Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius

Implantuojamas kardioverteris Defibriliatorius (Angl. Implantuojamas kardioverteris Defibriliatorius, TLK; ankstesnis automatinio implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus pavadinimas AICD) yra implantuojama defibriliatoriaus sistema, aptinkanti širdies aritmijos z skilvelinė tachikardija Širdies ritmo sutrikimai, kilę iš širdis kameros (skilveliai); širdies susitraukimų dažnis > 120 / min) ir jų kraštutinė forma, skilvelių virpėjimas (pavojinga gyvybei būklė), yra automatiškai aptinkami ir gali būti paversti sinusiniu ritmu (normos dažnis, reguliarus širdies plakimas) taikant tikslinius elektrinius impulsus (defibriliacija; per didelė stimuliacija). Daugeliu atvejų kyla pavojus gyvybei širdies aritmijos, Defibriliatorius terapija yra vienintelis metodas, galintis išgelbėti nukentėjusio žmogaus gyvybę. TLK paprastai naudojama antrinei profilaktikai (antrinei prevencijai), ty po a širdies aritmija siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui.

Indikacijos (taikymo sritys)

Norint sumažinti staigios širdies mirties riziką (PHT; Staigus širdies sustojimas, SCA), pacientams, turintiems:

  • Skilvelių aritmijos (širdies aritmijos, atsirandančios iš skilvelio), sukeliančios hemodinaminį nestabilumą (būklė, kai kraujotaka sutrinka kliniškai reikšmingu laipsniu) [ACCF 2009]
  • Simptominis širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
    • Simptominis širdis nesėkmė * (NYHA II-III), išstūmimo frakcija (širdies išstūmimo frakcija) ≤ 35% (nepaisant optimalaus vaisto vartojimo) terapija), išeminė etiologija („deguonis širdies raumens trūkumas “) dėl ūmaus miokardo infarkto ir> 40 dienų po jo (širdies priepuolis) [ACCF 2013].
    • Simptominis širdies nepakankamumas * (NYHA II-III), išstūmimo frakcija ≤ 35% (nepaisant mažiausiai 3 mėnesių optimalaus vaistų gydymo) ir nonischeminė kardiomiopatija (diagnozuota mažiausiai 9 mėnesius) [ACCF 2013]
    • NYHA I *: su neeminiu kardiomiopatija o išstūmimo frakcija ≤ 30% (nepaisant optimalaus vaisto terapija) [ACCF 2009].
    • Širdies nepakankamumas po AHA B stadijos *: esant asimptominei išeminei kardiomiopatijai (miokardo ligai, susijusiai su deguonies trūkumu), išstūmimo frakcija ≤ 30% (nepaisant optimalios vaistų terapijos) ir> 40 dienų po ūmaus miokardo infarkto (širdies priepuolio) [ACCF 2009]
    • Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, turėtų būti rekomenduojama implantuoti defibriliatorių (TLK), jei jų gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei vieneri metai ir jie atitinka vieną iš šių sąlygų [žr. Toliau pateiktą S3 gairę]:
      • Išgyvenusi staigi širdies mirtis (PHT).
      • Patvarus, hemodinamiškai efektyvus skilvelinė tachikardija (to nebuvo dėl priežasčių, kurių galima išvengti).
  • Išemine kardiomiopatija sergantiems pacientams, kurie atitinka šiuos reikalavimus, reikia rekomenduoti implantuoti defibriliatorių (TLK):
    • NYHA II-III
    • LVEF ≤ 35%, nepaisant ≥ 3 mėnesių optimalaus gydymo vaistais.
    • Gyvenimo trukmė> 1 metai
    • Gera funkcinė būklė

    Implantacija turėtų būti atlikta ne anksčiau kaip praėjus 41 dienai po miokardo infarkto (širdies priepuolis).

* Prieš planuojant ICD implantuoti pacientus reikia informuoti, kad ICD yra skirtas staigios širdies mirties (PHT), o ne progresavimo (progresavimo) prevencijai. širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas). Legenda

  • ACCF: Amerikos kardiologijos koledžo fondas
  • AHA: Amerikos širdies asociacija
  • NYHA: Niujorko širdies asociacija

Procedūra

Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD) yra miniatiūrinis automatinis defibriliatorius. TLK elektrodai yra dešiniajame prieširdyje (prieširdyje), taip pat dešiniajame skilvelyje (skilvelis; dviejų kamerų sistema), todėl turi tiesioginį kontaktą su miokardu (širdies raumeniu). Pavyzdžiui, esant skilvelio virpėjimui ar virpėjimui, automatiškai įsijungia elektrinis impulsas. Šis elektrinis impulsas normalizuoja širdies raumens veiklą. Tai atkuria širdies pumpavimo pajėgumą. Atsižvelgiant į aritmijos tipą, atliekamas antitachikardijos stimuliavimas, kardioversija ar defibriliacija. IKS implantacija yra panaši į širdies stimuliatoriaus implantaciją. Tolesnė kardioverterio defibriliatoriaus plėtra yra poodyje implantuojamas defibriliatorius (S-ICD).

Elektromagnetinių trukdžių šaltiniai

Kišimasis į implantai įvyksta maždaug 0.3–0.7 atvejais per metus. Toliau pateikiamos pastabos apie elektrinius prietaisus

  • Mobilieji telefonai * (vis tiek įmanoma tik tuo atveju, jei mobilusis telefonas dedamas tiesiai ant „Windows“ oda vieta virš implanto).
  • Apsaugos nuo vagysčių įtaisai (universalinių parduotuvių įėjimo zonoje): radijo dažnio sistemoms (vadinamiesiems RDA skaitytuvams) reikalingas saugus atstumas:
    • Širdies ritmo reguliatorius 60 cm
    • Defibriliatorius 40 cm
  • Indukcinės krosnys: ne mažesnis kaip 25 cm atstumas.

* Tyrimo metu nustatyta, kad „iPhone 6“ ir „Apple Watch“ elektromagnetinių trukdžių implantuojamais elektroniniais prietaisais rizika yra maža. buvo tik vienas paciento, kuriam buvo nuolatinis, trukdymas prieširdžių virpėjimas ir dviejų kamerų širdies stimuliatorius. Išbandyta 148 tiriamieji; Buvo atlikti 1,352 bandymai. Tačiau autoriai, tardydami prietaisą, pataria nenaudoti elektroninių mobiliųjų prietaisų, esančių šalia implanto.

Defibriliatoriaus terapijos nauda

Antrinės profilaktikos metu * defibriliatorių terapija yra geresnė už farmakoterapiją (AVID, CASH ir CIDS tyrimai). vainikinių arterijų liga (CAD), perspektyviniai tyrimai rodo mirtingumo dėl visų priežasčių (mirtingumas dėl visų priežasčių) pagerėjimą gydant defibriliatoriais. Su CRC nesusijęs širdies nepakankamumas, implantuojami kardioverteriai / defibriliatoriai (TLK) nuvilia. Jaunesniems nei 55 metų pacientams mirtingumas (mirštamumas) santykinai sumažėjo 52% (8.2%, palyginti su 17.4%). Tačiau didėjant amžiui išgyvenamumo nauda mažėjo. Tarp 65–74 metų pacientų rizika vis dar sumažėjo 33% (22.9%, palyginti su 33.5%). * Priemonės, kurių imtasi (čia, defibriliatoriaus terapija) prasidėjus a būklė (čia širdies ir kraujagyslių sistemos areštas dėl skilvelinė tachikardija), kad būtų išvengta pasikartojimo (pvz., sąmonės netekimo). Kitos pastabos

  • Tyrimo metu, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys širdies ligomis, turintys implantuojamą kardioverterį-defibriliatorių ir kurie kartu buvo gydomi skaitmeninėmis žievėmis, jų mirtingumas (mirtis) buvo žymiai didesnis nei TLK sergančių pacientų, neturinčių digitalio.
  • Varžybų sportas paprastai yra saugus pacientams, turintiems implantuojamus kardioverterinius defibriliatorius (TLK). Tik pacientai, turintys širdies ritmo sutrikimą kardiomiopatija (ARVC), reta paveldima liga, fizinio krūvio metu patyrė daugiau skilvelių aritmijos (palyginti su likusiais tyrimo dalyviais), kurias turėjo kompensuoti vienas ar keli ICD sukrėtimai. 120 iš 440 dalyvių TLK suaktyvėjo per 4 metų stebėjimo laikotarpį: 7% pacientų gavo a šokas mankštos metu, 5% kitos fizinės veiklos metu ir 6% poilsio metu.
  • Kardioverterio defibriliatoriaus liemenė (WCD) po miokardo infarkto ir optimalus gydymas vaistais: pagrindinis galutinis taškas (staigios širdies mirties ir mirties dėl skilvelių tachiaritmijų derinys 90 dienų): įvyko 1.6% pacientų, kurie buvo randomizuoti į WCD, ir 2.4% gydytų pacientų taikant tik optimalų vaistų gydymą (skirtumas nebuvo reikšmingas; p = 0.18).
  • Pacientams, sergantiems išemine ar neemine liga kardiomiopatija (miokardo liga), profilaktiškai implantavus TLK, sumažėjo mirtingumas /insultas rodiklis (ICD grupėje mirtingumas sumažėjo 43%, palyginti su kontroline grupe). Naujas simpatinio aktyvumo, susijusio su repoliarizacijos nestabilumu, žymeklis buvo naudojamas atrenkant pacientus, siekiant nustatyti elektrinės rizikos pacientus, kuriems būtų naudinga profilaktiškai implantuoti TLK, sumažinant mirtingumą.
  • EU-CERT-ICD tyrimas (2247 pacientai; stebėjimo laikotarpis vidutiniškai 2.4 metų): pacientams buvo naudinga pirminė profilaktinė TLK implantacija, kai nurodyta pagal gaires: dėl to mirtingumas (mirštamumas) (pavojaus santykis, HR: 27); staigių mirčių nuo širdies (PHT) skaičius TLK grupėje buvo žymiai mažesnis nei kontrolinės grupės (0.731, palyginti su 19 įvykiais, nepakoreguotas ŠS: 32). Be to, nustatyta, kad ICD implantacija yra susijusi su žymiai mažesniu vyrų mirtingumu (koreguotas HR: 0.158), bet ne su moterimis (koreguotas HR: 0.691).
  • CD-HeFT tyrimas: pirminis profilaktinis TLK gydymas vis dar buvo susijęs su išgyvenamumo nauda pacientams, sergantiems širdies nepakankamumas ilgalaikio tyrimo metu po vidutinio 11 metų stebėjimo: visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas) 52.5% (TLK grupė), 52.7% (amjodaronas ranka) ir 57.2% (placebu ranka); nauda buvo didžiausia per pirmuosius 6 metus, o santykinis mirtingumas dėl visų priežasčių sumažėjo 25%. Ilgalaikei TLK terapijos naudai svarbi buvo širdies nepakankamumo etiologija (priežastis): išeminė širdies liga (liga, kurios metu deguonis širdies raumens tiekimas dėl susiaurėjusio vainikinės arterijos) parodė 19% mažesnį mirtingumą dėl visų priežasčių; ne išeminės etiologijos grupėje ilgalaikė mirtingumo nauda nebuvo pastebėta.