Įvadas
Šios lūžis iš išorės kulkšnis (distalinė fibula lūžis = apatinės fibulos lūžis) yra vienas iš kulkšnies lūžių, kuris žmonėms pasitaiko gana dažnai, ypač sporto traumos. Daugiau nei 80% atvejų an išorinis kulkšnies lūžis įvyksta dėl trauminio pažeidimo, atsirandančio dėl kulkšnies šakutės išnirimo (subluksacijos ar prabangos) nuo kulkšnies šakutės, su kuria jis kulkšnies sąnarys. Tai dažniausiai sukelia klaidingas žingsnis ar kritimas, ty kulkšnis žalos.
Atsižvelgiant į pėdos padėtį traumos metu ir ją veikiančias jėgas, gali atsirasti skirtingi traumos modeliai. Labiausiai paplitusi klasifikacija pagal Danis-Weber, kuri klasifikuoja lūžius pagal jų vietą sintezmozės atžvilgiu. Sindezmozė, kaip raiščio jungtis, yra netikra sąnarys, kuri kartu laiko blauzdikaulį ir fibulą.
An išorinis kulkšnies lūžis galima tiksliau apibūdinti srovės pagalba AO klasifikacija, į kurį visi lūžis tipus galima tiksliai klasifikuoti. Nepriklausomai nuo lūžio tipo, prognozė išorinis kulkšnies lūžis yra nuolat geras. Tačiau būtina sąlyga yra ta, kad kaulų dalys būtų tiksliai išdėstytos anatominėje, fiziologinėje padėtyje (redukcija).
Konservatyvi terapija
Iš esmės galimas ir konservatyvus (neoperacinis), ir chirurginis gydymas. Tačiau konservatyvus gydymas gali būti siūlomas tik tol, kol lūžis nėra perkeltas (išniręs) ir sintezmozė nebuvo sužeista. Tai yra, pavyzdžiui, su paprastu išoriniu kulkšnis lūžiai žemiau sintezmozės arba nejudinami išoriniai kulkšnies lūžiai sintezmozės lygyje be sužalojimų.
Tuomet terapija paprastai susideda iš a tinkas aktoriai šešias savaites. Laikas iki visiško gijimo skiriasi kiekvienam pacientui. Kiek svorio galima skirti paveiktam koja pašalinus gipsą, priklauso nuo individualaus gijimo proceso, kurį gydytojas patikrina rentgeno spinduliais.
Tačiau paprastai intensyviai įtempiamos tokios sporto šakos kaip tenisas or veikia gali būti atnaujinta maždaug po 3–6 mėnesių. Net taikant konservatyvią terapiją, pasitaiko komplikacijų, nors ir labai retai, o tai gali žymiai atitolinti gijimą. Kai kuriais atvejais lūžis gali paslysti (antrinis išnirimas), kurį vėliau tenka chirurgiškai ištaisyti.
Be to, dėvint tinkas liejiniai gali sugadinti slėgį, o tai dar labiau riboja kulkšnies sąnarys. Be to, tarp lūžio dalių gali išsivystyti pseudoartrozė - klaidingas sąnarys. Pseudoartrozė yra tada, kai, atsižvelgiant į pažeistą kaulą, dar kelis mėnesius po lūžio dar nėra sukurtas tvirtas kaulinis ryšys tarp kaulo fragmentų.
Pasekmės yra ilgalaikės skausmas, atitinkamos skeleto dalies funkciniai apribojimai ir nenormalus mobilumas. Sudecko liga yra dar viena komplikacija, kuri gali atsirasti dėl minkštųjų audinių ir nervų pažeidimų lūžio kontekste. Iš esmės nežinomas mechanizmas sukelia netaisyklingą gijimo procesą su tokiais simptomais kaip skausmas ramybės būsenoje, raumenų silpnumas, drebulys, per didelis prakaitavimas ar edema.
Tačiau šios komplikacijos ypač retai pasitaiko konservatyviai gydant išorę kulkšnies lūžis. Skundai, tokie kaip nutirpimas ar patinimas, gali tęstis kelis mėnesius, tačiau paprastai išnyksta. Lėtiniai skundai, tokie kaip nuolatiniai skausmas ar funkcinis sutrikimas nėra tikėtinas daugeliu atvejų.
Tačiau daugeliu atvejų kulkšnies sąnarys lūžiai, tokie kaip išorinės kulkšnies lūžis būtina gydyti chirurgiškai. Tai apima visus pasislėpusius išorinės kulkšnies lūžius arba lūžius, dėl kurių buvo pažeista sintezmozė. Terapijos sėkmei labai svarbu, kad kulkšnies sąnario ašis, ilgis ir sukimasis būtų tiksliai atkurtas.
Šiuo tikslu operacija turėtų būti atlikta per pirmąsias šešias valandas po sužalojimo. Išimtis yra atviri lūžiai, kurie yra neatidėliotina chirurginio gydymo indikacija, ir didžiulis patinimas, dėl kurio operaciją reikia atidėti kelioms dienoms. Atsižvelgiant į traumos pobūdį, chirurginis gydymas atliekamas naudojant varžtų ar plokščių metodus arba jų derinį.
Šiuo atveju milimetro tikslumu atkuriamos kulkšnies sąnario anatominės būklės yra labai svarbios, nes priešingu atveju neteisinga apkrova gali sukelti ankstyvą sąnario nusidėvėjimą (potrauminė kulkšnis). artrozė). 2 dieną po operacijos pašalinus žaizdos vamzdelius (kanalizaciją), pirmasis Rentgeno paprastai daromas kontrolinis vaizdas. Siūlės pašalinamos maždaug po 10–14 dienų.
Jei operacija buvo sėkminga, pacientui turėtų būti pasiūlytas ankstyvas funkcinis tolesnis išorės gydymas kulkšnies lūžis. Atliekant čiurnos sąnario funkcionalumą ir mobilumą, palengvinamas paveiktas koja. Pacientas turėtų naudoti ramentais mobilizacijai mažiausiai 6 savaitėms.
Lovos poilsis, įskaitant a tinkas vaidinti reikia tik labai retais atvejais. Maždaug po Po 6 savaičių Rentgeno patikrinus, galima pradėti kaupti krovinį.
Šiuo atveju labai rekomenduojama palaikyti fizioterapinius pratimus. Maždaug po 8 savaites reikia pasiekti sklandų eiseną.
Vėliausiai po 3–6 mėnesių netgi intensyviai įtemptos sporto šakos, tokios kaip tenisas or veikia vėl įmanoma. Maždaug po vienerių metų plokštės ir varžtai paprastai nuimami. Be komplikacijų, atsirandančių dėl konservatyvios terapijos, chirurgija vis tiek gali vėluoti gijimą.
Taigi, laivai, Sausgyslės or nervai operacijos metu gali būti sužeistas. Be to, kiekviena chirurginė intervencija kelia tam tikrą infekcijos riziką, kuri kai kuriais atvejais gali smarkiai apriboti žaizdos gijimą ir lūžimą. Retais atvejais implantai gali atsilaisvinti ir juos reikia teisingai išdėstyti atliekant kitą operaciją. Kaip rizika trombozė ar atsirandanti plaučių embolija yra gana didelis, ypač kulkšnies ir kulkšnies lūžių atveju, pakankamas trombozė profilaktika (pvz., su heparinas injekcijos) reikia vartoti tiek chirurginio, tiek konservatyvaus gydymo metu. Tačiau visos šios komplikacijos yra retos, todėl net po chirurginio išorinio gydymo kulkšnies lūžis, galima tikėtis visiško išgydymo.
