Išnirusio peties diagnozė
Jei pacientas kreipiasi į gydytoją su pečių išnirimu, gydytojas turėtų tiksliai paklausti, kaip tai atsitiko. Tai svarbu, kad būtų galima atskirti trauminį ir įprastą išnirimą. Be to, tiekimas kraujas ir nervai prie rankos turi būti patikrinta.
Pečių srityje svarbu laivai ir nervai bėk palei petį, kurį gali pažeisti išnirimas. Tada reikia atlikti paveikto regiono rentgeno nuotraukas. Tai leidžia nustatyti kaulinius sužalojimus.
Jei petys jau kelis kartus buvo išnarintas, rekomenduojamas peties KT (kompiuterinė tomografija) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija) vaizdas. Tai leidžia geriau įvertinti raiščius ir raumenis. Peties MRT gali gerai įvertinti sąnario pažeidimą lūpa (labrum), taip pat kapsulę ir Rotatorio manžetė.
Terapija
Dažniausiai naudojama priemonė, kai petys yra išniręs, yra jo nustatymas (sumažinimas). Prieš pradedant redukciją, bet koks kaulų ar laivai ir nervai turi būti atmesta. Tada pacientui skiriami vaistai skausmas terapija ir sedacija (atsitraukimas veda prie priemonės pamiršimo).
Kartais redukcija atliekama ir anestezijos būdu. Yra įvairios peties padėties nustatymo procedūros: Redukcija po ARLT: Pacientas atsisėda ant kėdės ir pakabina petį ant kėdės atlošo. Tada atliekamas nepertraukiamas traukimas.
Kėdės atlošas turėtų būti nukreipimo taškas ir paspausti jungtį vadovas atgal į lizdą. Sumažinimas po HIPPOKRATES: Šiuo atveju ranka traukiama ir pasukama, kai dėžė yra prispaustas prie jo. Po redukcijos ranka turi būti imobilizuota maždaug 14 dienų. Po to atliekama kineziterapija, kad būtų išvengta raumenų sustingimo peties sąnarys.
Jei peties išnirimo metu atsirado kaulų sužalojimų arba jei pažeidžiama kraujagyslių / nervų sistema, išnirimą reikia gydyti chirurginiu būdu.
- Sumažinimas po ARLT: pacientas atsisėda ant kėdės ir pakabina petį ant kėdės atlošo. Tada atliekamas nepertraukiamas traukimas.
Kėdės atlošas turėtų būti nukreipimo taškas ir paspausti jungtį vadovas atgal į lizdą.
- Sumažinimas po HIPPOKRATES: Šiuo atveju ranka traukiama ir pasukama, kai dėžė yra prispaustas prie jo.
Pabaigtą sužalojimą turi ištirti ir gydyti gydytojas. Jis gali įvertinti kitų svarbių struktūrų, tokių kaip raiščiai ir kapsulės, sužeidimus, kurie gali būti susiję su ilgalaikėmis pasekmėmis. Nervai taip pat gali būti sužeisti dėl trauminio peties išnirimo.
Kulka po sužalojimo turėtų būti greitai įkišama ir, svarbiausia, tik patyręs gydytojas. Net tie, kurie kelis kartus išniro petį, neturėtų patys jo padėti. Jei pečių išnirimai atsiranda pakartotinai, operacija gali būti naudinga.
Operacijos indikacija daugiausia skiriama dar jauniems ir aktyviems pacientams. Tokiais atvejais siekiama kuo greičiau atkurti peties stabilumą ir atsparumą. Daugeliui jaunesnių pacientų pasireiškia lėtinis pažeisto peties nestabilumas po konservatyviai gydomos dislokacijos per metus.
Operacija nebūtinai rekomenduojama vyresnio amžiaus pacientams, nes po išnirimo jos rodo žymiai mažesnį lėtinį nestabilumą. Tačiau šiai pacientų grupei taip pat nurodoma, jei sąnaryje atsirado daugiau pažeidimų, pvz., Ašaros Rotatorio manžetė, kaulų ir kremzlė nervų ir kraujagyslių pažeidimai. Kitos operacijos priežastys yra vadinamieji pasikartojantys išnirimai.
Tai reiškia, kad petys išniro ne tik vieną kartą, bet dažnai ar reguliariai. Kraštutiniais atvejais pacientai gali kelis kartus per dieną išnarinti petį dėl mažų judesių. Svarbi ir aktuali operacijos indikacija yra ir tada, kai nervai ar laivai yra sugadinti.
Dėl šios priežasties gydytojas turi skubiai patikrinti jautrumą (ty pojūčių suvokimą) ir kraujas srautas iš rankų ir pečių srities po išnirimo. Pacientams, turintiems pasikartojančius ar net pavienius išnirimus, galimi labrum (lizdo dalies) sužalojimai - vadinamasis Bankarto pažeidimas. Tačiau žastikaulio sužalojimai vadovas (Hill-Sachs pažeidimas) taip pat gali atsirasti.
Šiuos du žalos tipus galima nustatyti Rentgeno ir MRT. Jei yra tik nedidelis pažeidimas, operaciją galima atlikti artroskopiškai. Tai reiškia, kad petyje turi būti padarytos tik 2–3 mažos skylės, per kurias galima pažengti fotoaparatą ir chirurginę įrangą.
Tokiu būdu galima ištaisyti nedidelius sužalojimus, sugriežtinti raiščius ir kapsulės aparatą. Jei pastebimi didesni sužalojimai, paprastai reikia pereiti prie atviros operacijos. Po operacijos pečių įtvarą ar diržą reikia nešioti apie 4 - 6 savaites.
Judesius galima atlikti tik su kineziterapeutu. Po maždaug 6 savaičių gali būti pradėtas kruopštus raumenų auginimas ir tolesnė kineziterapija. Sportas paprastai yra įmanomas.
Sportas, kuris apkrauna petį ir susijęs su atnaujinto išnirimo rizika, turėtų būti pradedamas tik vėl po maždaug. 6 - 9 mėnesiai. Deja, operacija turi ne tik privalumų.
Operacija gali pažeisti aplinkinį audinį. Tada ranka turi būti visiškai nejudama daug ilgiau. Vadinamojo sušalusio peties sindromo rizika yra didesnė po operacijos, nei neatliekant jokios operacijos.
Tačiau reikia pažymėti, kad artroskopinė chirurgija sukelia mažiau problemų nei atvira operacija. Esant peties išnirimui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, net esant kritinei padėčiai. Net bendrosios praktikos gydytojas gali įvertinti traumos sunkumą ir galbūt jus nukreipti pas specialistą.
A išniro petys geriausiai gydo ortopedijos ir traumų chirurgijos specialistas. Pastarasis gali užsakyti papildomus tyrimus ir procedūras, kad įvertintų peties sąnarys ir įvertinti chirurginio gydymo poreikį. Po išnirimo peties siaurėjimas gali būti naudinga priemonė. Viena vertus, tai gali skatinti gijimo procesą, kita vertus, gali turėti prevencinį poveikį ir apsaugoti nuo tolesnio išnirimo.
Tikslas yra užtikrinti, kad juosta sugertų jėgas, kurios neutralizuoja gijimo procesą. Pagrindinis principas yra tai, kad juostos juosta yra prilipusi prie peties (iš priekio virš raktikaulis ir pečių į nugarą) ir aplink viršutinė ranka. Tada X per petį įstringa iš dviejų juostų, kurių pradžia yra ant anksčiau įstrigusių juostų.
Tada X yra pritvirtintas kitomis juostomis. Su visomis juostomis svarbu, kad jos nebūtų priklijuotos per stipriai. Vykdymą turėtų atlikti ekspertas, kad užklijavimas neturėtų neigiamų pasekmių.
Rinkoje yra įvairių juostų, apsaugančių petį nuo išnirimo. Po operacijos nurodoma tvarsčio nešiojimas 3–6 savaites. Šį laikotarpį jį visada reikia dėvėti naktį.
Tačiau dienos metu maždaug nuo 3-osios savaitės tik tuo atveju, jei peties negalima pašalinti. Dažnai naudojamas tvarstis yra, pavyzdžiui, „OmoLoc®“. Ilgainiui svarbu, kad petys nebūtų laikomas tvarsčiu, nes tai gali sutvirtinti petį.
Yra skirtingos atramos jėgos ir kontaktiniam sportui. Ar ir kaip galima pacientui naudoti atskirai, reikėtų aptarti su gydančiu gydytoju. Vadinamasis Gilchristo tvarstis naudojamas tiek konservatyviam, tiek chirurginiam a išniro petys.
Tai stropinis tvarstis, skirtas imobilizuoti ir tvirtinti peties sąnarys. Vadinamasis „Desault“ tvarstis yra dar stabilesnis. Stropai ir tvarsčiai peties imobilizavimui neturėtų būti dėvimi per ilgai, kad būtų išvengta sąnario sustandėjimo.
Atliekant peties operaciją, an pagrobimas pagalvė dėvima dar tris savaites po Gilchristo tvarsčio. Tai šiek tiek stabilizuoja peties sąnarį pagrobimas padėtis, nutolusi nuo kūno centro. A išniro petys pirmiausia turėtų gydyti patyręs gydytojas.
Gydytojas trumpam uždės tvarstį, kad imobilizuotų petį. Nuėmus tvarstį, petį galima užklijuoti. Po deltinio raumens yra dvi juostos juostelės, pagaliau juosta uždedama po akromionas.
Teisingą juostos klijavimą paprastai atlieka gydytojas arba kineziterapeutas. Tačiau pečių išnirimas dažnai sukelia nuolatinį sąnario nestabilumą, ir juosta negali pakeisti stabilaus raiščių aparato. Pasikartojančių pečių išnirimų atveju tik operacija gali padėti išgydyti visam laikui.
