Apibrėžimas
A paslydo diskas L4 / 5 yra prolapsas (iškyša) tarpslankstelinis diskas tarp 4 ir 5 juosmens stuburo kūnų. Sergant šia stuburo liga, vidinė želatininė šerdis (nucleus pulposus) išslysta iš pradinės padėties. Jį supa pluoštinis žiedas (annulus fibrosus), kuris gali plyšti dėl didėjančio nusidėvėjimo.
Tuomet vidinio branduolio ir išorinio pluoštinio žiedo dalys gali spausti nervines šaknis ar nervines skaidulas, einančias per gretimus. stuburo kanalas. Tai sukelia neurologinius simptomus, kurie gali skirtis priklausomai nuo susiaurėjusių nervinių skaidulų tipo ir sunkumo. Prolapsas dažnai būna tarp L4 ir L5 ir pasireiškia vyrams ir moterims nuo 46 iki 55 metų. Tik išvaržos diskas L5 / S1 atsiranda dažniau nei paslydo diskas tarp L4 ir L5. Tik a paslydo diskas L5 / S1 yra dar dažnesnis nei paslydęs diskas tarp L4 ir L5.
Priežastys
Juosmens stuburo srityje paslydusio disko vystymosi priežastys gali būti labai skirtingos. Viena iš pagrindinių priežasčių yra didėjantis stuburo kūnų dėvėjimasis dėl senėjimo. Pluoštinis žiedas, želatininė šerdis ir aplinkiniai kaulai tampa vis porėtesnė ir galiausiai pasiduoti krūviui.
Želatinos šerdis, kaupianti vandenį ir taip veikianti kaip a šokas tarp slankstelių kūnų, vis labiau praranda savo funkciją, kad galėtų kaupti vandenį. Dėl to atsiranda įtrūkimai, ypač galinėje pluoštinio žiedo dalyje. Tai lemia greitą vidinės šerdies paslydimą dėl nelemtų trūkčiojančių judesių ar net sunkaus kėlimo.
Kita priežastis gali būti nuolatinė neteisinga stuburo kolonos apkrova. Kreiva laikysena prie stalo ar darbo vietos lemia netolygų krūvio pasiskirstymą ir gali sukelti išvaržą esantį diską juosmens srityje. Panaši situacija ir ilgai stovint.
Didžiausia apkrova yra juosmens srityje. Be to, tokie veiksniai kaip amžius ir antsvoris vaidina svarbų vaidmenį plėtojant išvaržos diską. Silpna nugara ir pilvo raumenys nepakankamai stabilizuokite stuburo, todėl labiau tikėtina, kad atsiras išvaržos diskas, nes perkrovos sukeltas nusidėvėjimas taip pat yra didesnis. Be to, tam tikros sporto šakos, kurios daug apkrauna nugarą, taip pat gali prisidėti prie išvaržos disko vystymosi. Retesnės priežastys yra traumos dėl nelaimingų atsitikimų.
Simptomai
Pažeidimas L4 Jei nervų takai yra labai pažeisti, gali atsirasti įvairių raumenų nepakankamumo simptomų. L4 nervinės skaidulos, be kita ko, taip pat yra atsakingos už šlaunis raumenynas. Dėl nervų pažeidimas, pacientas gali nebesugebėti ištiesti kelio.
Tuo pačiu metu koją pakelti taip pat gali būti sunku. Juosmens disko išvarža be įvairių simptomų gali sukelti tirpimą. Tai yra įvairių odos sričių tirpimas, kurį jautriai aprūpina pažeisti nervai.
Simptomai gali skirtis atskirai. Gali atsirasti dilgčiojimas, formavimasis ar net visiškas sustingimas. Simptomai taip pat priklauso nuo ligos sunkumo nervų pažeidimas.
Priklausomai nuo nervų pažeidimas, jutimo sutrikimai atsiranda tam tikrose odos vietose. Tiekimo sritys nervai kurie atsiranda iš stuburo kūnų, L4 / 5 kiekvienas yra atsakingas už tam tikrą odos plotą koja. Šios ribos yra vadinamos dermatomas.
Jie pateikia svarbų pažeidimo masto rodiklį diagnostikos kontekste. Pavyzdžiui, gydytojas gali padaryti išvadas apie pažeistą nervai dėl tirpimo tam tikroje odos vietoje. Anatomijoje ir neurologijoje identifikaciniai raumenys apibrėžiami kaip tam tikri raumenys, kuriuos inervuoja vienas stuburo segmentas.
Stuburas ganglionas yra šio segmento lygyje tiek kairiajai, tiek dešinei, iš kurių atsiranda nervinės skaidulos tam tikriems raumenims tiekti. Šie būdingi raumenys yra ypač svarbūs diagnozuojant įvairius stuburo ligos. Esant funkciniam šių būdingų raumenų nepakankamumui, gydytojas gali atlikti tam tikrus tyrimus, kad gautų pradinę stuburo dalies, kurioje galėtų būti sužalojimas, aukštį.
Simptomai yra nuo raumenų silpnumo iki raumenų funkcijos praradimo. Apimtis priklauso nuo nervų pažeidimo sunkumo. Be to, tam tikras refleksas gali būti susilpnėjęs arba nebegalimas išspręsti.
L4 segmentui būdingas raumuo yra didelis šlaunis raumenys (Musculus keturgalvis šlaunikauliai). Tai įgalina lenkimą klubų sąnarys ir pratęsimas kelio sąnarys. Jei atsakingas nervas yra apribotas dėl iškritimo, tai gali sukelti gedimo simptomus.
Be to, nervo funkciją galima patikrinti naudojant girnelės sausgyslių refleksas. Norėdami tai padaryti, gydytojas baksteli refleksiniu plaktuku šiek tiek žemiau kelio kaukė (girnelė) ant šiurkščios raumens sausgyslės veikia ten. Įprastomis aplinkybėmis koja šautų į priekį.
Jei yra nervo pažeidimas, refleksas gali būti susilpnėjęs arba net visai nepasirodyti. Juosmeniui būdingas raumuo slankstelio kūnas 5 segmentas yra didžiojo piršto tiesėjas (Musculus extensor hallucis longus). Jei šis segmentas yra pažeistas, pacientas nebegali sąmoningai ištiesti didžiojo piršto, atsižvelgiant į traumos sunkumą.
Gydytojas gali papildomai patikrinti šio nervo kelio funkciją naudodamas blauzdikaulio-užpakalinį refleksą (TPR). Norėdami tai padaryti, gydytojas specialiu refleksiniu plaktuku patapšnoja atitinkamą raumens sausgyslę pėdos viduje, žemiau išsikišusios. kulkšnis. Nedideliu bakstelėjimu vidinis sukimasis (supinacijamatomas pėdos ir taip pat didžiojo piršto pratęsimas.
Jei yra ryškus nervinio trakto pažeidimas, taigi ir būdingas raumuo, šis refleksas negali būti sukeltas. Dauguma išvaržų diskų atsiranda juosmens srityje ir veikia segmentus L4 / L5. Kadangi toks prolapsas reiškia slydimą tarpslankstelinis diskas, todėl jis gali judėti skirtingomis kryptimis.
Jis gali slysti aukštyn arba žemyn, taip pat į dešinę arba į kairę. Kairės ar dešinės poslinkio atveju tai vadinama vidutinio ir šoninio disko iškritimu. Tai dažnai sukelia įvairius simptomus.
Kairėje ir dešinėje iš kiekvieno stuburo segmento stuburo nervai atsiranda iš nervų šaknis. Jie perima raumenų inervaciją arba Vidaus organai, Jei tarpslankstelinis diskas paslysta į šoną (į šoną), šios nervų šaknys suspaudžiamos ir nervai sutraukiami.
Kuo ilgiau šis spaudimas veikia nervus, tuo sunkesni simptomai. Dažnai ten grįžta skausmas atitinkamoje pusėje ir skausmas atitinkamoje koja. Tikrinant koją galima gauti informacijos apie sužeisto segmento aukštį.
Vaizdo procedūros gali atskleisti visą traumos mastą. Vaizdai taip pat parodo, į kurią pusę (dešinę, vidurį, kairę) pasislinko tarpslankstelinis diskas. Išvaržos disko L4 / 5 diagnozę galima labai gerai nustatyti atliekant neurologinį tyrimą.
Be išsamios simptomų anamnezės ir ypač skausmas, gydytojas, atlikdamas įvairius tyrimus, gali greitai gauti esamų nervų pažeidimų požymius. Pavyzdžiui, jis išbando refleksinį plaktuką refleksas ant rankų ir kojų, skirtingų odos sričių jautrumas ir įvairių raumenų mobilumas. Be to, matavimo būdu galima nustatyti ir nervų laidumo greitį.
Čia pateikiama informacija apie nervų funkciją. Priklausomai nuo to, kaip gerai refleksas galima išspręsti arba kur skausmas spinduliuoja, gydytojas gali padaryti išvadas, kurios nervų šaknys gali būti pažeistos. Taip pat tiriama stuburo laikysena ir eiga.
Tačiau, paslydusio disko diagnozė dažniausiai patvirtina radiologinis tyrimas. Vaizdo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (juosmens stuburo MRT), yra pasirinkimo priemonės. Naudojamas juosmens stuburo MRT ir stuburo KT vaizdai.
Juosmens stuburo MRT taip pat galima labai gerai pavaizduoti aplinkines minkštųjų audinių struktūras, pavyzdžiui, tarpslankstelinį diską. Viduje konors rentgeno pati, iškilus prolapsui, gali būti pastebimi smulkūs tarpslankstelinio disko įtrūkimai. Be to, pats išvaržos diskas L4 / 5 taip pat gali būti gerai matomas, jei stuburo vaizdas buvo padarytas iš šono.
Juosmens stuburo tarpslankstelinis diskas perėjo į stuburo kanalas o aplinkinių slankstelių kūnų galiniai paviršiai taip pat yra arčiau vienas kito. Stuburo kūnų kremzliniai paviršiai gali būti akyti dėl susidėvėjimo ir neteisingos apkrovos. Procedūros (juosmens stuburo CT / MRT) taip pat gali būti palaikomos skiriant kontrastinę medžiagą, įšvirkštą per venas. Tada dar kartą aiškiau matomos struktūros.
