantis, savanoriškas ar nevalingas tuštinimasis, prasidedantis nuo 4 metų.

Priežastys

Fekalinis šlapinimasis turi daugybę priežastinių veiksnių, iš kurių keli turi susivienyti, kad sukeltų būklė. Jei nepavyksta tik vieno tuštinimosi valdymo mechanizmo, organizmas turi pakankamus kompensacinius mechanizmus, kad būtų išvengta išmatų nelaikymas. Dažniausios priežastys yra:

Sfinkterio raumens pažeidimas išangės, pavyzdžiui, dėl tarpvietės plyšimo, pavyzdžiui, po chirurginių procedūrų, fistulė ar hemorojaus operacijos, ir dėl išangės kanalo "paslydimo" arba tiesiojoje žarnoje iš savo natūralios padėties. Dubens dugnas silpnumas taip pat gali būti viena iš priežasčių. Tai sukelia sunkūs nutukimas, raumenys ir jungiamasis audinys silpnumas ir gali atsirasti po gimdymo. Žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga, taip pat gali sukelti anorektalinį nelaikymą. Fekalinis šlapinimasis taip pat gali atsirasti su nervų pažeidimas nuo insultų, didelių dubens operacijų, išvaržų diskų, paraplegija ar vaistai. Reta priežastis yra psichologinės problemos, tokios kaip trauminė patirtis ir psichozė. Piktnaudžiavimas vidurius laisvinantys vaistai taip pat gali sukelti išmatų nelaikymą. Paskutinis, pacientai su demencija taip pat dažnai patiria šią naštą.

Simptomai, skundai ir požymiai

Pagrindinis išmatų nelaikymo simptomas yra nesugebėjimas savo noru sulaikyti žarnyno dujų ir išmatų tiesiojoje žarnoje. Būdingi būklės požymiai yra pakartotinis nevalingas išmatų netekimas („išmatų nelaimingi atsitikimai“), išmatomis sutepti apatiniai drabužiai, bendras nesugebėjimas kontroliuoti dujų išleidimo ir nekontroliuojamas žarnyno atidarymas. Priklausomai nuo konkrečios išmatų nelaikymo formos, būklė gali pasireikšti įvairiai. Sensorinio išmatų nelaikymo atveju sergantieji nepastebi noro tuštintis. Turintys raginti nelaikyti pastebi norą tuštintis, tačiau nesugeba jo suvaldyti ir turi skubėti laiku nuvykti į tualetą. Išmatų konsistencija dažnai yra lemiamas veiksnys. Maždaug pusė nukentėjusiųjų negali laikyti tik minkštos ir minkštos išmatos. Trečdaliu šis negalėjimas atsiranda net tada, kai išmatos yra tvirtos. Daugeliu atvejų išmatų nelaikymas pasireiškia kartu su vidurių užkietėjimas. Nukentėjusieji taip pat dažnai kenčia nuo sunkių pilvo skausmas, pūtimas ir tuštinimasis, kuris gali užtrukti ilgai. Retai pasitaiko ir perpildymo nelaikymas, kuriuo serga sergantieji vidurių užkietėjimas bet vis tiek turi viduriavimas kad stumia pro kietą išmatą.

Diagnozė ir eiga

Išmatų nelaikymo diagnozė yra išsami anamnezė apie simptomų atsiradimą, lydinčias aplinkybes ir esamas ligas proktologas. Po to atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas tiesiojoje žarnoje nustatyti bet kokius pokyčius. Jei reikia atlikti papildomą tyrimą, proktologas pasirūpins išangės kanalo proktoskopija arba tiesiosios žarnos rektoskopija. Viso žarnyno atspindys kolonoskopija, taip pat gali būti reikalinga, tačiau retai naudojama dėl didelių išlaidų. Endoskopijų metu gydytojas gali paimti audinių mėginius iš žarnyno gleivinė ir (arba) tamponus iš išangės gleivinės ir juos įvertinti mikroskopiškai. Sfinkterio funkciją galima nustatyti elektroniniu būdu matuojant slėgį. Vaizdo procedūros gali būti naudingos, įskaitant: Rentgeno tiesiosios žarnos tyrimas esant kontrastinėms medžiagoms.

Komplikacijos

Išmatų nelaikymas sukelia komplikacijas pirmiausia psichologiniu lygmeniu. Pavyzdžiui, dėl nevalingo tuštinimosi ir išmatų nutekėjimo nukentėję asmenys dažnai tampa socialiai izoliuoti. Jie nebedalyvauja veikloje ir vengia socialinių renginių. Tuo pačiu metu daugelis sergančiųjų slepia savo būklę nuo savo aplinkos ar net gydytojo, o tai, esant organinėms priežastims, gali reikšti, kad bet koks galimas gydymas po tam tikro momento nebėra veiksmingas. Dalyvaujant hemorojus, kolitas ar kitos infekcijos ir abscesai atitinkamoje srityje, kaip išmatų nelaikymo priežastis, gali būti perkėlimas vadovauti išplėsti uždegimas ir netgi gali visiškai sunaikinti audinį. Chirurginis priemonės išmatų nelaikymo gydymui apima įprastą komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos. Papildomai, priemonės skirtas chirurgiškai pakeisti išangės (naudojant paties paciento audinį arba, pavyzdžiui, „STARR“ implantą) gali vadovauti į skausmas ir uždegimas išangės ar žarnos. Taip pat gali atsirasti kraujavimas. Kitos su išmatų nelaikymu susijusios komplikacijos kyla dėl įvairių sąlygų, kurios gali būti laikomos priežastimis. Čia reikėtų atsižvelgti į atitinkamą sveikatos būklę.

Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?

Nuolatinių ar pasikartojančių žarnyno ištuštinimo sutrikimų atveju reikia apsilankyti pas gydytoją. Jei vidurių užkietėjimas, viduriavimas or kraujas išmatose atsiranda, reikia imtis veiksmų. Jei tuštinimasis negali būti reguliuojamas savanoriškai, yra sutrikimas, kurį reikia ištirti ir gydyti. Diagnozė yra būtina, kad būtų galima parengti individualų gydymo planą. Jei savaiminis tuštinimasis įvyksta dieną ar per naktį, patartina apsilankyti pas gydytoją. Jei priežastys slypi neteisingoje dieta, vartojant vaistus arba jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo stiprių stresas patirtimi, pastebėjimus reikėtų aptarti su gydytoju. Nenormalumai ir ypatumai, atsirandantys prieš pat staigią žarnyno evakuaciją, turėtų būti dokumentuoti ir pristatyti gydytojui. Savijautos sumažėjimas, taip pat psichinės būklės padidėjimas stresas yra ženklai sveikatai vertės sumažėjimas. Jei simptomai išlieka kelias savaites ar mėnesius, nukentėjusiam asmeniui reikia medicininės apžiūros. Nukentėjusio asmens sumažėjęs seksualinis aktyvumas, tarpasmeninės problemos ar atsisakymo elgesys rodo pažeidimus. Gali būti fizinių ligų, kurias reikia išsiaiškinti. Meteorizmas ar nemalonūs kūno kvapai yra kiti požymiai, kuriuos reikėtų ištirti. Jei sunkus pilvo skausmas ar atsiranda diskomfortas pilve, taip pat būtina apsilankyti pas gydytoją.

Gydymas ir terapija

Anorektalinio nelaikymo priežastis lemia jo terapija. Sveikas dieta reguliuojant tuštinimąsi, taip pat patariama atgauti kontrolę reguliariai tuštinantis. Šiuo metu administracija of vidurius laisvinantys vaistai tam tikru laiku ir tualeto treniruotės taip pat yra veiksmingos. Tai atliekama kelias savaites, naudojant išmatų dienoraštį, ir skirta pripratinti žarnyną ir pacientą prie reguliaraus, kontroliuojamo žarnyno ištuštinimo. Jei sfinkterio raumuo negali tinkamai veikti, gali prireikti operacijos. Arba pacientui skiriamas dirbtinis arba endogeninis sfinkterio pakaitalas, arba dirbtinis išangės yra įterptas. Šiuolaikinė sakralinio nervo stimuliacija yra perspektyvi dėl neuronų priežasčių. Čia sfinkterį stimuliuoja a širdies stimuliatorius taip, kad susitrauktų ir išlaikytų išmatas, o tuštinimasis įvyksta tik tinkamu laiku. Terapija taip pat apima nelaikymo priežiūrą AIDS skirta apsaugoti nuo apatinio trikotažo ir drabužių sutepimo. Pagal individualius kriterijus ir sąlygas nejudantiems pacientams naudojamos sauskelnės, šlapimo nelaikymo kelnės, išangės tamponai ar išmatų maišeliai.

Prevencija

Prevencinių yra nedaug priemonės nuo išmatų nelaikymo.Dubens dugnas pratimai naudingi ne tik metu ir po jo nėštumas ir gimdymą, paprastai jie rekomenduojami neatsižvelgiant į lytį. Viena vertus, jis turi prevencinį poveikį, tačiau, kita vertus, taip pat gali išspręsti funkcines išmatų nelaikymo priežastis.

Požiūris

Su išmatų nelaikymu galima veiksmingai kovoti dubens dugnas pratimai - atliekant dubens dugno pratimus, galima stiprinti išangės, taip pat dubens srities raumenis. Dubens dugno treniruotės rodo gerus rezultatus, ypač pacientams, sergantiems jungiamasis audinys silpnumas, bet ir moterims po kelių gimdymų. Makšties kūgiai gali būti naudojami treniruojant dubens dugno raumenis. Tualeto įpročių pasikeitimas, vadinamas tualeto mokymu, taip pat gali padėti - konkrečiai elgesio terapija pavyzdžiui, įprasto laiko įvedimas einant į tualetą. Be to, biologinis grįžtamasis ryšys yra veiksminga priemonė kovojant su išmatų nelaikymu: čia paveiktas asmuo išmoksta sąmoningai suvokti savo sfinkterio įtampą ir atitinkamai ją valdyti. Šiuo tikslu į išangės kanalą įkišamas nedidelis balionas. Dėl to pacientas įtempia sfinkterio raumenį. Signalas rodo, kai pasiekiamas tam tikras suspaudimo slėgis. Biologinio grįžtamojo ryšio mokymai yra pagrįstas individualiai parengtu mankštos planu ir padeda daugeliui pacientų. Elektrostimuliacija yra kitas metodas: čia silpna srovės srovė, stimuliacijos srovė padeda stimuliuoti sfinkterio raumenį - pastarasis taip pasyviai įtemptas. Tačiau pastebimas poveikis pasireiškia tik po kelių savaičių. Tai reiškia, kad pacientams reikia ištvermės. Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas, daugeliu atvejų pokyčiai dieta, pavyzdžiui, padidėjęs skaidulų turinčio maisto suvartojimas gali padėti. Tai gali padidinti išmatas apimtis ir normalizuoti išmatų konsistenciją.

Ką galite padaryti patys

Dėl išmatų nelaikymo rekomenduojama atlikti dubens dugno pratimus. Kasdien dubens dugno raumenų treniravimas stiprina jungiamasis audinys ir ir raumenys. Geriausiu atveju tai pagerina gebėjimą išlaikyti išmatas. Geras „tualeto mokymas“ taip pat apima reguliaraus tualeto laiko nustatymą. Jei pacientas žino, kada jaučia potraukį, jis gali atitinkamai nukreipti savo dienos režimą. Su biofeedback'u pacientas sąmoningai suvokia savo sfinkterio įtampą. Individualiai nustatytą mankštos planą pacientas gali atlikti namuose. Galima ir sfinkterio funkcijos elektrostimuliacija. Čia silpnas srovės srautas stimuliuoja sfinkterio raumens įtampą. Iškart po sfinkterio raumens operacijos, dienos tvarka yra poilsis ir apsauga. Tokios operacijos kaip kolostomija ar prolapsų operacijos labiau apkrauna kūną ir ypač virškinamąjį traktą. Pacientas turėtų laikytis nustatytos dietos ir netaikyti sfinkterio raumenų nereikalingam stresas kol simptomai bus visiškai išgydyti. Galiausiai pacientai turi laikytis gydytojo nurodytų priemonių ir atidžiai stebėti simptomus. Kuo išsamiau tiriama būklė, tuo konkrečiau pacientas taip pat gali imtis veiksmų prieš ją.