Šoninio malleolio lūžio operacija
Esant nestabiliems ar pasislinkusiems Weber B ir C tipų lūžiams, kurių raiščių aparatas kulkšnis labai tikriausiai ar tikrai buvo sužeistas, taip pat dėl vadinamųjų atvirų lūžių, kai vienas ar keli fragmentai išsikiša per odą į išorę, chirurginis išorinis kulkšnies lūžis yra absoliučiai būtina. Lūžiai, susiję su kraujagyslių ar nervų pažeidimais arba kurių negalima ištiesinti rankomis, taip pat yra rimta chirurginės intervencijos priežastis. Tas pats pasakytina ir apie išorinius kulkšnis sužalojimai, turintys didelių minkštųjų audinių pažeidimų, ty raumenų ir (arba) poodinės žaizdos ar ašaros riebalinis audinys paveiktoje zonoje.
Chirurginis gydymas išorinis kulkšnies lūžis gali būti vykdomas pagal bendrąjį anestezija, tačiau iš principo taip pat galimos regioninės anestezijos procedūros arba vadinamosios nervų blokados ar stuburo anestezija. Individualų sprendimą už arba prieš tam tikrą procedūrą priima pacientas kartu su anesteziologu, atsižvelgdamas į jo asmeninį rizikos pobūdį ir pageidavimus. Tada operacija turėtų padėti fragmentus perstatyti ir užfiksuoti.
Taip pat galima tiksliai atkurti raiščių aparatą ir aplinkines struktūras. Anatomiškai teisinga kaulo rekonstrukcija pasiekiama vadinamųjų sraigtinių ir (arba) plokščių osteosintezių pagalba. Tai suprantama kaip skirtingų fragmentų sujungimas ir tvirtinimas varžtais ar mažomis metalinėmis plokštelėmis.
Pagrindinis šių plokščių tikslas yra visam laikui užfiksuoti kaulą ar kaulo fragmentus. Sraigtai pritvirtina plokštelę prie kaulo arba dviejų kaulų dalių. Tikslus fragmentų tvirtumas ir tvirtas suspaudimas yra labai svarbūs geram ir greitam gijimo procesui.
Dėl sudėtingesnių išorinių kulkšnis lūžiai ar pacientai, sergantys osteoporozė, rekomenduojamos vadinamosios stabilaus kampo plokštės. Specialus tvirtinimo varžtų tarpusavio sujungimas plokštelėje neleidžia fiksacijai pasvirti po chirurginės procedūros. Operacijos metu chirurgas taip pat ištiria ir patikrina visos kulkšnies raiščių aparatą - ypač vadinamąjį sindesmosą, kad galėtų saugiai išvengti galimo sąnario pažeidimo.
Jei reikia, čia taip pat gali prireikti siūlių ar kitokio fiksavimo. Bet kokiu atveju chirurginė komanda, be abejo, gydys ir kitas traumas lūžis. Pažeista nervai yra siuvami taip pat kraujas laivai kad galėjo būti suplyšę.
Esant dideliems sumušimo sužalojimams ar didelėms odos žaizdoms, ši sritis taip pat turi būti rekonstruota, kad pacientui būtų užtikrintas tinkamas regėjimo rezultatas. Kai visos struktūros bus išlygintos ir pritvirtintos, chirurgas dar kartą patikrina kulkšnies stabilumą. Tai atliekama, viena vertus, atliekant rankinį tyrimą, nes gydantis gydytojas paprastai turi daug patirties su atitinkamomis traumomis ir gali gerai įvertinti poslinkius, ir, kita vertus, naudodamas specialius tyrimus pagal Rentgeno kontroliuoti.
Jei kulkšnis vis dar nestabilus, nepaisant fiksacijos lūžis, paskutiniame operacijos etape įkišamas vadinamasis varžtas. Šis varžtas sujungia abu kaulai apatinės koja (blauzdikaulis ir kaulikaulis) tiesiai virš kulkšnies ir palaiko juos optimaliu atstumu. Dėl šio papildomo varžto sujungimo išorinė kulkšnies lūžis papildomai stabilizuojama.
Tačiau tai nebūtina kiekvienu atveju. Esant ypatingoms aplinkybėms, aukščiau aprašyta operacija gali būti neįmanoma laikinai ar net visam laikui. Šiais išskirtiniais atvejais gydantis gydytojas pasiūlys alternatyvią procedūrą ir išsamiai tai aptars su pacientu.
Galite skaityti daugiau apie operaciją išorinis kulkšnies lūžis čia. Chirurginis išorinės kulkšnies gydymas lūžis atliekamas nedelsiant kaip neatidėliotinos chirurgijos dalis, kai yra atviri lūžiai, perveriantys odą, arba sunkūs minkštųjų audinių pažeidimai, dėl kurių įtampa patiria odą ir aplinkinius audinius. Visi kiti operuojami lūžiai turėtų būti pašalinti per 6–8 valandas po faktinės traumos, jei patinimas leidžia.
Esant labai stipriam audinio patinimui, pirmiausia reikia laukti patinimo sumažinimo naudojant dekongestantines priemones, taip pat vadinamąsias trombozė profilaktika ir antibiotikų terapija, jei reikia. Vėliau aukščiau aprašytas gydymas gali būti planuojama operacija. Ši operacija, žinoma, nėra visiškai be rizikos ir galimų komplikacijų.
Dažnai hematoma, ty a mėlynė, atsiranda operacijos žaizdos srityje. Kartais galima pastebėti kai kurių odos ir audinių dalių mirtį, vadinamąją žaizdą nekrozė. Kaip kulkšnies infekcijos ar koja pasitaiko maždaug 2% atvejų po operacijos, būtina reguliariai tikrintis gydytojo.
Stebint ir pajutus operacijos sritį, įvertinamas patinimas ir galimas uždegimas. Be to, keli rentgeno atliekami patikrinimai, siekiant patikrinti teisingą osteosintezių tinkamumą ir ankstesniame etape nustatyti bet kokį vėlesnį paslydimą. Remiantis chirurgo nurodymu, dozuotą operuojamos kulkšnies apkrovą galima pradėti palyginti anksti.
Krūvis pamažu kaupiamas pasitelkus kineziterapeutą. Paprastai svoris visiškai pakeliamas maždaug po 6 savaičių. Tačiau, jei buvo įdėtas reguliavimo varžtas, jis turi būti nuimtas prieš pradedant svorį.
Daugeliu atvejų tai įvyksta maždaug po 6–8 savaičių. Tik po šio laiko galima treniruotis, eisenos treniruotes ir kitas fizioterapines priemones. Kitus varžtus ir (arba) plokštes, įdėtus fiksuoti, taip pat galima nuimti pasibaigus kaulų gijimui, jei pacientas to nori.
Tai gali būti, pavyzdžiui, jei vyresnės osteosintezės yra skausmingos arba riboja judesio amplitudę. Tačiau, žinoma, taip pat yra naujos operacijos rizika ir dar vieno lūžio rizika dėl implantų pašalinimo.
Visi šios serijos straipsniai:
