Išplatinta intravaskulinė koagulopatija: priežastys, simptomai ir gydymas

Išplatinta intravaskulinė koagulopatija yra krešėjimo sutrikimas ir pavojingas gyvybei būklė susijęs su polinkiu į kraujavimą. Ligos sukėlėjai yra įvairūs ir svyruoja nuo traumos iki karcinomos. Prognozė ir terapija priklauso nuo pagrindinės ligos.

Kas yra paskleista intravaskulinė koagulopatija?

Būdinga sistema susideda iš trombocitai, kraujagyslių endotelis, išoriniai kraujagyslių audiniai ir krešėjimo faktoriai. Sistema įsijungia sužeidus ir įsijungia kraujas krešėjimas. Dėl to susidaro vadinamasis krešėjimo kaskadas, dėl kurio susidaro fibrino kamštis ir uždaroma žaizda. Koagulopatijos yra vidinės sistemos sutrikimai. Jie yra suskirstyti į atėmus koagulopatijas su padidėjusia kraujavimo polinkis plius koagulopatijos, linkusios į trombų susidarymą. Diseminuota intravaskulinė koagulopatija taip pat yra koagulopatija. Tai gali kelti pavojų gyvybei būklė su kraujavimo polinkis. Šiuo būklė, per didelis kraujas krešėjimas atsiranda kraujagyslių sistemoje, išeikvojant svarbius krešėjimo faktorius. Šie krešėjimo faktoriai nebėra arba yra nepakankamai prieinami kraujas krešėjimas traumos atveju dėl vartojimo kraujagyslių sistemoje. Ši koagulopatijos forma yra įgyta būklė iš vaskulopatijų grupės. Tai neuždegiminės kraujagyslių ligos su kraujagyslėmis okliuzija. Diseminuotos intravaskulinės koagulopatijos termino sinonimas yra medicininiai terminai - vartojimo koagulopatija ir defibrinacijos sindromas. Liga susideda iš trijų fazių: patologinio krešėjimo sistemos aktyvavimo, atpažįstamo krešėjimo potencialo deficito ir defibrinacijos fazės.

Priežastys

Vartojimo koagulopatija paprastai išsivysto esant sunkiai pagrindinei ligai. Išskiriamos trys trigerio mechanizmų grupės: Be greito protrombino aktyvatorių plovimo, priežastiniai veiksniai gali būti masiškai aktyvi plazminė koaguliacija endogeniniu keliu arba tarpininko sukeltas krešėjimo aktyvavimas. Tai daro, pavyzdžiui, šokas atsirandantys dėl traumos, hipovolemijos ir gramneigiamų sepsis įsivaizduojamos išplitusios intravaskulinės koagulopatijos priežastys. Gyvatės nuodai ar gimdymo komplikacijos taip pat gali būti priežastinės. Tarp svarbiausių gimdymo komplikacijų priežasčių yra priešlaikinis gimdos atsiskyrimas placenta ir amniono skystis embolija. Chirurginės procedūros gali būti vienodai vartojamosios koagulopatijos priežastys prostatos, kasa arba plaučių kurie yra susiję su padidėjusiu protrombino aktyvatorių išsiskyrimu. Vartojimo koagulopatijos taip pat gali pasireikšti esant Waterhouse-Friderichseno sindromui. Taip yra dėl gramneigiamo endotoksino poveikio, susijusio su šia liga. Be to, infekcijos gali sukelti išplitusią intravaskulinę koagulopatiją. Masinė hemolizė taip pat gali pasireikšti perpylimo atvejais, kurie taip pat lengvai gali sukelti vartojimo koagulopatiją. Piktybiniai navikai taip pat gali būti laikomi koagulopatijos vieta. Šis reiškinys ypač dažnai pastebimas po greito piktybinių navikų skilimo. Be to, operacijos metu naudojant a širdis-plaučių mašina, ekstrakorporinė cirkuliacija gali sukelti išplitusią intravaskulinę koagulopatiją.

Simptomai, skundai ir požymiai

Pradiniame patologinės aktyvacijos etape pacientams, sergantiems vartojamąja koagulopatija, dar negalima pastebėti nukrypimo nuo sveikos normos. Nepaisant to, patologinis procesas jau vyksta. TFPI ir antitrombinas vartojami kraujagyslių sistemoje. Skirtingų krešėjimo kaskados komponentų prokoaguliacinis poveikis sukelia išplitusią intravaskulinę koagulopatiją. Organizme yra patologiškai didelis neurotransmiterių kiekis. Be to histamino ir serotonino, pakilimas gali apimti adrenalinas, pavyzdžiui. Maži kraujo krešuliai susidaro kraujo kapiliaruose, arteriolės ir venules. Kraujas laivai plaučiuose, inkstuose ir širdis užsikimšti. Kepenys funkcija taip pat gali būti paveikta. Antroje ligos stadijoje trombocitaikrešėjimo faktoriai ir inhibitoriai staigiai sumažėja, kai jie vartojami į kraujagysles. Dėl to įvyksta fibrinolizė. Fibrino skilimo produkto kiekis padidėja, o fibrino kiekis sumažėja. Nenukreiptas krešėjimas laivai vartoja kraujo krešėjimui būtinus kraujo komponentus. Trūkumų atsiranda ypač dėl trombocitai, fibrinogenai ir krešėjimo faktoriai. Organizmas dabar nebegali uždaryti pažeisto kraujo laivai pati ir įvyksta hemoraginė diatezė. Po to seka defibrinavimo stadija. Be trombocitų ir krešėjimo faktorių, antitrombinas dabar taip pat yra sumažėjęs. Trūkumo simptomai yra kliniškai išreikšti šokas susijęs su daugelio organų nepakankamumu dėl trombų arba kraujavimo polinkis. Spontaniškas kraujavimas be traumų matomas ant oda ir įvairiuose organuose.

Diagnozė ir eiga

Vartojamosios koagulopatijos diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais parametrais, tokiais kaip D-dimeras, trombocitų skaičius ir Greita vertė. Be to trombocitopenija, yra pailgėjęs PTT, sumažėjęs Greita vertėir sumažėjo antitrombinas III. Be to, fibrinogenas gali būti stebimas proteolitinis aktyvavimas arba kitų krešėjimo faktorių degradacija. Prognozė kritiškai priklauso nuo priežasties, terapinių galimybių ir komplikacijų. Esant susijusioms apraiškoms, tokioms kaip inkstų nepakankamumas, prognozės būna nepalankios.

Komplikacijos

Taisyklėse liga yra gana pavojinga paciento būklė, kurią bet kokiu atveju būtina gydyti. Be jų blogiausiu atveju gali ištikti mirtis. Susidaro kraujo krešuliai, kurie tolimesnėje ligos eigoje gali užkimšti kraujagysles. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdis ir inkstai. Daugeliu atvejų pats kūnas nebegali uždaryti pažeistų kraujagyslių, o tai gali vadovauti į gyvybei pavojingą būklę. Atskiri organai gali sugesti ir pacientas gali mirti. Ligos diagnozė yra gana paprasta ir aiški, todėl gydymą galima pradėti greitai. Paprastai gydymas atliekamas naudojant narkotikai ir kraujo perpylimas. Tai lemia teigiamą ligos eigą. Tačiau pacientui būtinas gana ilgas buvimas ligoninėje, o gyvenimo kokybė labai pablogėja. Net ir pasveikęs, pacientas turi nusiraminti ir nesiveržti sunkia fizine veikla ar sportuoti. Jei gydymas yra sėkmingas, gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei po kraujavimo atsiranda kraujavimo polinkių šokas, platus nudegimai, trauma ar sunki sepsis, gali pasireikšti vartojimo koagulopatija. Ši būklė, taip pat žinoma kaip išplitusi intravaskulinė koagulopatija, taip pat pasireiškia esant akušerinėms komplikacijoms, preeklampsija, eklampsija ir amniono skystis embolija. Taip ir daryk sepsis širdies ir plaučių bei chirurginių procedūrų komplikacijos Vidaus organai. Daugeliu atvejų gydantis gydytojas pats diagnozuos vartojimo koagulopatiją ir pradės reikiamą medicininę pagalbą. priemonės. Lėtine forma nukentėjusieji kartais patys gali nustatyti išplitusią intravaskulinę koagulopatiją, remdamiesi simptomais. Pacientai, sergantys ciroze kepenys, širdies ydų, metastazavusios karcinomos ar hemoblastozės, jei padidėjęs kraujavimas ar kraujavimo požymiai, reikia kreiptis į gydytoją. anemija. Kadangi išplitusi intravaskulinė koagulopatija beveik visada kelia grėsmę gyvybei, visada reikia kreiptis į neatidėliotiną medicinos pagalbą. Pacientai, kurie jau gydosi, turėtų ką nors įtarę informuoti slaugos personalą ar gydytoją. Pastarasis atliks tyrimą ir prireikus tiesiogiai pradės gydymą.

Gydymas ir terapija

Akivaizdi, bet ankstyva vartojimo koagulopatija yra susijusi su grįžtamaisiais kepenys, inkstai ir plaučiai. Šiame etape pagrindinės gydymo galimybės yra heparinizacija. Jei trombocitų skaičius grėsmingai sumažėja, trombozė kraujavimo polinkis turi būti laikomas gydymo komplikacijomis. Šiuo atveju heparinizacija turėtų būti naudojama tik saikingai. Esant sunkiai vartojimo koagulopatijai vėlesnėse stadijose, šoko reakcijos pasireiškia tokiuose organuose kaip plaučiai ar inkstai. hemoglobinas koncentracija mažėja. Fragmentocitai susidaro tol, kol jų beveik nėra fibrinogenas. Heparinizacija šiame etape yra saikinga antitrombinas III koncentratas skiriamas, jei atsiranda kraujavimas. Jei „Quick“ vertės yra mažesnės nei 30 proc., Skiriama PPSB. Fibrinogenas koncentratai taip pat gali būti skiriami, jei koncentracija yra 0.1 g / l arba didesnė. Anemijas gydo kraujo perpylimas šioje stadijoje. Šviežia šaldyta plazmos ir faktoriaus koncentratai yra paskutinis ir gana prieštaringai vertinamas gydymo būdas. Tarp gana naujų terapinių metodų yra administracija rekombinantinio aktyvinto baltymo C, kuris yra aktyvus kaip krešėjimo inhibitorius. Tačiau pirmieji šios srities preparatai turėjo būti pašalinti iš rinkos dėl kraujavimo komplikacijų. Ateityje gali prireikti pasirengimo šioje srityje. Kai kuriose šalyse antifibrinolitikai skiriami vartojimo koagulopatijos atvejais. Tačiau šis žingsnis laikomas prieštaringu Vokietijoje.

Perspektyva ir prognozė

Išplatinta intravaskulinė koagulopatija yra gyvybei pavojinga būklė, kurią galima įgyti esant įvairioms pagrindinėms ligoms. Šiuo atžvilgiu šio sutrikimo prognozė priklauso nuo pagrindinės priežasties. Mirtini kursai atsiranda dėl padidėjusio trombų susidarymo ir dėl padidėjusio kraujavimo polinkio vėlesnėse ligos stadijose. Pirmajame etape mikrotrombai iš pradžių susidaro ir išlieka besimptomiai, arba jau daro žalą įvairiems organams, kuriuos tiekia arteriolės, venules ar kraujo kapiliarus. Tai apima širdį, inkstus, plaučius, kepenis ar antinksčius. Šią stadiją dar galima gerai kontroliuoti gydant heparinas, nes tai sumažina kraujo krešėjimą, tačiau trombocitų vis tiek yra pakankamai. Jei antrajame etape trombocitų skaičius labai sumažėja dėl didelio jų vartojimo, pridedamas padidėjęs polinkis kraujuoti. Panaudojimas heparinas čia yra kontraindikuotinas, nes tai tik padidina kraujavimo polinkį. Čia prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinių ligų gydymo galimybių. Trečiajai išplitusios intravaskulinės koagulopatijos stadijai būdingas visiškas smūgis. Be to daugelio organų gedimas dėl emolijų padidėja kraujavimas. Spontaniškas kraujavimas atsiranda įvairiuose organuose. Šioje fazėje paciento išgyvenamumas priklauso nuo pagrindinių ligų ir komplikacijų terapinės kontrolės.

Prevencija

Išskleistos intravaskulinės koagulopatijos ir jos komplikacijų gydytojai gali išvengti kasdien stebėsena rizikos grupės pacientų krešėjimo lygį. Pacientai, sergantys rizikos veiksniai gauti heparinas prevencijai.

Sekti

Daugeliu atvejų ši liga nėra tiesioginė priemonės nukentėjusiam asmeniui yra prieinamos tolesnės priežiūros galimybės. Šiuo atveju nukentėjęs asmuo pirmiausia priklauso nuo išsamios šios ligos diagnozės ir gydymo, kitaip gali atsirasti mirtis ar kitos rimtos komplikacijos. Todėl pagrindinis šios ligos prioritetas yra ankstyva diagnozė ankstyvu gydymu, nes liga taip pat neįmanoma išgydyti. Tolesnė eiga labai priklauso nuo tikslios pagrindinės ligos, kurią, žinoma, reikia gydyti ir vengti. Pats gydymas atliekamas medikamentų ir kraujo perpylimų pagalba. Pažeistas asmuo, norėdamas palengvinti simptomus, yra reguliariai perpiltas. Vartojant vaistus, reikia pažymėti, kad juos reikia vartoti reguliariai ir laikytis teisingos dozės. Jei kyla klausimų ar neaiškumų, pirmiausia pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją. Draugų ir savo šeimos palaikymas ir meilus rūpinimasis taip pat yra labai svarbus sergant šia liga, todėl gydymas paspartėja. Tačiau daugeliu atvejų ši liga žymiai sumažina paciento gyvenimo trukmę.

Tai galite padaryti patys

Išplitusi intravaskulinė koagulopatija pasireiškia žmonėms, kurie dėl sunkios ligos paprastai jau gydosi. Organizmas jau nusilpęs ir vyksta medicininė priežiūra. Dėl susiklosčiusių aplinkybių savipagalbos galimybės yra sutelktos gerinant situaciją, nes išgydyti savo pastangomis yra mažai tikėtina. Vykdyti gydytojų ar slaugos personalo nurodymus. Gydymo plano keisti savo atsakomybe nerekomenduojama, nes gali kilti komplikacijų. Iš esmės teigiamas požiūris į gyvenimą padeda nukentėjusiam asmeniui geriau susidoroti su ligos sukeltomis negandomis. Šiuo metu taip pat turėtų būti sustiprintas gyvenimo džiaugsmas. Tai gali padėti kalbėjimasis su žmonėmis, kuriais pasitikite, arba keitimasis idėjomis su kitais ligoniais kalbėti apie emocinę naštą ir sumažinti baimes. Jei reikalinga profesionali pagalba, reikia kreiptis į psichologą. dieta turėtų būti subalansuotas ir sveikas, kad organizmo gynybinė sistema gautų pakankamai maistinių medžiagų ir vitaminai. Maisto vartojimas turi lemiamą vaidmenį maitinant organus ir stabilizuojant organizmą. Todėl sveiko maisto vartojimas yra labai svarbus net ir skundų, tokių kaip apetito stoka, atveju.